青島10萬孩子未續(xù)城鎮(zhèn)醫(yī)保 大病少報銷三四萬

????“早知道孩子會得這種病，兩年前就應該給孩子投保險，我們的疏忽導致少報銷了好幾萬元。”孩子在醫(yī)院檢查出了白血病，治療一段時間后家長才意識到沒讓孩子參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保實在吃了大虧，后來雖然補繳了，但有好幾萬元的醫(yī)藥費沒法報銷。記者昨日采訪了解到，由于忽視政策、商業(yè)保險競爭等各種原因，目前島城的學生和學齡前兒童尚有10萬人未續(xù)繳城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險費，而集中繳費期已經進入倒計時

????案例

????“斷?！卑肽晟賵箐N2000元

????“今年過年時孩子看病還能報銷，怎么現在不讓報銷了呢？”市民孫女士在兒童醫(yī)院遇到了醫(yī)療費不能報銷的難題，自己需要支付全額五千多元醫(yī)藥費，直到辦理出院手續(xù)時她才知道女兒的醫(yī)藥費一點也不能報銷。咨詢醫(yī)院社保辦和人社局醫(yī)保部門后，她才知道女兒的居民醫(yī)保已經“斷保”半年，早在半年前就因過期而無法報銷了。

????據了解，孫女士的女兒甜甜（化名）患有支氣管炎和肺炎，去年冬天曾多次住院，近期天氣變冷后再次發(fā)病，住院半個月花費了近五千元，在辦理出院手續(xù)時她卻被告知原本可報銷2000元的醫(yī)藥費沒法報銷，必須全額自負，這讓一家人都難以理解。經過查詢，她發(fā)現女兒去年參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保，繳費時間是9月12日，到了今年9月時就已經到期，但卻沒有到街道勞動保障服務中心繳納下一年度的醫(yī)療保險費用。孩子生病的11月底，這筆保險費也沒交上，因此甜甜的醫(yī)保出現了長達兩個多月的“斷保期”。按照規(guī)定在這期間發(fā)生的醫(yī)療費用都不能報銷，即使事后補繳了，也只能報銷以后發(fā)生的醫(yī)療費用，此前的只能自己承擔。

????得了白血病才知要參保

????“早知道孩子會得這種病，說什么也要把能入的保險全都加上，我們是在太疏忽了?！钡弥?歲的兒子小孟（化名）得了白血病，一家人都十分痛苦，便帶著孩子四處求醫(yī)，半年就花費了7萬余元，隨著經濟負擔的加重，夫妻兩人他們才意識到“參?！边@個漏洞：僅僅因為他們的疏忽，差不多少報了三四萬元。記者采訪時發(fā)現，不少家長在投保方面都是臨時抱佛腳，孩子病了才想起應該參加居民醫(yī)保，可此時再參加已經無法報銷，因為醫(yī)療費出現時間早于參保時間。

????兒童醫(yī)院內二科負責人介紹白血病、再生障礙性貧血等患者都需要花費大量的醫(yī)藥費，每年至少要花5萬余元，多的則可能達到30萬元以上，尤其是需要輸血和嚴重感染的患者，花費的醫(yī)藥費更大。因為醫(yī)保規(guī)定血液制品和消炎常用的球蛋白不能列入報銷范圍，因此醫(yī)生在治療時會盡可能地使用可報銷藥品，以減輕患者的負擔，但即使如此，患者每年的醫(yī)藥費也是一個天文數字。

????阜外醫(yī)院心臟中心負責人則表示，相比于來自不同地區(qū)的先心病患兒，有醫(yī)保保障的占了多數，尤其是島城市區(qū)的患兒基本都有醫(yī)保，但來自周邊城市的患兒往往沒有保障，“青島的醫(yī)保覆蓋比較全，但偶爾也會遇到沒有參加醫(yī)保的，近萬元的治療費用一點也不能報銷。”該負責人介紹，有的家長考慮到先心病不是急癥，往往先想辦法參保再來做手術，雖然這種辦法無可厚非，但畢竟耽誤了孩子的治療，遇到臨時抱佛腳的患者，各醫(yī)院的醫(yī)生們也毫無辦法。

????投?；?0元報銷12萬

????17歲的李強（化名）是島城市區(qū)一所高中的高二學生，剛上高一時學校組織學生參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險，繳費花了40元?！爱敃r我給家里說要交錢，媽媽問得很仔細，以為是學校亂收費，我說清楚后就拿錢去交了，而且辦理的同學基本都參加了這種保險，只有一兩個人沒參加，說是買了保險公司的保險?！崩顝娬f，參加保險后不久，在一次體育課中他突然暈倒，被120急救車送到醫(yī)院搶救，沒想到在頭部查出了一個腫瘤，病情十分嚴重，此前卻沒有明顯的癥狀。為了給李強治病，家里在一年中花了大約30萬元，醫(yī)院也輾轉換了好幾家，其中不少錢是從親戚朋友家借來的，幸好李強參加的居民醫(yī)保不斷給報銷，每次住院治療和買藥都能報銷不少，還不到一年就報銷了12萬元，達到了居民醫(yī)保的最高支付限額。

