醫(yī)保支付范圍將逐步擴(kuò)大

????24日上午9:00，十一屆全國人大常委會第十八次會議舉行聯(lián)組會議，就國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作情況的報(bào)告開展專題詢問。以下是發(fā)布會實(shí)錄節(jié)選：

????宋法棠：

????張平同志所作的醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革報(bào)告，全面介紹了醫(yī)改進(jìn)展的情況，取得的成績、當(dāng)前存在的問題，以及解決這些問題的建議。報(bào)告是好的。醫(yī)改啟動以來，在國務(wù)院和有關(guān)方面的共同努力下，取得了顯著的成效，特別是基本醫(yī)療保障制度改革目前已經(jīng)進(jìn)入了加快發(fā)展的階段，參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新農(nóng)合的人數(shù)已經(jīng)達(dá)到了12億多，張平同志的報(bào)告提供的數(shù)字是12.59億，保障水平也在不斷的提高，基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度很受群眾歡迎。但是現(xiàn)在，基本醫(yī)療保險(xiǎn)是按人群來劃分的，保障水平懸殊，城鄉(xiāng)和地域的差別也比較大。而且醫(yī)保分屬不同的行政部門管理，管理資源分散，既影響了管理和經(jīng)辦的效率，增加了管理成本，又給群眾帶來了不便，在有些地方還存在著重復(fù)參保的弊病?，F(xiàn)在有些地方在統(tǒng)一管理、整合經(jīng)辦資源方面進(jìn)行了有益的探索，張平同志的報(bào)告中也提出的整合醫(yī)保經(jīng)辦資源的問題，現(xiàn)在我想問的是，國務(wù)院及相關(guān)部門在加強(qiáng)基本醫(yī)療保障制度的整體設(shè)計(jì)、理順管理體制方面有什么具體的打算？對進(jìn)一步提高醫(yī)保水平有些什么具體的政策措施？

????人力資源和社會保障部副部長胡曉義：

????各位副委員長，各位委員，我們國家基本醫(yī)療保障制度工作在國務(wù)院是由人力資源社會保障部、衛(wèi)生部、民政部這三個(gè)部門共同負(fù)責(zé)的。國務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組的分工是由人力資源社會保障部牽頭負(fù)責(zé)推進(jìn)基本醫(yī)療保障體系建設(shè)的工作，所以，我來回答宋法棠委員的詢問。

????胡曉義：

????我們國家的基本醫(yī)療保障體系的建設(shè)是在一個(gè)城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)的客觀基礎(chǔ)上，以及從計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制向社會主義市場經(jīng)濟(jì)體制轉(zhuǎn)軌的過程當(dāng)中逐步建立起來的。最先是1998年改革城鎮(zhèn)職工的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。2002年中央作出了建立新農(nóng)合的決定，2003年以后開始試點(diǎn)。2007年開始建立城鎮(zhèn)居民的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。

????胡曉義：

????在新世紀(jì)建立了農(nóng)村和城鎮(zhèn)的醫(yī)療救助制度，這樣我們國家基本醫(yī)療保障的體系架構(gòu)基本上是完整了。但是，由于是先后推進(jìn)不同的醫(yī)療保險(xiǎn)制度，所以確實(shí)也存在著一些矛盾和問題，就像宋法棠委員提出的，我們說是叫“四分”的問題，就是制度分設(shè)、城鄉(xiāng)分割、管理分離、資源分散，確實(shí)存在這樣一些問題和矛盾，特別是隨著我們國家工業(yè)化、城鎮(zhèn)化的速度加快，人口的流動規(guī)模越來越大，這些矛盾也越來越凸顯出來。

????胡曉義：

????對這個(gè)問題，黨中央、國務(wù)院高度重視，在去年的新醫(yī)改文件中明確提出了“有效整合基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦資源，逐步實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)行政管理的統(tǒng)一”的要求。按照黨中央、國務(wù)院的要求，國務(wù)院相關(guān)部門在推進(jìn)醫(yī)改的過程當(dāng)中切實(shí)注意統(tǒng)籌規(guī)劃、整體設(shè)計(jì)和協(xié)調(diào)安排各項(xiàng)醫(yī)保的制度。

????胡曉義：

????我們主要在五個(gè)方面采取了有關(guān)的措施：第一，在參保管理上，盡可能的打破城鄉(xiāng)的界限，特別是對靈活就業(yè)的農(nóng)民工，規(guī)定了可以自愿選擇參加就業(yè)地城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的制度或者是戶籍所在地的新農(nóng)合的制度。以農(nóng)民工為重點(diǎn)，明確了跨制度、跨地區(qū)的轉(zhuǎn)移接續(xù)辦法。

????胡曉義：

????第二，在政府的補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)上，對城鄉(xiāng)居民醫(yī)保都規(guī)定了相同的政策，特別是在中央補(bǔ)助的標(biāo)準(zhǔn)上，中央財(cái)政對中西部地區(qū)一律補(bǔ)助60元/人/年，這是不分城鄉(xiāng)的。今后在提高補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)的時(shí)候也要按照城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的要求來考慮。

