產(chǎn)后肛裂的幾大因素

　　肛裂是齒線以下肛管皮膚破裂形成棱形裂口或潰瘍，初起僅在肛管皮膚上有一小裂口，有時(shí)可裂到皮下組織或直至括約肌淺層，裂口呈線形或棱形，如將肛門(mén)張開(kāi)，裂口的創(chuàng)面即成圓形或橢圓形。

 

　　早期及時(shí)治療可以痊愈。此病特點(diǎn)為肛管括約肌痙攣，排便時(shí)肛門(mén)疼痛及便血，易受刺激和感染，使裂口常久不愈。如果治療不及時(shí)，裂口反復(fù)發(fā)炎，感染向肛緣皮下發(fā)展，還會(huì)形成皮下膿腫和瘺管。同時(shí)肛裂也是一種很常見(jiàn)的疾病，而分娩后的女性尤為多見(jiàn)。

 

　　肛裂形成因素

 

　　解剖因素

 

　　肛管外括約肌淺部在肛門(mén)后方形成肛尾韌帶，較堅(jiān)硬，伸縮性差，且肛門(mén)后方承受壓力較大，故后正中處易受損傷。

 

　　外傷

 

　　慢性便秘患者，由于大便干硬，排糞時(shí)用力過(guò)猛，易損傷肛管皮膚，反復(fù)損傷使裂傷深及全層皮膚，形成慢性感染性潰瘍。有人報(bào)告，便秘致肛裂占14%～24%，但是便秘也可能是肛裂的后果，由于病人懼怕排便所致。此外，產(chǎn)后也可致肛裂，約占3%～9%。

 

　　感染

 

　　齒狀線附近的慢性炎癥，如后正中處的肛竇炎，向下蔓延而致皮下膿腫、破潰而成為慢性潰瘍。急性肛裂發(fā)病時(shí)期較短，色紅、底淺、裂口新鮮、無(wú)瘢痕形成。慢性肛裂病程較長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作，底深不整齊，上端常有肥大乳頭，下端常有前哨痔，一般稱為肛裂“三聯(lián)征”。前哨痔是因淋巴淤積于皮下所致，似外痔，由于在檢查時(shí)因先看到此痔而后看到裂口，對(duì)診斷有幫助，故稱為前哨痔或裂痔。在晚期還可并發(fā)肛周膿腫及皮下肛瘺。新媽媽容易發(fā)生肛裂的原因，除了因分娩時(shí)陰道擴(kuò)張、撕裂累及肛門(mén)所致外，更主要是由于便秘所傷。

 

　　有的新媽媽喜吃羊肉、狗肉、姜湯等熱性和辛辣食物，長(zhǎng)時(shí)間不吃或很少吃蔬菜、水果，加上新媽媽臥床休息，活動(dòng)量減少，腸蠕動(dòng)減慢，以致大便在腸道內(nèi)停留時(shí)間過(guò)久，水分被吸收而過(guò)于干燥、硬結(jié)，排便就困難。再者，產(chǎn)后肛肌松弛，盆腔壓力突然降低，直腸弛緩也易使大便潴留，從而發(fā)生便秘。一旦出現(xiàn)便秘，若強(qiáng)行排解，即很容易造成肛裂。

 

　　肛裂主要癥狀是便后疼痛，嚴(yán)重者便后疼痛持續(xù)可達(dá)數(shù)小時(shí)之久，因而使患者懼怕大便，結(jié)果糞便停留腸腔內(nèi)時(shí)間更久、更干燥，下次排便痛，形成惡性循環(huán)，苦不堪言。

 

　　肛裂的主要癥狀

 

　　疼痛

 

　　肛裂可因排便引起周期性疼痛，這是肛裂的主要癥狀。當(dāng)有便意時(shí)，肛門(mén)舒張，疼痛開(kāi)始。排便時(shí)，糞便沖擊裂口，立即感到肛門(mén)內(nèi)灼痛和刀割樣疼痛，為排便痛。排便后數(shù)分鐘疼痛減輕或停止，這個(gè)時(shí)期為疼痛間歇期。然后因肛門(mén)括約肌痙攣收縮，病人又感覺(jué)劇烈疼痛。疼痛的程度隨著肛裂的大小和深淺的不同而有輕重。這一期間的疼痛，常持續(xù)半小時(shí)至數(shù)小時(shí)，病人常坐臥不安，十分痛苦。當(dāng)括約肌因痙攣而疲倦時(shí)，疼痛才逐漸停止。這是疼痛的一個(gè)周期。以后又因排便或噴嚏、咳嗽、排尿等，引起周期性疼痛反復(fù)發(fā)作。

 

　　便秘

 

　　多因患者恐懼排便時(shí)的劇痛，有意推遲排便時(shí)間和次數(shù)，使糞便在直腸內(nèi)停留時(shí)間延長(zhǎng)，水分被完全吸收，大便變得干硬，而此時(shí)排便，則會(huì)使裂口創(chuàng)傷加重，裂口加深，疼痛加重。如此往復(fù)，形成惡性循環(huán)。為此許多患者服用緩瀉劑，致肛管缺乏正常糞便的擴(kuò)張，肛管狹窄，并形成藥物依賴性頑固性便秘。

 

　　便血

 

　　排便時(shí)常在糞便表面或便紙上見(jiàn)有少量新鮮血跡，或滴鮮血。大出血少見(jiàn)。

 

　　肛門(mén)瘙癢

 

　　由于裂口潰瘍面或皮下瘺管的分泌物，或肛門(mén)腺體流出的分泌物，刺激肛緣皮膚引起肛門(mén)濕疹和肛門(mén)瘙癢。自覺(jué)肛門(mén)常潮濕不爽，并可使皮膚伴有表淺裂口或皮損。

 

　　全身癥狀

 

　　劇烈的疼痛可加重患者精神負(fù)擔(dān)，并影響休息，引起神經(jīng)衰弱。有的病人會(huì)因恐懼排便，有意減少進(jìn)食量，久而久之，可引起輕度貧血和營(yíng)養(yǎng)不良。女性可出現(xiàn)月經(jīng)不調(diào)，腰、骶部疼痛。肛裂感染期可有發(fā)熱、腫痛和流膿血等。

 

　　產(chǎn)后如何預(yù)防肛裂

 

　　產(chǎn)后便秘、肛裂是新媽媽的常見(jiàn)病和多發(fā)病，往往給新媽媽帶來(lái)許多難言的痛苦。所以對(duì)于肛裂，還是以預(yù)防為主的，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，就可以讓新媽媽免受肛裂之苦。

 

　　有人認(rèn)為早餐后20分鐘或晨起后是排便最佳時(shí)間。排便時(shí)間須相對(duì)固定，從而有助于形成定時(shí)排便和條件反射，使排便容易。

 

　　調(diào)節(jié)飲食結(jié)構(gòu)，新媽媽在食雞、魚(yú)、肉、蛋等高蛋白質(zhì)食物基礎(chǔ)上，合理搭配一些含纖維素較多的食物，如粗糧、新鮮蔬菜。適當(dāng)選食土豆、紅薯等，也有利于大便通暢。多喝些水，吃植物油，能直接潤(rùn)腸，后者在腸道中分解的脂肪酸也有刺激腸蠕動(dòng)作用，利于排便。少吃辛辣刺激食物。