青島實行醫(yī)保統(tǒng)籌 任選醫(yī)院出院立馬報銷(圖)

　　從本月起，我市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險實行全市統(tǒng)籌，七區(qū)五市參保職工和參保居民享受同等醫(yī)療保障待遇，就醫(yī)報銷更加方便快捷。昨日，我市出臺社會保險全覆蓋實施細則，我市的醫(yī)保網(wǎng)絡已經(jīng)全面聯(lián)網(wǎng)，信息實現(xiàn)了共享，患者在定點醫(yī)院治療，出院時可立馬報銷醫(yī)藥費，不用多跑腿再回到戶籍地報銷。此外，七區(qū)五市的職工醫(yī)保將逐步統(tǒng)一繳費標準，保障水平普遍上漲。

　　關鍵詞·保障待遇

　　全市居民醫(yī)保無差別

　　市人社局有關負責人介紹，我市自實施城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險制度以來，統(tǒng)籌層次由最初的市內(nèi)四區(qū)統(tǒng)籌擴大到七區(qū)統(tǒng)籌，膠南、膠州、即墨、平度、萊西市仍實行單獨統(tǒng)籌。這種分級統(tǒng)籌的模式，造成了各區(qū)市參保人的待遇水平不一致，就醫(yī)報銷的便捷程度不高。

　　從本月起，我市將實施醫(yī)療保險的全市統(tǒng)籌，將按照統(tǒng)一參保范圍和項目、統(tǒng)一繳費標準、統(tǒng)一待遇標準、統(tǒng)一基金管理、統(tǒng)一經(jīng)辦流程、統(tǒng)一信息管理的“六統(tǒng)一”原則，七區(qū)五市參保人享受同樣的醫(yī)療保障待遇，在統(tǒng)一的結(jié)算網(wǎng)絡平臺實現(xiàn)方便快捷的即時就醫(yī)、即時報銷。

　　關鍵詞·新卡發(fā)放

　　五市居民近期就能領到

　　城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險費由用人單位和職工共同繳納。用人單位以在職職工工資總額為繳費基數(shù)，駐五市用人單位2012年前按照7%，2013年按照8%的比例繳納，2014年全市用人單位統(tǒng)一按照9%的比例繳納。在職職工以本人工資收入為繳費基數(shù)，仍按照2%的比例由所在單位代扣代繳。退休人員個人不繳納基本醫(yī)療保險費。五市自由職業(yè)者繳費比例按上述標準同步調(diào)整。

　　從今年起，七區(qū)五市的參保城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民將獲得統(tǒng)一的社會保障卡，自今年1月起，城鎮(zhèn)職工個人醫(yī)療賬戶金按全市統(tǒng)一政策標準計入，只能定向用于就醫(yī)或購藥。參保人可持卡在全市任何一家定點醫(yī)藥機構(gòu)就醫(yī)購藥。原個人醫(yī)療賬戶金，以銀行卡或存折形式管理的，余額按原辦法用完為止。五市參保人社會保障卡的制作、發(fā)放、補換等日常管理工作，由五市社會保險經(jīng)辦機構(gòu)征繳部門負責，近期將啟動新卡的發(fā)放工作。

　　關鍵詞·住院報銷

　　當場結(jié)算不用多跑腿

　　特殊疾病門診治療即門診大病，今年將實行統(tǒng)一的病種管理和報銷管理。全市參保人門診大病的資格審批工作，仍由參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)負責，其門診大病醫(yī)療費的報銷結(jié)算、年審及尿毒癥透析治療、器官移植抗排異治療患者的特病補助業(yè)務，按照就近方便的原則，由定點醫(yī)藥機構(gòu)所在地的醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)，納入當?shù)亻T診大病統(tǒng)一結(jié)算管理體系。

　　五市參保患者的門診大病病種分類、審批及費用結(jié)算管理，均按全市統(tǒng)一政策規(guī)定辦理。原按當?shù)卣咿k理的門診大病，可繼續(xù)按原管理辦法執(zhí)行至本人醫(yī)療年度終止，新醫(yī)療年度后一律按全市統(tǒng)一辦法進行規(guī)范。

　　醫(yī)療保險全市統(tǒng)籌后，七區(qū)五市參?；颊呖稍谌卸c醫(yī)院范圍內(nèi)自主選擇任何一家醫(yī)院進行住院治療，刷卡辦理聯(lián)網(wǎng)確認、直接結(jié)算，執(zhí)行全市統(tǒng)一的醫(yī)保待遇政策及管理規(guī)定，并納入各級醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)統(tǒng)一的住院費用結(jié)算管理體系。“五市居民以前在七區(qū)看病，必須自己承擔全部費用，之后回五市報銷，造成了許多麻煩。”市人社局工作人員介紹，今后居民就診，可在全市范圍內(nèi)實現(xiàn)出院時立馬結(jié)算，患者只需承擔報銷后的費用。

　　關鍵詞·異地就醫(yī)

　　外地就醫(yī)可選兩個醫(yī)院

　　參保人在青島市行政區(qū)域外異地醫(yī)療的，由轉(zhuǎn)診醫(yī)院所在地的醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)按全市統(tǒng)一政策規(guī)定和經(jīng)辦流程辦理。其中，五市醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)可在當?shù)刂付?-2家綜合醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院作為承擔異地轉(zhuǎn)診資格的定點醫(yī)院，并報青島市級醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)備案。七區(qū)五市參保人在青島市行政區(qū)域內(nèi)跨參保地就醫(yī)，不需再辦理異地安置、長期駐外、異地轉(zhuǎn)診、異地急診等備案審批及手工報銷等工作，原在青島市行政區(qū)域內(nèi)辦理的異地安置、長期駐外等異地醫(yī)療備案信息自動取消，異地門診大病定點信息由參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)負責網(wǎng)上更改。

　　關鍵詞·社區(qū)醫(yī)保

　　街道衛(wèi)生院也可當“定點”

　　醫(yī)療保險全市統(tǒng)籌后，各區(qū)市將執(zhí)行統(tǒng)一的社區(qū)醫(yī)保政策，參保人可在全市范圍內(nèi)任何一家具備相應資質(zhì)的社區(qū)定點醫(yī)療機構(gòu)，申請辦理社區(qū)門診大病、家庭病床、老年醫(yī)療護理以及門診統(tǒng)籌、雙向轉(zhuǎn)診等業(yè)務，并按照就近方便的原則，由定點醫(yī)療機構(gòu)所在地的醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)負責辦理。

　　五市醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)應針對當?shù)厣鐓^(qū)醫(yī)保定點數(shù)量較少、業(yè)務發(fā)展相對薄弱的實際情況，加快發(fā)展社區(qū)醫(yī)保業(yè)務，可將符合條件的街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）衛(wèi)生院等一級醫(yī)療機構(gòu)優(yōu)先作為社區(qū)定點醫(yī)療機構(gòu)，同時吸納各種社會力量舉辦的基層醫(yī)療機構(gòu)進入社區(qū)醫(yī)保服務領域。個別愿意承擔社區(qū)醫(yī)保業(yè)務的二級醫(yī)院，在設立專門社區(qū)醫(yī)療服務機構(gòu)、配備專門人員的基礎上，也可納入社區(qū)醫(yī)保定點。（記者 陳珂）