青島市民異地看病將現(xiàn)場(chǎng)報(bào)銷 大病救助7月實(shí)施

　　省內(nèi)異地看病將實(shí)現(xiàn)現(xiàn)場(chǎng)結(jié)算。記者昨日從全市醫(yī)療保險(xiǎn)工作會(huì)議上獲悉，今年9月底前全面推開省內(nèi)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，目前網(wǎng)絡(luò)正在建設(shè)中。此外，五市參保居民的各項(xiàng)醫(yī)療保障待遇將與七區(qū)完全一致，老年參?；颊哚t(yī)療專門護(hù)理擴(kuò)大到一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，重大疾病和罕見病醫(yī)療救助制度將于下月推出實(shí)施細(xì)則。

　　新聞背景

　　全市醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋780萬(wàn)人

　　市人力資源和社會(huì)保障局陳玉崎局長(zhǎng)介紹，我市醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革十余年來(lái)，形成了以城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療為主體，大額醫(yī)療補(bǔ)助等多種保障方式為補(bǔ)充的多層次醫(yī)療保障體系，建立了平穩(wěn)有序的良性循環(huán)機(jī)制。2011年底，全市城鎮(zhèn)醫(yī)保參?？?cè)藬?shù)338.6萬(wàn)人（其中職工267.7萬(wàn)人、居民70.9萬(wàn)人），加上新型農(nóng)村合作醫(yī)療覆蓋的445萬(wàn)農(nóng)民，全市基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋總?cè)丝谝殉^(guò)780萬(wàn)。

　　截至2011年底，全市醫(yī)?；馂?3.2萬(wàn)人次支付住院統(tǒng)籌金20.2億元，為70.3萬(wàn)人次報(bào)銷門診大病費(fèi)用4.7億元；職工住院統(tǒng)籌內(nèi)報(bào)銷比例達(dá)90.14%，比國(guó)家75%的要求高出15.14個(gè)百分點(diǎn)；居民住院統(tǒng)籌內(nèi)報(bào)銷比例72.5%，比國(guó)家70%的要求高出2.5個(gè)百分點(diǎn)。

　　新政發(fā)布

　　省內(nèi)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算

　　“我市將根據(jù)省有關(guān)部門部署，認(rèn)真做好省內(nèi)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦協(xié)作，今年全面推開省內(nèi)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。”市人社局有關(guān)負(fù)責(zé)人介紹。在前不久召開的全省醫(yī)療保險(xiǎn)工作會(huì)議提出，今年9月底全省各地將實(shí)現(xiàn)醫(yī)保即時(shí)結(jié)算。同時(shí)要求各地在二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)即時(shí)結(jié)算的基礎(chǔ)上，盡快向一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)延伸。在完善各地到濟(jì)南就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算工作基礎(chǔ)上，逐步擴(kuò)大各市之間的聯(lián)網(wǎng)結(jié)算范圍，為全面實(shí)現(xiàn)省內(nèi)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算創(chuàng)造條件。據(jù)悉，目前除濱州外，其他地市到濟(jì)南就醫(yī)的參保人員已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了聯(lián)網(wǎng)即時(shí)結(jié)算。截至今年3月底，聯(lián)網(wǎng)結(jié)算醫(yī)療機(jī)構(gòu)達(dá)到21家，異地就醫(yī)5323人次，結(jié)算醫(yī)療費(fèi)1.25億元，聯(lián)網(wǎng)結(jié)算平臺(tái)運(yùn)轉(zhuǎn)良好。

