【青青島觀察】不止冠脈支架 青島這些醫(yī)用耗材都降價了

【青島新聞網(wǎng)獨家】

（記者 李麗濤）

本月起，山東省首批集中帶量采購的“降價藥”正式落地，引來患者一片叫好。前有國采冠脈支架進入百元時代，現(xiàn)有首批省采藥品的落地，可對于島城市民來說，能享受到的醫(yī)療優(yōu)惠還遠(yuǎn)不止這些。

原來，在嚴(yán)格執(zhí)行國家和省級帶量采購任務(wù)的同時，自2019年7月起，青島市還與淄博、煙臺、濰坊、威海、日照、濱州、東營等兄弟城市結(jié)成了“跨市醫(yī)藥采購聯(lián)盟”，截至目前已完成4次跨市聯(lián)盟帶量采購，共實現(xiàn)3種藥品、8大類38個規(guī)格低值醫(yī)用耗材、以及骨科創(chuàng)傷和血液透析2大類高值醫(yī)用耗材產(chǎn)品的帶量采購，累計每年節(jié)省支出1.6億元。

相較于國家級、省級帶量采購，跨市聯(lián)盟的帶量采購又有何不同？島城市民能從中享受到哪些利好？

集中采購中選品種部分截圖

醫(yī)用耗材也降價 跨市聯(lián)盟招采品類足

從集中招采目錄上看，除2020年11月公布的冠脈支架招采結(jié)果外，國家及山東省的招采項目均為藥品。對于醫(yī)用耗材，特別是輸液器、留置針等臨床使用率較高的低值醫(yī)用耗材，都鮮少涉獵?！懊闇?zhǔn)”了這一招采空白，醫(yī)用耗材便成為跨市聯(lián)盟的采購“主場”。

醫(yī)用耗材即臨床診斷、治療、保健、康復(fù)等需要用到的消耗性器件設(shè)備，而其中又分為冠脈支架、人工關(guān)節(jié)等高值醫(yī)用耗材，和輸液器、留置針等低值醫(yī)用耗材。

記者從青島市醫(yī)療保障局醫(yī)藥價格和采購處了解到，自青島與兄弟地市成立跨市聯(lián)盟以來，在已完成的4次采購中，僅有第一次是對3種藥品進行招采，剩余3次均為醫(yī)用耗材的集中帶量采購。其中，第二次采購工作涉及輸液器、留置針、預(yù)沖式導(dǎo)管沖洗器三大類19個品規(guī)普通醫(yī)用耗材；第三次采購工作涉及注射器、導(dǎo)尿管、導(dǎo)尿包、吸氧裝置和采血針五大類19個規(guī)格的醫(yī)用耗材產(chǎn)品；第四次采購工作更是涉及骨科創(chuàng)傷10大類和血液透析8大類高值醫(yī)用耗材。

“每次采購前我們都會進行大范圍的市場調(diào)查，挑選出臨床使用率高且需求大的耗材。”青島市醫(yī)療保障局醫(yī)藥價格和采購處處長李浩告訴記者，國家和省級帶量采購的數(shù)量品種畢竟有限，為了讓廣大患者享受到多品類的低價好藥材，根據(jù)各市的不同需求，以聯(lián)盟采購的形式對于醫(yī)用耗材進行重點招采，與國家及山東省招采項目互為補充。

直抄底價 每年預(yù)計省出1.6億元

手握百姓醫(yī)藥衛(wèi)生支出的“錢袋子”，就要砍去醫(yī)用耗材和藥品價格中的“水分”。在4次聯(lián)合采購后，青島市預(yù)計每年能節(jié)省支出近1．6億元。

大家都知道帶量采購的核心是“以量換價”，因此能否讓醫(yī)械企業(yè)大幅降價的關(guān)鍵點，就在于是否有足夠的采購量。一方面，青島所在的采購聯(lián)盟是山東省內(nèi)的市級聯(lián)盟，即跨區(qū)域團購；另一方面，聯(lián)盟內(nèi)各市也會成立采購聯(lián)合體，例如青島便成立了由青島大學(xué)附屬醫(yī)院牽頭的“青島市公立醫(yī)療機構(gòu)藥械采購聯(lián)合體”，吸收了全市醫(yī)療成員單位200余家。采購聯(lián)盟正式啟動后，全省1200余家醫(yī)療機構(gòu)都囊括其中，在最大程度上實現(xiàn)“以量換價”。

在已開展的4次集中帶量采購工作中，第一批達成協(xié)議的3種藥品里，地佐辛注射液降幅18.6％，布托啡諾注射液降幅19.2％，脈絡(luò)疏通丸降幅1.5％，每年為我市節(jié)省藥品費用支出1000萬元以上。第二次招采中，輸液器、留置針、預(yù)沖式導(dǎo)管沖洗器三大類19個品規(guī)普通醫(yī)用耗材平均降幅達60％，單品最高降幅86％，多個品種創(chuàng)全國范圍內(nèi)地市級聯(lián)合采購最低價，預(yù)計每年為我市節(jié)約醫(yī)療費用支出6000余萬元。第三次招采中，涉及注射器、導(dǎo)尿管、吸氧裝置和采血針五大類19個規(guī)格的醫(yī)用耗材產(chǎn)品平均降幅36％，各規(guī)格耗材費用降幅從20％至70％不等，預(yù)計降低我市醫(yī)用耗材費用約1900萬元。第四次涉及骨科創(chuàng)傷、血液透析類醫(yī)用耗材產(chǎn)品，最高降幅達94％，平均降幅67％，預(yù)計降低我市醫(yī)用耗材費用7000萬元。4次采購結(jié)束后，預(yù)計青島市每年能節(jié)省支出近1.6億元。

