甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷及治療方法

（一）甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷

　　診斷甲狀腺結(jié)節(jié)時(shí)，病史、體格檢查和影像學(xué)檢查是十分重要的環(huán)節(jié)。重點(diǎn)在區(qū)別結(jié)節(jié)良惡性質(zhì)。

　　1.病史：不少患者并無(wú)癥狀，而在體格檢查時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)。有些患者可有癥狀，如短期內(nèi)突然發(fā)生的甲狀腺結(jié)節(jié)增大，則可能是腺瘤囊性變出血所致；若過(guò)去存醫(yī) `學(xué)教育網(wǎng)搜集整理在甲狀腺結(jié)節(jié)，近日快速、無(wú)痛地增大，應(yīng)考慮癌腫可能。有分化型甲狀腺癌家族史者，發(fā)生癌腫的可能性較大。雙側(cè)甲狀腺髓樣癌較少見，但有此家族史者應(yīng)十分重視，因該病為自主顯性遺傳型。

　　2.體格檢查：發(fā)現(xiàn)孤立結(jié)節(jié)中，良性占90%，惡性占10%.約4／5分化型甲狀腺癌及2／3未分化癌表現(xiàn)為單一結(jié)節(jié)。癌腫患者常于頸側(cè)區(qū)觸及大而硬的淋巴結(jié)，特別是兒童及年輕乳頭狀癌患者。

　　3.血清學(xué)檢查：甲狀腺球蛋白水平對(duì)鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性并無(wú)價(jià)值，一般用于做全甲狀腺切除術(shù)后或核素治療的分化型癌患者，檢測(cè)是否存在早期復(fù)發(fā)。

　　4.核素掃描：甲狀腺掃描用于補(bǔ)充體格檢查，能提供甲狀腺功能活動(dòng)情況。應(yīng)了解掃描的局限性，冷結(jié)節(jié)并不意味著一定是惡性病變，多數(shù)甲狀腺冷結(jié)節(jié)醫(yī)`學(xué)教育網(wǎng)搜集整理系良性病變，有無(wú)功能一般不能作為鑒別良性或惡性的依據(jù)。

　　5.B超檢查：B超檢查可顯示三種基本圖像：囊腫、混合性結(jié)節(jié)及實(shí)質(zhì)性結(jié)節(jié)，并提供甲狀腺的解剖信息；而對(duì)良惡性腫瘤的鑒別，特異性較低。

　　6.針吸涂片細(xì)胞學(xué)檢查（FNAC）：目前FNAC應(yīng)用廣泛。對(duì)橋本病和乳頭狀癌診斷幫助較大。

　�。ǘ�）甲狀腺結(jié)節(jié)的治療

　　若能做FNAC，則可根據(jù)其結(jié)果選擇治療方法。

　　1.細(xì)胞學(xué)陽(yáng)性一般表示甲狀腺惡性病變，而細(xì)胞學(xué)陰性結(jié)果則90%為良性。若FNAC為可疑或惡性病變，則需早期手術(shù)以取得病理診斷。

　　2.若細(xì)胞學(xué)檢查為良性，仍有10%機(jī)會(huì)可能是惡性，需做甲狀腺核素掃描及甲狀腺功能試驗(yàn)。如是冷結(jié)節(jié)，以及甲狀腺功能正�；驕p低，可給以左旋甲狀腺素片，以阻斷促甲狀腺素（TSH）生成，并囑患者在3個(gè)月后復(fù)查。

　　3.3個(gè)月后如結(jié)節(jié)增大，則不管TSH受抑是否足夠，有手術(shù)指征。

　　4.但若結(jié)節(jié)變小或無(wú)變化，可仍予以TSH抑制治療，隔3個(gè)月后再次復(fù)查，如總計(jì)6個(gè)月結(jié)節(jié)不變小，則有手術(shù)指征。

　　對(duì)甲狀腺可疑結(jié)節(jié)的手術(shù)，一般選擇醫(yī)`學(xué)教育網(wǎng)搜集整理腺葉及峽部切除，并做快速病理檢查。決定甲狀腺切除范圍與術(shù)式。腺葉切除較部分切除后再做腺葉切除更為安全，再次手術(shù)易損傷甲狀旁腺和喉返神經(jīng)。另外，腺葉部分切除會(huì)增加癌細(xì)胞殘留的機(jī)會(huì)，此術(shù)已被摒棄。