結(jié)膜炎一般如何進行診斷？

 

病史對診斷非常重要。感染性結(jié)膜炎多雙眼發(fā)病，常傳染至家人或社區(qū)人群。急性病毒性結(jié)膜炎的患者多于疾病早期出現(xiàn)一眼發(fā)病，數(shù)天后對側(cè)眼也受累。單眼發(fā)病常見于中毒性、藥物性或外傷引起的結(jié)膜炎。病程對診斷很有幫助，也是常用的結(jié)膜炎分類標(biāo)準(zhǔn)。一般而言，病程少于三周者為急性結(jié)膜炎，而超過三周者為慢性結(jié)膜炎。另外，滲出物的類型和炎癥發(fā)生的部位亦是明確診斷的重要依據(jù)。

 

臨床檢查

 

臨床癥狀和主要體征出現(xiàn)的部位不同有助于結(jié)膜炎的鑒別診斷。其中結(jié)膜濾泡和乳頭出現(xiàn)的位置、形態(tài)、大小均是重要的診斷和鑒別診斷依據(jù)，例如沙眼的炎癥上瞼結(jié)膜較下瞼嚴(yán)重，濾泡常出現(xiàn)于上瞼結(jié)膜邊緣部，而包涵體性結(jié)膜炎的濾泡增殖性改變更常見于下瞼結(jié)膜。此外分泌物的多少及性質(zhì)、真膜/偽膜、潰瘍、皰疹、角膜炎及血管翳是否存在，耳前淋巴結(jié)是否腫大，皆有助于診斷，不同結(jié)膜炎的臨床特征和診斷要點將在各論中詳細(xì)闡述。

 

病原學(xué)檢查

 

為了病因診斷和正確治療，有時必須進行病原學(xué)檢查。結(jié)膜分泌物涂片可幫助診斷有無細(xì)菌感染，例如淋球菌引起的結(jié)膜感染，在結(jié)膜上皮和中性粒細(xì)胞的細(xì)胞內(nèi)可以找到成雙排列的淋球菌。必要時可做細(xì)菌和真菌的培養(yǎng)、藥物敏感試驗等。如無菌生長，則應(yīng)考慮衣原體或病毒可能性，需做分離鑒定。病毒的分離和培養(yǎng)因其技術(shù)復(fù)雜、價格昂貴且耗時長而臨床上不常進行。另外，還可應(yīng)用免疫熒光、酶聯(lián)免疫測定、多聚酶鏈反應(yīng)（PCR）等方法來檢測病原體的抗原。檢查患者急性期和恢復(fù)期血清中血清抗體的效價也有助于診斷病毒性結(jié)膜炎，特別是單純皰疹病毒性結(jié)膜炎，其急性期的外周血中血清抗體滴度可升高四倍甚至更多。