“大家在網(wǎng)絡(luò)上看到的‘靈魂砍價’場面也是時有發(fā)生的?！崩詈票硎?，帶量采購的談判核心就是以合適的價格來購買，耗材進入到醫(yī)保目錄，能夠兼顧到患者的負(fù)擔(dān)、基金的承受能力和企業(yè)的意向。談判前，采購人員要提前找出各類耗材的均價是多少，最低價出現(xiàn)在哪家醫(yī)院等信息?？缡斜F采購形成了批量采購的市場規(guī)模優(yōu)勢，在很大程度上給廠家一定的壓力，以量換價也是一個相互博弈的過程。

品質(zhì)保證 聯(lián)盟采購只降價不換品

“不僅要降價，更要保證質(zhì)量?！辈桓恪耙坏肚小保弧拔ǖ蛢r中標(biāo)”，是跨市聯(lián)盟采購的一大宗旨。不同于藥品集中采購，仿制藥有一致性評價作為標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)用耗材種類繁多，且個性化較強，因此聯(lián)盟多采取“招入圍”的形式，即最終中選的同品類產(chǎn)品并不唯一，會有高中低三個檔次的選擇。“臨床上患者的耗材使用不會有任何改變，只是實打?qū)嵉慕祪r?！崩詈普f。

為了讓患者真正享受到低價高質(zhì)的醫(yī)用耗材，對招采產(chǎn)品的層層把控是必不可少的。首先，所有參與招采的項目都必須是在各市正規(guī)醫(yī)療機構(gòu)中投入臨床使用的產(chǎn)品，這一門檻在正式招采前就淘汰掉一大批廠家。正式招采中，廠家第一輪投標(biāo)就是以質(zhì)量入圍，各市派出專業(yè)醫(yī)療人員對耗材進行篩選，注射器、留置針、吸氧裝置……現(xiàn)場拆包手試，根據(jù)質(zhì)量、售后服務(wù)、獲獎指標(biāo)等多個指標(biāo)進行打分，綜合成績淘汰掉一半的企業(yè)，選出這些高質(zhì)量產(chǎn)品后，第二輪再以價格談判為主。保證質(zhì)量，是醫(yī)用耗材大幅降價的前提。

由于醫(yī)用耗材的特殊性，不具有一致性評價標(biāo)準(zhǔn)，因此臨床使用中患者也避免了仿制品的顧慮，最后中選的產(chǎn)品不會改變醫(yī)療機構(gòu)的原有使用，也不會改變產(chǎn)品，只是單純給產(chǎn)品降價。另一方面，根據(jù)不同地市和醫(yī)院需求，中選的產(chǎn)品并不唯一，會有高中低檔次的入圍。就拿注射針頭來說，兒童醫(yī)院會更多選擇細(xì)針頭，以滿足兒童患者的需求。

堅持“以量換價” 促進醫(yī)患共獲利

“這些醫(yī)用耗材的落地不僅惠及患者，對醫(yī)院來說也是好事。”青島大學(xué)附屬醫(yī)院副院長李環(huán)廷告訴記者，每類產(chǎn)品的最終中選價格確定后，醫(yī)院會按照產(chǎn)品分類選擇1－2家企業(yè)進行采購，采購比例不低于上一年度采購總量的70％，以滿足帶量需求。

醫(yī)用耗材的具體售價，公立醫(yī)療機構(gòu)都是平進平出。對于患者來說，能夠以低價享受同樣的醫(yī)療產(chǎn)品，對于醫(yī)療機構(gòu)來說，也能留出更多的醫(yī)保額度。由于醫(yī)療機構(gòu)每年的醫(yī)保額度都是有限的，所以耗材越貴，消耗的醫(yī)保額度就越多。而倘若耗材降價，則能夠結(jié)余更多額度用于其他醫(yī)療報銷。

近年來，通過多次對藥材帶量采購的探索，青島所在的跨市聯(lián)盟不論是采購數(shù)量和還是頻次上，都在全省遙遙領(lǐng)先。接下來，跨市聯(lián)盟在充分考慮本地醫(yī)療產(chǎn)業(yè)發(fā)展基礎(chǔ)上，根據(jù)國家統(tǒng)一部署，將繼續(xù)加大對高值醫(yī)用耗材的招采。不論是從惠民角度，還是從醫(yī)療水平的提升上來說，開展醫(yī)用耗材的帶量采購、發(fā)揮醫(yī)保戰(zhàn)略性購買的作用都勢在必行。