藥品不加價市民排隊買 醫(yī)院藥費收支現(xiàn)小缺口
自2月1日起，我市在黃島區(qū)、即墨市8家縣級公立醫(yī)院試點推行綜合改革，全面取消“以藥補醫(yī)”。時隔月余，改革是否給老百姓帶來了實惠？沒有藥品加成，醫(yī)院的日子還好過否？醫(yī)務人員工作積極性是否受到影響？近日，記者走訪即墨市4家公立醫(yī)院改革試點單位，通過與主管部門負責人、醫(yī)生、患者面對面交流，初步感受到了改革為解決群眾“看病貴”邁出的堅實步伐。
四家試點醫(yī)院均實現(xiàn)“三降”
“取消‘以藥補
據(jù)了解，在試點改革的4家公立醫(yī)院——即墨市人民醫(yī)院、即墨市中醫(yī)院、即墨市婦幼保健院和即墨市南醫(yī)院，均實現(xiàn)了“三降”：即次均門診費用由2012年同期的293.8元下降到了 214.36元，降幅達27.04%；次均住院費用由2012年同期的5856.08元下降到5432.39元，降幅達7.24%；藥占比由2012年同期的52.67%下降到50.18%，下降了2.49%?！叭罕娽t(yī)藥負擔明顯減輕了。例如，以前一個心臟搭橋手術患者術后需長期服藥預防血栓形成，每月藥費大約1200元，而現(xiàn)在不到1000元?！睋?jù)統(tǒng)計，2月份即墨市4家公立醫(yī)院在藥費方面為群眾讓利420萬元。
取消了以藥補醫(yī)，醫(yī)院醫(yī)療服務價格則有所調整，所涉及的住院診察費、護理費、床位費和手術費都適當上調，以彌補醫(yī)院收入損失?！安贿^，這部分費用并沒有全部讓患者來承擔，基本上納入了醫(yī)保和新農合的支付范圍?！泵煊柦榻B，除了上調醫(yī)療服務價格，即墨市財政還預留了3300萬元資金，用于對公立醫(yī)院藥品零差率銷售進行補助，同時，對醫(yī)院基本建設、大型設備購置、公共衛(wèi)生服務項目、離退休人員費用以及政策性虧損等給予補貼。
藥品不加價市民排隊買
即墨市人民醫(yī)院門診大廳里人來人往，與幾個月前記者在此采訪時相比明顯“壯觀”了許多，仔細一打聽，原來是很多人特意前來排隊買藥。一位大嬸對記者說：“醫(yī)院里藥品不加價了，又有醫(yī)生指導用藥，便宜又放心，當然俺們都來醫(yī)院開藥了?！?/p>
據(jù)院方統(tǒng)計，2月份該院減少的藥費收入約324.6萬元，減少的耗材收入7.5萬元（因一次性耗材被納入手術費不再另外收費），服務費調價增收119.8萬元，財政補貼118萬元，醫(yī)院收支存在94萬元的缺口。不過，該院院長呂杰對此不太擔心。他表示，群眾排隊買藥體驗新政策帶來的實惠，加大了醫(yī)院藥費收支的缺口，這應該在預料之中。“而且，2月份恰逢春節(jié)，住院患者大幅度減少，服務費增收效益不明顯，今后通過加強精細化管理，合理用藥、合理治療，我們有信心實現(xiàn)醫(yī)院與患者的雙贏?！?/p>
即墨市中醫(yī)院以中醫(yī)為特色，住院患者較少，因此在試運行時也面臨著同樣問題，不過該院收支缺口只有約15萬元，院方表示基本可以承受。該院醫(yī)護人員對取消“以藥補醫(yī)”也持贊同態(tài)度：“我們的收入跟藥品收入不掛鉤了，醫(yī)生開藥都選擇療效好、報銷比例高的，醫(yī)患關系明顯改善了。”
患者不再一聽住院就犯愁
昨日，家住即墨龍山街道葛村前街社區(qū)的王丕秘，正在即墨市中醫(yī)院內科病房住院。這位61歲的老人身患肺源性心臟病，需長期就醫(yī)。他由衷地對記者說，“俺以前一聽要住院就愁死了，手里沒錢，還得指望孩子們到處湊，現(xiàn)在收費越來越低，每天還都有賬目清單，我住在這里也放心了?！崩先藦某閷侠锩鞒鲎罱囊粡垎稳帐召M單給記者看，總計收費408元（報銷前的費用），“我以前住院，每天收費都得600多元呢。”
內科主任紀紅梅從電腦上拉出一份清單給記者演示：“就拿王丕秘最常用的藥物 ‘阿莫西林克拉維酸鉀’來說，一般一天要注射4支，以前每支28元，現(xiàn)在每支17.3元，老人的負擔明顯減輕了?！?/p>
紀紅梅還為記者列舉了幾種常見病、慢性病患者的用藥變化：糖尿病患者需長期注射的胰島素諾和靈，以前每支66元，現(xiàn)在每支56元，一個月注射4支就節(jié)省40元，再加上其他一些配合用藥，每月都能節(jié)省一兩百元；而對于一些器官移植手術后的患者用藥，則可節(jié)省一兩千元。
衛(wèi)生部門：
對癥施策，才能改出成效
取消“以藥補醫(yī)”試行月余，患者滿意，院方也沒有什么抱怨，但相關衛(wèi)生管理部門還是有一些延伸思考。
“試點剛開始，也許有些問題還沒暴露出來，我們還要對醫(yī)改效果進行長期監(jiān)測分析，發(fā)現(xiàn)問題及時協(xié)調解決，以確保試點工作正常進行。”毛天訓表示，衛(wèi)生主管部門在總結各家醫(yī)院改革運行情況時，已經(jīng)開始思索一些問題。
比如，不論試點醫(yī)院實際收支情況如何，目前每個月的財政補貼是固定的230萬元。事實表明，改革后來醫(yī)院開藥的患者明顯增多，近日即墨市人民醫(yī)院和即墨市中醫(yī)院已開始出現(xiàn)病房“一床難求”的局面，醫(yī)務人員工作量正不斷加大。那么，今后的財政補貼能否確保到位？有沒有可能進行彈性調整，以確保在讓患者滿意的同時，充分保護醫(yī)護人員工作積極性，增強醫(yī)療機構活力？
再如，一次性手術耗材已被納入手術費不再另外計費，而目前市場上各種耗材價位相差巨大，如果耗材價格不降下來，手術費提價對醫(yī)院而言沒有實際意義，同時還將加重患者負擔。衛(wèi)生部門建議，能否將鋼板、導管、支架等高價耗材，也像基本藥物一樣通過政府統(tǒng)一定價采購？
而最讓人擔心的是，改革能否堅定地走下去。公立醫(yī)院改革是醫(yī)改的 “深水區(qū)”，如果這一部分推動不下去，就有可能令醫(yī)改停滯不前，甚至退步?！敖鉀Q群眾的看病難、看病貴，就必須突出公立醫(yī)院的公益性?！泵煊栒f，目前這幾家縣級公立醫(yī)院是最有條件進行改革的單位，因此盡管可能遇到各種困難，他們還是要按照總體設計，實事求是地穩(wěn)步推進，不斷總結典型做法和成功經(jīng)驗，對癥施策，保證改出成效。
