青島市民異地看病將現(xiàn)場報銷 大病救助7月實施

　　省內(nèi)異地看病將實現(xiàn)現(xiàn)場結(jié)算。記者昨日從全市醫(yī)療保險工作會議上獲悉，今年9月底前全面推開省內(nèi)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，目前網(wǎng)絡正在建設中。此外，五市參保居民的各項醫(yī)療保障待遇將與七區(qū)完全一致，老年參保患者醫(yī)療專門護理擴大到一級醫(yī)療機構(gòu)，重大疾病和罕見病醫(yī)療救助制度將于下月推出實施細則。

　　新聞背景

　　全市醫(yī)療保險覆蓋780萬人

　　市人力資源和社會保障局陳玉崎局長介紹，我市醫(yī)療保險制度改革十余年來，形成了以城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療為主體，大額醫(yī)療補助等多種保障方式為補充的多層次醫(yī)療保障體系，建立了平穩(wěn)有序的良性循環(huán)機制。2011年底，全市城鎮(zhèn)醫(yī)保參?？?cè)藬?shù)338.6萬人（其中職工267.7萬人、居民70.9萬人），加上新型農(nóng)村合作醫(yī)療覆蓋的445萬農(nóng)民，全市基本醫(yī)療保險覆蓋總?cè)丝谝殉^780萬。

　　截至2011年底，全市醫(yī)保基金為23.2萬人次支付住院統(tǒng)籌金20.2億元，為70.3萬人次報銷門診大病費用4.7億元；職工住院統(tǒng)籌內(nèi)報銷比例達90.14%，比國家75%的要求高出15.14個百分點；居民住院統(tǒng)籌內(nèi)報銷比例72.5%，比國家70%的要求高出2.5個百分點。

　　新政發(fā)布

　　省內(nèi)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算

　　“我市將根據(jù)省有關部門部署，認真做好省內(nèi)醫(yī)療保險經(jīng)辦協(xié)作，今年全面推開省內(nèi)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算?！笔腥松缇钟嘘P負責人介紹。在前不久召開的全省醫(yī)療保險工作會議提出，今年9月底全省各地將實現(xiàn)醫(yī)保即時結(jié)算。同時要求各地在二級以上醫(yī)療機構(gòu)實現(xiàn)即時結(jié)算的基礎上，盡快向一級醫(yī)療機構(gòu)和社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)延伸。在完善各地到濟南就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算工作基礎上，逐步擴大各市之間的聯(lián)網(wǎng)結(jié)算范圍，為全面實現(xiàn)省內(nèi)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算創(chuàng)造條件。據(jù)悉，目前除濱州外，其他地市到濟南就醫(yī)的參保人員已經(jīng)實現(xiàn)了聯(lián)網(wǎng)即時結(jié)算。截至今年3月底，聯(lián)網(wǎng)結(jié)算醫(yī)療機構(gòu)達到21家，異地就醫(yī)5323人次，結(jié)算醫(yī)療費1.25億元，聯(lián)網(wǎng)結(jié)算平臺運轉(zhuǎn)良好。

　　大病救助制度7月實施

　　市人社局有關負責人還表示，今年我市將建立重大疾病和罕見病醫(yī)療救助制度，具體制度從今年7月起實施。這項制度主要針對重大疾病、罕見病參?；颊咭约暗褪杖?、無收入?yún)⒈；颊咚l(fā)生的大額醫(yī)療費，通過整合多方資源，實施多渠道的醫(yī)療救助。救助形式為重特大疾病救助、大額醫(yī)療費救助、低保家庭救助和超過醫(yī)保最高支付限額救助等。這項制度也是市政府今年要辦的新增民生項目，它的出臺將有效解決部分重大疾病、罕見病參?；颊叩?“因病致貧”、“因病返貧”問題。

　　記者調(diào)查

　　專護病房向基層擴展

　　我市去年在全國率先建立了老年參?；颊哚t(yī)療專門護理模式，通過在市南區(qū)人民醫(yī)院、湛海醫(yī)院、青島鹽業(yè)職工醫(yī)院、交通醫(yī)院等4家二級醫(yī)療機構(gòu)試點，每床日結(jié)算標準僅為重癥監(jiān)護的2%左右，是二三級醫(yī)院日平均費用的10%左右?！搬t(yī)院專護病房的36張床位全滿了，還有十多個病號在等床位，所以今年打算將專護病房的床位擴到80張?！笔心蠀^(qū)人民醫(yī)院宋培鐸院長告訴記者，專護病房的患者病情都不輕，部分還需要一些治療，月平均費用在2000多元，比在大醫(yī)院住院費用省了不少。

　　“今年老年醫(yī)療專護機構(gòu)試點將擴大到一療、二療、圣德等醫(yī)院和部分一級醫(yī)療機構(gòu)?！笔腥松缇钟嘘P負責人介紹說，長期醫(yī)療護理保險就是借助社區(qū)醫(yī)保這個平臺，堅持“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的管理模式，依托老年護理機構(gòu)這個載體，將殘疾、失能、半失能等需長期護理的參保老年人醫(yī)療護理費，納入護理保險基金支付范圍，它的建立將直接惠及目前約8萬名生活不能自理的老年人，有助于提高老年弱勢群體的整體保障水平，同時減輕老年人經(jīng)濟負擔和家庭負擔。這是我市醫(yī)療保險制度的又一創(chuàng)新和突破，市人社局要在前期發(fā)展家庭病床、老年醫(yī)療護理、醫(yī)療專門護理試點基礎上，進一步調(diào)研論證、補充完善，爭取早日出臺，讓群眾受益。

　　相關新聞

　　19家醫(yī)療機構(gòu)騙保受處罰

　　記者從會議上了解到，我市的個別醫(yī)療機構(gòu)弄虛作假，騙取醫(yī)?；鸬膯栴}比較突出，去年我們?nèi)∠?家定點醫(yī)院的定點資格，解除了1家定點醫(yī)院、1家定點社區(qū)的服務協(xié)議，暫停了3家定點醫(yī)院、12家定點社區(qū)的結(jié)算資格，共19家醫(yī)療機構(gòu)騙保受到了相應處罰。市人社局有關負責人表示，我市今年將繼續(xù)規(guī)范醫(yī)療服務行為，加強醫(yī)療費用支出管理，合理使用醫(yī)?；穑瑘詻Q杜絕亂開藥等浪費行為，并依法加大對欺詐騙保行為的打擊力度。(記者 陳珂)