青島10萬孩子未續(xù)城鎮(zhèn)醫(yī)保 大病少報銷三四萬

????“早知道孩子會得這種病，兩年前就應該給孩子投保險，我們的疏忽導致少報銷了好幾萬元?！焙⒆釉卺t(yī)院檢查出了白血病，治療一段時間后家長才意識到?jīng)]讓孩子參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保實在吃了大虧，后來雖然補繳了，但有好幾萬元的醫(yī)藥費沒法報銷。記者昨日采訪了解到，由于忽視政策、商業(yè)保險競爭等各種原因，目前島城的學生和學齡前兒童尚有10萬人未續(xù)繳城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險費，而集中繳費期已經(jīng)進入倒計時

????案例

????“斷?！卑肽晟賵箐N2000元

????“今年過年時孩子看病還能報銷，怎么現(xiàn)在不讓報銷了呢？”市民孫女士在兒童醫(yī)院遇到了醫(yī)療費不能報銷的難題，自己需要支付全額五千多元醫(yī)藥費，直到辦理出院手續(xù)時她才知道女兒的醫(yī)藥費一點也不能報銷。咨詢醫(yī)院社保辦和人社局醫(yī)保部門后，她才知道女兒的居民醫(yī)保已經(jīng)“斷保”半年，早在半年前就因過期而無法報銷了。

????據(jù)了解，孫女士的女兒甜甜（化名）患有支氣管炎和肺炎，去年冬天曾多次住院，近期天氣變冷后再次發(fā)病，住院半個月花費了近五千元，在辦理出院手續(xù)時她卻被告知原本可報銷2000元的醫(yī)藥費沒法報銷，必須全額自負，這讓一家人都難以理解。經(jīng)過查詢，她發(fā)現(xiàn)女兒去年參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保，繳費時間是9月12日，到了今年9月時就已經(jīng)到期，但卻沒有到街道勞動保障服務中心繳納下一年度的醫(yī)療保險費用。孩子生病的11月底，這筆保險費也沒交上，因此甜甜的醫(yī)保出現(xiàn)了長達兩個多月的“斷保期”。按照規(guī)定在這期間發(fā)生的醫(yī)療費用都不能報銷，即使事后補繳了，也只能報銷以后發(fā)生的醫(yī)療費用，此前的只能自己承擔。

????得了白血病才知要參保

????“早知道孩子會得這種病，說什么也要把能入的保險全都加上，我們是在太疏忽了?！钡弥?歲的兒子小孟（化名）得了白血病，一家人都十分痛苦，便帶著孩子四處求醫(yī)，半年就花費了7萬余元，隨著經(jīng)濟負擔的加重，夫妻兩人他們才意識到“參保”這個漏洞：僅僅因為他們的疏忽，差不多少報了三四萬元。記者采訪時發(fā)現(xiàn)，不少家長在投保方面都是臨時抱佛腳，孩子病了才想起應該參加居民醫(yī)保，可此時再參加已經(jīng)無法報銷，因為醫(yī)療費出現(xiàn)時間早于參保時間。

????兒童醫(yī)院內(nèi)二科負責人介紹白血病、再生障礙性貧血等患者都需要花費大量的醫(yī)藥費，每年至少要花5萬余元，多的則可能達到30萬元以上，尤其是需要輸血和嚴重感染的患者，花費的醫(yī)藥費更大。因為醫(yī)保規(guī)定血液制品和消炎常用的球蛋白不能列入報銷范圍，因此醫(yī)生在治療時會盡可能地使用可報銷藥品，以減輕患者的負擔，但即使如此，患者每年的醫(yī)藥費也是一個天文數(shù)字。

????阜外醫(yī)院心臟中心負責人則表示，相比于來自不同地區(qū)的先心病患兒，有醫(yī)保保障的占了多數(shù)，尤其是島城市區(qū)的患兒基本都有醫(yī)保，但來自周邊城市的患兒往往沒有保障，“青島的醫(yī)保覆蓋比較全，但偶爾也會遇到?jīng)]有參加醫(yī)保的，近萬元的治療費用一點也不能報銷。”該負責人介紹，有的家長考慮到先心病不是急癥，往往先想辦法參保再來做手術，雖然這種辦法無可厚非，但畢竟耽誤了孩子的治療，遇到臨時抱佛腳的患者，各醫(yī)院的醫(yī)生們也毫無辦法。

????投?；?0元報銷12萬

????17歲的李強（化名）是島城市區(qū)一所高中的高二學生，剛上高一時學校組織學生參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險，繳費花了40元?！爱敃r我給家里說要交錢，媽媽問得很仔細，以為是學校亂收費，我說清楚后就拿錢去交了，而且辦理的同學基本都參加了這種保險，只有一兩個人沒參加，說是買了保險公司的保險。”李強說，參加保險后不久，在一次體育課中他突然暈倒，被120急救車送到醫(yī)院搶救，沒想到在頭部查出了一個腫瘤，病情十分嚴重，此前卻沒有明顯的癥狀。為了給李強治病，家里在一年中花了大約30萬元，醫(yī)院也輾轉換了好幾家，其中不少錢是從親戚朋友家借來的，幸好李強參加的居民醫(yī)保不斷給報銷，每次住院治療和買藥都能報銷不少，還不到一年就報銷了12萬元，達到了居民醫(yī)保的最高支付限額。

