腎結(jié)核將引發(fā)哪些疾病？

 

   （一）病史分析和體格檢查 長期慢性的尿頻、尿急、尿痛及血尿，或者是一般抗炎治療經(jīng)久不愈的膀胱炎，均應(yīng)考慮腎結(jié)核病變的存在。尤其是男性青壯年出現(xiàn)尿路感染，尿液培養(yǎng)又無一般細(xì)菌生長，則更應(yīng)進(jìn)行泌尿系結(jié)核檢查。在體格檢查時應(yīng)注意全身的結(jié)核病灶，尤其是男性生殖道檢查前列腺、輸精管、附睪有無結(jié)節(jié)。在泌尿系方面應(yīng)檢查腎區(qū)有無腫塊，肋脊角有無叩痛。

 

   （二）化驗檢查

 

    1.尿液常規(guī)檢查 尿液經(jīng)常呈酸性反應(yīng)，含少量蛋白，在大多數(shù)病人顯微鏡下可見到有少量或中等量的紅細(xì)胞和白細(xì)胞。但是在發(fā)生混合性尿路感染時則尿液可呈堿性反應(yīng)，鏡下可見大量的白細(xì)胞或膿球。

 

    2.尿普通細(xì)菌培養(yǎng) 腎結(jié)核是泌尿系的特異性感染。尿普通細(xì)菌培養(yǎng)應(yīng)為陰性。但有相當(dāng)部分的腎結(jié)核病人存在泌尿系的混合性感染，尿液普通細(xì)菌培養(yǎng)可陽性，據(jù)報告腎結(jié)核伴有混合性尿路感染者可達(dá)1/3～1/2。

 

    3.尿液結(jié)核桿菌檢查

 

    （1）24小時尿液抗酸桿菌檢查 結(jié)核桿菌是抗酸桿菌中的一種。24小時尿液濃縮作直接涂片抗酸染色后作抗酸桿菌檢查，方法簡單，結(jié)果迅速，陽性率可達(dá)50～70%，但包皮垢桿菌、草分支桿菌也是經(jīng)常在尿液中存在的抗酸桿菌，因此尿液中的抗酸桿菌并不等于結(jié)核桿菌。但是反復(fù)多次的這種檢查，均能找到同樣的抗酸桿菌，并且結(jié)合臨床的病史與特征的參考，對腎結(jié)核的診斷還是有一定的參考意義。

 

    （2）尿結(jié)核菌培養(yǎng) 尿結(jié)核菌培養(yǎng)對腎結(jié)核的診斷有決定作用。尿液培養(yǎng)結(jié)核菌陽性，即可肯定為腎結(jié)核的診斷。但培養(yǎng)時間較長，需1～2個月才能得到結(jié)果，其陽性率可高達(dá)90%。

 

   （3）尿結(jié)核菌動物接種 尿結(jié)核菌動物接種的結(jié)果診斷腎結(jié)核的價值極高，可作為腎結(jié)核診斷的依據(jù)，其陽性率高達(dá)90%以上。但費時較長，亦長需2個月才能得結(jié)果。

 

    4.尿液結(jié)核IgG抗體測定 Nassau等發(fā)現(xiàn)活動性結(jié)核病人體內(nèi)出現(xiàn)一定量特異性抗體。Grauge等證明特異性抗體為IgG一類。湖北醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院報道以聚合OT為抗原，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗測定尿液中結(jié)核IgG抗體，腎結(jié)核病人尿液中具有結(jié)核IgG抗體，陽性率可達(dá)89.1%。證明此項檢查具有一定的特異性和敏感性，對腎結(jié)核的診斷有相當(dāng)?shù)呐R床意義。但對晚期腎結(jié)核而腎功能嚴(yán)重?fù)p害不能分泌尿液，或腎結(jié)核并發(fā)輸尿管梗阻，病側(cè)尿液不能排出，所檢尿液來自健側(cè)腎臟時，可出現(xiàn)假陰性。

 

    5.結(jié)核菌素試驗 結(jié)核菌素試驗是檢查人體有無受到結(jié)核桿菌感染的一種檢查方法，最常應(yīng)用于肺結(jié)核病，但對全身其他器官的結(jié)核病變亦同樣有參考價值。

 

    （1）結(jié)核菌素有下列幾種：①舊結(jié)核菌素；②純結(jié)核菌素；③非典型分支桿菌制成的純蛋白衍化物；④卡加菌素四種。一般用舊結(jié)核菌素進(jìn)行試驗。

 

    （2）舊結(jié)核菌素（old tuberculin，OT）的制成：用人型結(jié)核菌培養(yǎng)2個月，加熱滅活，濾去死菌，蒸發(fā)濃縮至原量1/10，即為結(jié)核菌素原液。以后按1952年世界衛(wèi)生組織規(guī)定每毫升含10個結(jié)核菌素單位（TUberculin unit，TU），相當(dāng)于1000mg。

 

    （3）試驗方法：用舊結(jié)核菌素標(biāo)準(zhǔn)化液，首次用1/1000或1/2000（每0.1ml中分別含10.5TU）稀釋液0.1ml注于左前臂內(nèi)側(cè)中1/3處皮內(nèi)。48～72小時后觀察反應(yīng)，如為陰性時再用1/100（每0.1ml中含100TU）稀釋液重復(fù)試驗并判斷反應(yīng)結(jié)果。