青島實(shí)行醫(yī)保統(tǒng)籌 任選醫(yī)院出院立馬報(bào)銷(圖)

　　從本月起，我市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行全市統(tǒng)籌，七區(qū)五市參保職工和參保居民享受同等醫(yī)療保障待遇，就醫(yī)報(bào)銷更加方便快捷。昨日，我市出臺(tái)社會(huì)保險(xiǎn)全覆蓋實(shí)施細(xì)則，我市的醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)已經(jīng)全面聯(lián)網(wǎng)，信息實(shí)現(xiàn)了共享，患者在定點(diǎn)醫(yī)院治療，出院時(shí)可立馬報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)，不用多跑腿再回到戶籍地報(bào)銷。此外，七區(qū)五市的職工醫(yī)保將逐步統(tǒng)一繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，保障水平普遍上漲。

　　關(guān)鍵詞·保障待遇

　　全市居民醫(yī)保無(wú)差別

　　市人社局有關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，我市自實(shí)施城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度以來(lái)，統(tǒng)籌層次由最初的市內(nèi)四區(qū)統(tǒng)籌擴(kuò)大到七區(qū)統(tǒng)籌，膠南、膠州、即墨、平度、萊西市仍實(shí)行單獨(dú)統(tǒng)籌。這種分級(jí)統(tǒng)籌的模式，造成了各區(qū)市參保人的待遇水平不一致，就醫(yī)報(bào)銷的便捷程度不高。

　　從本月起，我市將實(shí)施醫(yī)療保險(xiǎn)的全市統(tǒng)籌，將按照統(tǒng)一參保范圍和項(xiàng)目、統(tǒng)一繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一待遇標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一基金管理、統(tǒng)一經(jīng)辦流程、統(tǒng)一信息管理的“六統(tǒng)一”原則，七區(qū)五市參保人享受同樣的醫(yī)療保障待遇，在統(tǒng)一的結(jié)算網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)實(shí)現(xiàn)方便快捷的即時(shí)就醫(yī)、即時(shí)報(bào)銷。

　　關(guān)鍵詞·新卡發(fā)放

　　五市居民近期就能領(lǐng)到

　　城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位和職工共同繳納。用人單位以在職職工工資總額為繳費(fèi)基數(shù)，駐五市用人單位2012年前按照7%，2013年按照8%的比例繳納，2014年全市用人單位統(tǒng)一按照9%的比例繳納。在職職工以本人工資收入為繳費(fèi)基數(shù)，仍按照2%的比例由所在單位代扣代繳。退休人員個(gè)人不繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。五市自由職業(yè)者繳費(fèi)比例按上述標(biāo)準(zhǔn)同步調(diào)整。

　　從今年起，七區(qū)五市的參保城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民將獲得統(tǒng)一的社會(huì)保障卡，自今年1月起，城鎮(zhèn)職工個(gè)人醫(yī)療賬戶金按全市統(tǒng)一政策標(biāo)準(zhǔn)計(jì)入，只能定向用于就醫(yī)或購(gòu)藥。參保人可持卡在全市任何一家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就醫(yī)購(gòu)藥。原個(gè)人醫(yī)療賬戶金，以銀行卡或存折形式管理的，余額按原辦法用完為止。五市參保人社會(huì)保障卡的制作、發(fā)放、補(bǔ)換等日常管理工作，由五市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)征繳部門負(fù)責(zé)，近期將啟動(dòng)新卡的發(fā)放工作。

　　關(guān)鍵詞·住院報(bào)銷

　　當(dāng)場(chǎng)結(jié)算不用多跑腿

　　特殊疾病門診治療即門診大病，今年將實(shí)行統(tǒng)一的病種管理和報(bào)銷管理。全市參保人門診大病的資格審批工作，仍由參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)，其門診大病醫(yī)療費(fèi)的報(bào)銷結(jié)算、年審及尿毒癥透析治療、器官移植抗排異治療患者的特病補(bǔ)助業(yè)務(wù)，按照就近方便的原則，由定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)所在地的醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，納入當(dāng)?shù)亻T診大病統(tǒng)一結(jié)算管理體系。