????胡曉義：

????第三，在待遇水平上也注意三項(xiàng)制度水平的統(tǒng)籌安排。現(xiàn)在是職工醫(yī)保的待遇水平相對比較高一點(diǎn)，比如說大病和住院的報(bào)銷比例，或者是叫支付的比例，今年達(dá)到了75%左右。新農(nóng)合和居民醫(yī)保原來的比例相對比較低，2008年的時(shí)候新農(nóng)合只有38%的報(bào)銷比例，居民醫(yī)保只有50%的報(bào)銷比例，到2009年差距就接近了，到了50%—55%，今年城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合的報(bào)銷比例基本上都能夠達(dá)到60%，和職工醫(yī)保的報(bào)銷比例差距也在縮小。

????胡曉義：

????第四，在相關(guān)的管理服務(wù)上，加強(qiáng)城鄉(xiāng)的銜接，比如推進(jìn)門診統(tǒng)籌，就是居民醫(yī)保和新農(nóng)合同步安排。再比如，我們推進(jìn)醫(yī)療費(fèi)用及時(shí)結(jié)算這項(xiàng)工作也是統(tǒng)籌安排的。

????胡曉義：

????第五，初步建立了城鄉(xiāng)政策一致的醫(yī)療救助制度。

????胡曉義：

????針對城鄉(xiāng)制度分設(shè)的矛盾和弊端，各地按照中央的要求也開展了統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度的探索，現(xiàn)在有三個(gè)省級區(qū)域，即天津市、重慶市和寧夏自治區(qū)已經(jīng)全面實(shí)行了城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療保險(xiǎn)制度。還有30多個(gè)地級市，以及一百多個(gè)縣級城鎮(zhèn)也進(jìn)行了這樣的探索。探索主要是三種形式：第一種形式，實(shí)施統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度，規(guī)定不同的檔次，由城鄉(xiāng)居民自主選擇。第二種形式，雖然還保持著新農(nóng)合和居民醫(yī)保兩個(gè)不同的制度，但是行政管理是統(tǒng)一的，這樣有利于統(tǒng)籌安排和協(xié)調(diào)推進(jìn)。第三種形式，即使行政管理的體制一時(shí)不能統(tǒng)一，先把經(jīng)辦系統(tǒng)統(tǒng)一起來，至少是把信息平臺統(tǒng)一起來，這樣有利于提高管理效率，也有利于解決宋法棠委員提出的重復(fù)參保、重復(fù)補(bǔ)貼這樣的問題。

????胡曉義：

????總的來看，這樣的探索是積極的，增強(qiáng)了制度的公平性，也適應(yīng)人員城鄉(xiāng)流動的需要，方便群眾就醫(yī)和報(bào)銷，減少了重復(fù)參保的問題，可以更有效的利用政府的公共服務(wù)資源。這些積極的探索為進(jìn)一步落實(shí)黨中央關(guān)于統(tǒng)一醫(yī)療保險(xiǎn)行政管理體制的決策提供了寶貴的經(jīng)驗(yàn)。

????胡曉義：

????下一步我們在這個(gè)問題上還有三方面的初步考慮：一是繼續(xù)的鼓勵和支持各地大膽探索，進(jìn)一步總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。我們要在此基礎(chǔ)上提出城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保障完善管理體制，健全運(yùn)行機(jī)制的建議。二是在“十二五”期間大力推進(jìn)社會醫(yī)療保險(xiǎn)的信息化系統(tǒng)建設(shè)，特別是加快發(fā)行全國統(tǒng)一的社會保障卡，初步計(jì)劃在“十二五”期間把社會保障卡的發(fā)行量增加到8億張以上。有了 “一卡通”的技術(shù)基礎(chǔ)，有利于使各項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)制度可以規(guī)范管理、城鄉(xiāng)銜接和便民利民。三是繼續(xù)統(tǒng)籌安排提高城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保障的待遇水平，并且逐步縮小制度之間、城鄉(xiāng)之間的差距。在穩(wěn)定職工醫(yī)療保險(xiǎn)籌資極力的同時(shí)，逐步提高政府對城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療保險(xiǎn)的補(bǔ)助水平，在這個(gè)基礎(chǔ)上，也逐步擴(kuò)大城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的支付范圍。在完善職工醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人帳戶政策的同時(shí)，同步推進(jìn)城鄉(xiāng)居民的門診統(tǒng)籌，把那些常見病、多發(fā)病也納入到醫(yī)療保險(xiǎn)的支付范圍，擴(kuò)大群眾的受益面。比較大幅度地提高居民醫(yī)保和新農(nóng)合住院大病費(fèi)用的比例和統(tǒng)籌基金的統(tǒng)籌限額，并且逐步縮小跟城鎮(zhèn)職工待遇水平的差距。

????胡曉義：

????總之，我們會按照黨中央、國務(wù)院的要求，在人大的支持和監(jiān)督之下，進(jìn)一步推進(jìn)城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的基本醫(yī)療保障制度。謝謝各位委員對基本醫(yī)療保障制度的關(guān)心和支持。