????市人社局有關負責人介紹，李強總共花費了大約30萬元，最終報銷了12萬元，看上去報銷比例僅不到一半，而實際上他治療中采用的一些方法和藥物并不在報銷范圍內，很多都是需要完全自費的，即便如此他的報銷金額仍然達到了封頂線，“雖然做不到全部報銷，但報銷12萬也能解一時困難了?！?/p>

????解讀

????學生交40元政府補60元

????據了解，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險實行按年度集中繳費，并在個人繳費的基礎上，享受政府年人均120元的財政補助，少年兒童、重度殘疾人、老年居民、非從業(yè)人員繳納標準分別為每年40元、150元、300元和720元，保險年度為次年1月1日至12月31日，每年報銷金額最高可達到12萬元。

????除了住院報銷，學生兒童如果出現門急診意外傷害，每年也可獲得最高2000元的門診報銷，此外，我市醫(yī)保還規(guī)定了15種少兒門診大病，具體為：白血病、尿毒癥透析治療、惡性腫瘤、器官移植術后抗排異治療、再生障礙性貧血、血友病、兒童糖尿病、精神病、支氣管哮喘、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、尿崩癥、溶血性貧血、過敏性紫癜并腎病、癲癇、肺結核。

????居民醫(yī)保和商保差別大

????居民醫(yī)保和商業(yè)保險差別很大，也具備很多優(yōu)勢。從籌資方面來看，孩子參加政府舉辦的居民醫(yī)保只需繳費40元，政府同時補貼60元，報銷金額每年最高12萬元，還有15種門診大病可申請，能進一步提高報銷比例。

????兩者最大的差別是，如果參加商業(yè)保險后患病，第二年未康復便不能續(xù)保，因為商業(yè)保險只為健康人投保，而居民醫(yī)保則不同，只要是我市居民且未參加職工醫(yī)保，均可投保，即使在病重也可續(xù)保，這種保障不會因居民患病而拒絕續(xù)保。

????參?，F狀

????10萬學生兒童尚未續(xù)保

????記者從市人社局了解到，每年的10月1日至12月31日是除大學生以外的居民醫(yī)保集中繳費期，保險年度為次年1月1日-12月31日。截至11月底，我市市內七區(qū)已有近40萬居民辦理了城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參?；蚶m(xù)保繳費，但仍有部分符合條件的居民尚未續(xù)繳。據統(tǒng)計，以目前七區(qū)繳費人數較去年同期相比，應在街道勞動保障中心辦理繳費的居民，包括老年居民、城鎮(zhèn)非從業(yè)、重殘人員，仍有1萬余人未繳費；應由所在學校、托幼機構負責代收的學生兒童，仍有10萬余人未繳費。上述人員在12月31日之前如不及時辦理參保繳費，必將影響下年度醫(yī)保待遇的享受。

????“與去年相比，10萬學生兒童尚未續(xù)保實在有點多，幾乎占到應參保人數的四分之一?！笔腥松缇钟嘘P負責人介紹，截止到本月初，已經有50余萬參保人續(xù)?；騾⒓恿顺擎?zhèn)居民醫(yī)療保險，其中近15萬人是老年居民、城鎮(zhèn)非從業(yè)、重殘人員和大學生群體，35萬人是學生兒童群體，但去年參保的學生兒童約為45萬人，相比之下少了一大截。

????家長建議

????簽協(xié)議后每年自動扣費

????“不說我就忘記了，去年給孩子繳費花了40元，雖然孩子沒得什么重病，但好歹有個保障心理能踏實，不過今年還真差點忘記續(xù)?！痹谝患宜狡笊习嗟耐趿战衲?9歲，女兒才兩歲大，今年差點疏忽了。

????記者采訪了解到，不少學齡前孩子為續(xù)保都是因為家長忘記了。“孩子如果不得大病，這個保險就一點作用也沒有，誰還能天天惦記著，參加居民醫(yī)保的老人又門診報銷，經常去買藥還能時常提醒著點，孩子看門診不報銷，只能住院使用，平時也沒人提醒，忘記是難免的。”王琳說，如果能在銀行卡里直接扣除，自己提前簽個協(xié)議就簡單多了，這樣每年自動扣費后自己會知道，也不會影響及時參保續(xù)費。

????商業(yè)保險“作怪”

????學齡前兒童因家長疏忽忘記投保，那么正在上學的孩子是否完全參保了呢？記者昨日從市人社局了解到，未參保和續(xù)保的學生中，有不少都是中小學生，郊區(qū)學生多數參加新農合，城鎮(zhèn)學生主要是參加居民醫(yī)保，但實際上并沒有達到100%的覆蓋率。

????為此記者采訪了多家學校的老師，他們都表示會提醒學生回家告訴父母要交錢續(xù)費，至于是否參加則全靠家長的判斷。對此市人社局工作人員表示，青島的學校很多，每個學校有一部分學生不參加或某幾個學校不積極，都會造成大量學生斷保，從根本原因上來看，可能有的家長對居民醫(yī)保不重視，另一個原因則可能是商業(yè)保險的競爭。這名工作人員分析說，商業(yè)保險的目的是盈利，為了增大利潤，有些保險公司會在投保人數超過一定數量后向學校返還一定的提成作為回報，以此刺激學校鼓勵學生參加學平險（學生幼兒平安保險）等商業(yè)保險。