　　五市參?；颊叩拈T診大病病種分類、審批及費(fèi)用結(jié)算管理，均按全市統(tǒng)一政策規(guī)定辦理。原按當(dāng)?shù)卣咿k理的門診大病，可繼續(xù)按原管理辦法執(zhí)行至本人醫(yī)療年度終止，新醫(yī)療年度后一律按全市統(tǒng)一辦法進(jìn)行規(guī)范。

　　醫(yī)療保險(xiǎn)全市統(tǒng)籌后，七區(qū)五市參?；颊呖稍谌卸c(diǎn)醫(yī)院范圍內(nèi)自主選擇任何一家醫(yī)院進(jìn)行住院治療，刷卡辦理聯(lián)網(wǎng)確認(rèn)、直接結(jié)算，執(zhí)行全市統(tǒng)一的醫(yī)保待遇政策及管理規(guī)定，并納入各級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一的住院費(fèi)用結(jié)算管理體系。“五市居民以前在七區(qū)看病，必須自己承擔(dān)全部費(fèi)用，之后回五市報(bào)銷，造成了許多麻煩?！笔腥松缇止ぷ魅藛T介紹，今后居民就診，可在全市范圍內(nèi)實(shí)現(xiàn)出院時(shí)立馬結(jié)算，患者只需承擔(dān)報(bào)銷后的費(fèi)用。

　　關(guān)鍵詞·異地就醫(yī)

　　外地就醫(yī)可選兩個(gè)醫(yī)院

　　參保人在青島市行政區(qū)域外異地醫(yī)療的，由轉(zhuǎn)診醫(yī)院所在地的醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按全市統(tǒng)一政策規(guī)定和經(jīng)辦流程辦理。其中，五市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可在當(dāng)?shù)刂付?-2家綜合醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院作為承擔(dān)異地轉(zhuǎn)診資格的定點(diǎn)醫(yī)院，并報(bào)青島市級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案。七區(qū)五市參保人在青島市行政區(qū)域內(nèi)跨參保地就醫(yī)，不需再辦理異地安置、長(zhǎng)期駐外、異地轉(zhuǎn)診、異地急診等備案審批及手工報(bào)銷等工作，原在青島市行政區(qū)域內(nèi)辦理的異地安置、長(zhǎng)期駐外等異地醫(yī)療備案信息自動(dòng)取消，異地門診大病定點(diǎn)信息由參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)網(wǎng)上更改。

　　關(guān)鍵詞·社區(qū)醫(yī)保

　　街道衛(wèi)生院也可當(dāng)“定點(diǎn)”

　　醫(yī)療保險(xiǎn)全市統(tǒng)籌后，各區(qū)市將執(zhí)行統(tǒng)一的社區(qū)醫(yī)保政策，參保人可在全市范圍內(nèi)任何一家具備相應(yīng)資質(zhì)的社區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，申請(qǐng)辦理社區(qū)門診大病、家庭病床、老年醫(yī)療護(hù)理以及門診統(tǒng)籌、雙向轉(zhuǎn)診等業(yè)務(wù)，并按照就近方便的原則，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)所在地的醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)辦理。

　　五市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)針對(duì)當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)醫(yī)保定點(diǎn)數(shù)量較少、業(yè)務(wù)發(fā)展相對(duì)薄弱的實(shí)際情況，加快發(fā)展社區(qū)醫(yī)保業(yè)務(wù)，可將符合條件的街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）衛(wèi)生院等一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)先作為社區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，同時(shí)吸納各種社會(huì)力量舉辦的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)入社區(qū)醫(yī)保服務(wù)領(lǐng)域。個(gè)別愿意承擔(dān)社區(qū)醫(yī)保業(yè)務(wù)的二級(jí)醫(yī)院，在設(shè)立專門社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)、配備專門人員的基礎(chǔ)上，也可納入社區(qū)醫(yī)保定點(diǎn)。（記者 陳珂）