白塞病的病因病理及辯證施治

 　　白塞病是一種以細(xì)小血管炎為病理基礎(chǔ)的多系統(tǒng)損害的自身免疫性疾病。以反復(fù)發(fā)作和緩解的積膿性虹膜睫狀體炎、口腔黏膜潰瘍和外生殖器潰瘍二聯(lián)癥為主要臨床特征。發(fā)病與細(xì)菌、病毒感染，藥物過敏，自身免疫反應(yīng)等因素有關(guān)。白塞病以女性多見，主要發(fā)病年齡在 16～40歲，一般病情較輕，預(yù)后良好。如累及心臟大血管、消化道、神經(jīng)系統(tǒng)者，其預(yù)后則與受累臟器及其嚴(yán)重程度有關(guān)。白塞病屬中醫(yī)的“狐惑病”范疇。

　　病因病理

　　白塞病的病因有內(nèi)因和外因之分，內(nèi)因?yàn)樗伢w陰虛內(nèi)熱，外因?yàn)楦惺軣岫局�邪，致蘊(yùn)毒化腐，瘀熱內(nèi)盛而為病。

　　病理變化為素體陰虛內(nèi)熱，復(fù)感熱毒之邪，蘊(yùn)結(jié)于內(nèi)，燔灼營(yíng)血，化腐成瘀，上蝕眼口，致眼口潰爛；下?lián)p二陰，致二陰潰爛。久則肝腎陰虛，或脾腎陽(yáng)虛，正虛邪戀，氣血俱虧測(cè)血瘀痰結(jié)，潰瘍難愈。

　　辯證分型

　　1）熱毒熾盛癥狀：惡寒發(fā)熱，口、眼、二陰赤爛，皮膚紅斑明顯或痤瘡，煩渴喜飲，小便短赤，大便干結(jié)。舌紅，苔薄黃，脈滑數(shù)。

　　證候分析：熱毒之邪，與正交爭(zhēng)，則惡寒發(fā)熱；熱毒播灼，血熱化腐，上蝕眼口肌膚，下?lián)p二陰測(cè)見日、眼、二陰赤爛，皮膚紅斑或痤瘡；熱毒傷津，則煩渴喜飲，小便短赤，大便于結(jié)；舌紅，苔薄，脈滑數(shù)，均為熱毒熾盛之征。

　　2）肝腎陰虛癥狀：兩國(guó)干澀赤痛，口舌生瘡，二陰潰爛，五心煩熱，頭暈耳鳴，健忘，腰膝酸軟，或失眠盜汗。舌紅少津，苔薄或無(wú)苔，脈細(xì)數(shù)。

　　證候分析：肝腎陰虛，虛火內(nèi)熾，心肝火炎，則兩國(guó)干澀赤痛，口舌生瘡，五心煩熱；虛熱充斥，下及二陰，則二陰潰爛；肝腎陰虛，虛陽(yáng)上擾測(cè)頭暈耳鳴；腦髓失充，則健忘；腎虛于下，則腰膝酸軟；虛熱內(nèi)迫，則失眠盜汗；舌紅少津，苔薄或無(wú)苔，脈細(xì)數(shù)，均為肝腎陰虛，虛熱內(nèi)盛之征。

　　3）脾腎陽(yáng)虛癥狀：口腔及外陰潰爛，但無(wú)明顯紅腫，巳疼痛較輕，或小腿散在結(jié)節(jié)隱痛，伴畏寒肢冷，食欲不振，大便搪薄，腰膝酸軟，下肢浮腫。舌淡胖有齒痕，苔白膩，脈沉細(xì)。

　　證候分析：病程遷延，陽(yáng)證轉(zhuǎn)陰。脾腎陽(yáng)虛，血行瘀滯，化腐蝕肌，則口腔及外陰潰爛，陽(yáng)虛勢(shì)減，故無(wú)明顯紅腫，且疼痛也輕；陽(yáng)虛痰凝血瘀，則小腿結(jié)節(jié)隱痛；脾陽(yáng)虛弱，健運(yùn)失常，則食欲不振，大便溏�。荒I陽(yáng)虛衰，溫運(yùn)失司測(cè)畏寒肢冷，腰膝酸軟，下肢浮腫；舌淡胖有齒痕，苔白膩，脈沉細(xì)，均為脾腎陽(yáng)虛之征。

　　4）氣血兩虛癥狀：口、眼、二陰、皮膚潰瘍此起彼伏，難以收斂，伴頭暈?zāi)炕ǎ�面色蒼白，心悸失眠，神疲乏力，易汗，少氣懶言等。舌淡，苔薄白，脈濡細(xì)。

　　證候分析：邪戀日久，氣血兩虛，正不勝邪，則潰瘍此起彼伏，難以收斂；清氣不升，血不上榮，則頭暈?zāi)垦＃�面色蒼白；心血失充，神失安養(yǎng)，則小心悸失眠；肺脾氣虛測(cè)神疲乏力，易汗，少氣懶言；舌淡，苔薄白，脈濡細(xì)，均為氣血兩虛之征。

　　診斷要點(diǎn)

　　1）口腔黏膜復(fù)發(fā)性潰瘍，前房積膿性虹膜炎。外陰或生殖器潰瘍等，或伴關(guān)節(jié)疼痛、皮膚結(jié)節(jié)性紅斑等。

　　2）血沉加快，血清C一反應(yīng)蛋白陽(yáng)性，人類白細(xì)胞抗原HLA―B5 陽(yáng)性。

　　施治原則

　　1）熱毒熾盛治則：清熱解毒，瀉火護(hù)陰。

　　2）肝腎陰虛治則：滋補(bǔ)肝腎，活血解毒。

　　3）脾腎陽(yáng)虛治則：溫補(bǔ)脾腎，通陽(yáng)活血。

　　4）氣血兩虛治則：益氣補(bǔ)血，解毒斂瘡。

　　注意事項(xiàng)

　　1）白塞病是自身免疫性疾病，臨床表現(xiàn)多樣，中醫(yī)強(qiáng)調(diào)整體辨治。

　　2）發(fā)病時(shí)注意保持潰瘍面的清潔，避免勞累過度及情緒刺激。

　　3）平時(shí)應(yīng)重視祛除發(fā)病誘因，如預(yù)防感染，避免藥物過敏，戒煙酒，忌食發(fā)物及辛辣刺激之品。