????市人社局有關負責人介紹，李強總共花費了大約30萬元，最終報銷了12萬元，看上去報銷比例僅不到一半，而實際上他治療中采用的一些方法和藥物并不在報銷范圍內(nèi)，很多都是需要完全自費的，即便如此他的報銷金額仍然達到了封頂線，“雖然做不到全部報銷，但報銷12萬也能解一時困難了。”

????解讀

????學生交40元政府補60元

????據(jù)了解，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險實行按年度集中繳費，并在個人繳費的基礎上，享受政府年人均120元的財政補助，少年兒童、重度殘疾人、老年居民、非從業(yè)人員繳納標準分別為每年40元、150元、300元和720元，保險年度為次年1月1日至12月31日，每年報銷金額最高可達到12萬元。

????除了住院報銷，學生兒童如果出現(xiàn)門急診意外傷害，每年也可獲得最高2000元的門診報銷，此外，我市醫(yī)保還規(guī)定了15種少兒門診大病，具體為：白血病、尿毒癥透析治療、惡性腫瘤、器官移植術后抗排異治療、再生障礙性貧血、血友病、兒童糖尿病、精神病、支氣管哮喘、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、尿崩癥、溶血性貧血、過敏性紫癜并腎病、癲癇、肺結核。

????居民醫(yī)保和商保差別大

????居民醫(yī)保和商業(yè)保險差別很大，也具備很多優(yōu)勢。從籌資方面來看，孩子參加政府舉辦的居民醫(yī)保只需繳費40元，政府同時補貼60元，報銷金額每年最高12萬元，還有15種門診大病可申請，能進一步提高報銷比例。

????兩者最大的差別是，如果參加商業(yè)保險后患病，第二年未康復便不能續(xù)保，因為商業(yè)保險只為健康人投保，而居民醫(yī)保則不同，只要是我市居民且未參加職工醫(yī)保，均可投保，即使在病重也可續(xù)保，這種保障不會因居民患病而拒絕續(xù)保。

????參?，F(xiàn)狀

????10萬學生兒童尚未續(xù)保

????記者從市人社局了解到，每年的10月1日至12月31日是除大學生以外的居民醫(yī)保集中繳費期，保險年度為次年1月1日-12月31日。截至11月底，我市市內(nèi)七區(qū)已有近40萬居民辦理了城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保或續(xù)保繳費，但仍有部分符合條件的居民尚未續(xù)繳。據(jù)統(tǒng)計，以目前七區(qū)繳費人數(shù)較去年同期相比，應在街道勞動保障中心辦理繳費的居民，包括老年居民、城鎮(zhèn)非從業(yè)、重殘人員，仍有1萬余人未繳費；應由所在學校、托幼機構負責代收的學生兒童，仍有10萬余人未繳費。上述人員在12月31日之前如不及時辦理參保繳費，必將影響下年度醫(yī)保待遇的享受。

????“與去年相比，10萬學生兒童尚未續(xù)保實在有點多，幾乎占到應參保人數(shù)的四分之一?！笔腥松缇钟嘘P負責人介紹，截止到本月初，已經(jīng)有50余萬參保人續(xù)保或參加了城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險，其中近15萬人是老年居民、城鎮(zhèn)非從業(yè)、重殘人員和大學生群體，35萬人是學生兒童群體，但去年參保的學生兒童約為45萬人，相比之下少了一大截。

????家長建議

????簽協(xié)議后每年自動扣費

????“不說我就忘記了，去年給孩子繳費花了40元，雖然孩子沒得什么重病，但好歹有個保障心理能踏實，不過今年還真差點忘記續(xù)?！痹谝患宜狡笊习嗟耐趿战衲?9歲，女兒才兩歲大，今年差點疏忽了。

????記者采訪了解到，不少學齡前孩子為續(xù)保都是因為家長忘記了。“孩子如果不得大病，這個保險就一點作用也沒有，誰還能天天惦記著，參加居民醫(yī)保的老人又門診報銷，經(jīng)常去買藥還能時常提醒著點，孩子看門診不報銷，只能住院使用，平時也沒人提醒，忘記是難免的。”王琳說，如果能在銀行卡里直接扣除，自己提前簽個協(xié)議就簡單多了，這樣每年自動扣費后自己會知道，也不會影響及時參保續(xù)費。

????商業(yè)保險“作怪”

????學齡前兒童因家長疏忽忘記投保，那么正在上學的孩子是否完全參保了呢？記者昨日從市人社局了解到，未參保和續(xù)保的學生中，有不少都是中小學生，郊區(qū)學生多數(shù)參加新農(nóng)合，城鎮(zhèn)學生主要是參加居民醫(yī)保，但實際上并沒有達到100%的覆蓋率。

????為此記者采訪了多家學校的老師，他們都表示會提醒學生回家告訴父母要交錢續(xù)費，至于是否參加則全靠家長的判斷。對此市人社局工作人員表示，青島的學校很多，每個學校有一部分學生不參加或某幾個學校不積極，都會造成大量學生斷保，從根本原因上來看，可能有的家長對居民醫(yī)保不重視，另一個原因則可能是商業(yè)保險的競爭。這名工作人員分析說，商業(yè)保險的目的是盈利，為了增大利潤，有些保險公司會在投保人數(shù)超過一定數(shù)量后向學校返還一定的提成作為回報，以此刺激學校鼓勵學生參加學平險（學生幼兒平安保險）等商業(yè)保險。