　　大病救助制度7月實(shí)施

　　市人社局有關(guān)負(fù)責(zé)人還表示，今年我市將建立重大疾病和罕見病醫(yī)療救助制度，具體制度從今年7月起實(shí)施。這項(xiàng)制度主要針對(duì)重大疾病、罕見病參保患者以及低收入、無(wú)收入?yún)⒈；颊咚l(fā)生的大額醫(yī)療費(fèi)，通過(guò)整合多方資源，實(shí)施多渠道的醫(yī)療救助。救助形式為重特大疾病救助、大額醫(yī)療費(fèi)救助、低保家庭救助和超過(guò)醫(yī)保最高支付限額救助等。這項(xiàng)制度也是市政府今年要辦的新增民生項(xiàng)目，它的出臺(tái)將有效解決部分重大疾病、罕見病參?；颊叩?“因病致貧”、“因病返貧”問(wèn)題。

　　記者調(diào)查

　　專護(hù)病房向基層擴(kuò)展

　　我市去年在全國(guó)率先建立了老年參保患者醫(yī)療專門護(hù)理模式，通過(guò)在市南區(qū)人民醫(yī)院、湛海醫(yī)院、青島鹽業(yè)職工醫(yī)院、交通醫(yī)院等4家二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)試點(diǎn)，每床日結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)僅為重癥監(jiān)護(hù)的2%左右，是二三級(jí)醫(yī)院日平均費(fèi)用的10%左右?！搬t(yī)院專護(hù)病房的36張床位全滿了，還有十多個(gè)病號(hào)在等床位，所以今年打算將專護(hù)病房的床位擴(kuò)到80張。”市南區(qū)人民醫(yī)院宋培鐸院長(zhǎng)告訴記者，專護(hù)病房的患者病情都不輕，部分還需要一些治療，月平均費(fèi)用在2000多元，比在大醫(yī)院住院費(fèi)用省了不少。

　　“今年老年醫(yī)療專護(hù)機(jī)構(gòu)試點(diǎn)將擴(kuò)大到一療、二療、圣德等醫(yī)院和部分一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)?！笔腥松缇钟嘘P(guān)負(fù)責(zé)人介紹說(shuō)，長(zhǎng)期醫(yī)療護(hù)理保險(xiǎn)就是借助社區(qū)醫(yī)保這個(gè)平臺(tái)，堅(jiān)持“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的管理模式，依托老年護(hù)理機(jī)構(gòu)這個(gè)載體，將殘疾、失能、半失能等需長(zhǎng)期護(hù)理的參保老年人醫(yī)療護(hù)理費(fèi)，納入護(hù)理保險(xiǎn)基金支付范圍，它的建立將直接惠及目前約8萬(wàn)名生活不能自理的老年人，有助于提高老年弱勢(shì)群體的整體保障水平，同時(shí)減輕老年人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和家庭負(fù)擔(dān)。這是我市醫(yī)療保險(xiǎn)制度的又一創(chuàng)新和突破，市人社局要在前期發(fā)展家庭病床、老年醫(yī)療護(hù)理、醫(yī)療專門護(hù)理試點(diǎn)基礎(chǔ)上，進(jìn)一步調(diào)研論證、補(bǔ)充完善，爭(zhēng)取早日出臺(tái)，讓群眾受益。

　　相關(guān)新聞

　　19家醫(yī)療機(jī)構(gòu)騙保受處罰

　　記者從會(huì)議上了解到，我市的個(gè)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)弄虛作假，騙取醫(yī)保基金的問(wèn)題比較突出，去年我們?nèi)∠?家定點(diǎn)醫(yī)院的定點(diǎn)資格，解除了1家定點(diǎn)醫(yī)院、1家定點(diǎn)社區(qū)的服務(wù)協(xié)議，暫停了3家定點(diǎn)醫(yī)院、12家定點(diǎn)社區(qū)的結(jié)算資格，共19家醫(yī)療機(jī)構(gòu)騙保受到了相應(yīng)處罰。市人社局有關(guān)負(fù)責(zé)人表示，我市今年將繼續(xù)規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，加強(qiáng)醫(yī)療費(fèi)用支出管理，合理使用醫(yī)?；?，堅(jiān)決杜絕亂開藥等浪費(fèi)行為，并依法加大對(duì)欺詐騙保行為的打擊力度。(記者 陳珂)