醫(yī)院X射線成中國(guó)最大人工電離輻射源 醫(yī)生集體患癌

????武漢協(xié)和醫(yī)院醫(yī)生集體患癌的原因，尚需等待流行病學(xué)的調(diào)查結(jié)果。但讓人們普遍擔(dān)憂的是，如果連醫(yī)生都對(duì)自己的工作環(huán)境心存疑慮，又怎樣保證患者和公眾的放射安全？

????對(duì)于44歲的沙慧蘭來說，這個(gè)婦女節(jié)注定不快樂：不但身患癌癥，擺在她面前的維權(quán)之路亦舉步維艱。

????沙慧蘭是華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“武漢協(xié)和醫(yī)院”）婦產(chǎn)科的一名副教授。2012年12月底，她與同科室的兩名女同事被確診罹患甲狀腺癌。由于該病與遺傳和個(gè)人射線接觸史相關(guān)，三位在相同手術(shù)室工作了6年的副教授，最終把患病原因歸咎于樓上兩間骨科手術(shù)室放射防護(hù)措施不當(dāng)。

????3月2日，騰訊微博上注冊(cè)為“心外科家屬”的賬號(hào)再曝猛料：武漢協(xié)和醫(yī)院再爆群發(fā)癌癥，心血管外科監(jiān)護(hù)室一周內(nèi)查出六名醫(yī)護(hù)人員罹患癌癥，年齡均小于45歲，其中三人小于35歲?！翱剖壹搬t(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)此大面積罹患癌癥無任何表示，甚至仍安排患癌癥護(hù)士值夜班?！?/p>

????記者隨后多次致電該科室，但電話始終處于忙音狀態(tài)。記者通過其他渠道了解到，六人均為女性，其中除一名乳腺癌之外，其余五人均患甲狀腺癌。

????中華醫(yī)學(xué)會(huì)放射醫(yī)學(xué)與防護(hù)學(xué)會(huì)公布的數(shù)據(jù)顯示，全國(guó)每年僅接受X射線影像診斷的患者就達(dá)2.5億人次，約占全國(guó)總?cè)丝诘?0%。醫(yī)療照射已成為中國(guó)目前最大的人工電離輻射來源。

????大規(guī)模的違規(guī)現(xiàn)象和近年來層出不窮的醫(yī)療糾紛，已經(jīng)暴露出醫(yī)療放射防護(hù)存在的諸多隱患。正如沙慧蘭在接受《新民周刊》采訪時(shí)所說，放射衛(wèi)生管理的不到位就像是埋在武漢協(xié)和醫(yī)院的一顆定時(shí)炸彈。

????目前，武漢協(xié)和醫(yī)院醫(yī)生集體患癌的原因，尚需等待流行病學(xué)的調(diào)查結(jié)果。但讓人們普遍擔(dān)憂的是，如果連醫(yī)生都對(duì)自己的工作環(huán)境是否安全心存疑慮，又怎樣來保證患者和公眾的放射安全？

????醫(yī)生病人們

????沙慧蘭在武漢協(xié)和醫(yī)院里工作了二十多年，除了休息日外，每天從早九點(diǎn)進(jìn)手術(shù)室工作，幾臺(tái)手術(shù)下來一般都要持續(xù)待到下午兩三點(diǎn)，有時(shí)甚至要到下午五六點(diǎn)。

????與她同一科室的副教授趙虹（55歲）和董正紅（48歲）的工作強(qiáng)度亦是如此。從2006年9月，武漢協(xié)和醫(yī)院新的外科大樓落成后，她們?nèi)似骄咳嗣磕甑氖中g(shù)量都在400臺(tái)左右。

????如今，她們都離開了服務(wù)二三十年的崗位，在家休病假。

????去年12月底，武漢協(xié)和醫(yī)院組織職工例行體檢，原本的職工體檢并不包括甲狀腺B超，但婦產(chǎn)科的一名女同事無意中被診斷出甲狀腺癌后，沙慧蘭和她的同事們都自費(fèi)去做了這個(gè)項(xiàng)目。

????2012年12月29日，沙慧蘭被診斷為甲狀腺癌。讓人吃驚的是，整個(gè)婦科44歲以上的女醫(yī)生無一人幸免，其中包括了趙虹與董正紅；而44歲以下的五六名女醫(yī)生中，除一人外均有甲狀腺結(jié)節(jié)。

????今年1月7日前后，三名女副教授相繼在武漢協(xié)和醫(yī)院進(jìn)行了甲狀腺全切術(shù)并淋巴結(jié)清掃術(shù)，術(shù)后病檢確診為甲狀腺癌。

????“1月5日到2月7日，在我們醫(yī)院，已經(jīng)確診為甲狀腺癌并實(shí)施甲狀腺切除術(shù)的醫(yī)護(hù)人員就有8人?！鄙郴厶m告訴記者，除婦產(chǎn)科3名女副教授外，還有2名婦產(chǎn)科女護(hù)士和3名其他科室的醫(yī)護(hù)人員。

????盡管甲狀腺癌的治愈率在八成以上，目前的治療效果也相對(duì)較好，但沙慧蘭最近一次的血檢結(jié)果并不理想?！鞍籽蛑挥?000，可能還有癌組織殘留?！鄙郴厶m說，接下去她就得住院做進(jìn)一步的放療。

????趙虹的情況則更不樂觀?！拔覑廴说陌┘?xì)胞已經(jīng)轉(zhuǎn)移到淋巴了。這兩天她的心理壓力很大，食欲不振，睡眠也不好。昨天晚上（2月27日）吃了兩粒安眠藥才睡著?！壁w虹的丈夫李生（化名）對(duì)《新民周刊》表示，“董教授到現(xiàn)在嗓子還是啞的，不太能說話?！?/p>

????2009年3月到2010年10月，中國(guó)醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院教授滕衛(wèi)平等人曾對(duì)中國(guó)十城市進(jìn)行過甲狀腺疾病流行病學(xué)調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)全國(guó)甲狀腺結(jié)節(jié)患病率為18.6%。武漢是這次被調(diào)查的城市之一，其甲狀腺結(jié)節(jié)患病率為18%。

????但在這次的事件中，武漢協(xié)和醫(yī)院的甲狀腺癌患病率可謂是高得離譜。三位患病女副教授都認(rèn)為，她們集體患癌，一定有某種特殊的原因。

????手術(shù)室疑云

????武漢協(xié)和醫(yī)院的手術(shù)室位于外科大樓的四樓和五樓，三位患病醫(yī)生的手術(shù)室固定在四樓的23號(hào)、24號(hào)，對(duì)應(yīng)正上方分別是五樓的2號(hào)和3號(hào)骨科手術(shù)室。這兩間手術(shù)室內(nèi)各有一臺(tái)移動(dòng)式C臂X線機(jī)（以下簡(jiǎn)稱“C臂機(jī)”）。作為X射線影像診斷設(shè)備，C臂機(jī)在骨科手術(shù)中頻繁使用。

????兩三年前，婦產(chǎn)科也有一位女教授和一位女主治醫(yī)生罹患甲狀腺癌?！爱?dāng)時(shí)，我愛人就聽說骨科的這兩個(gè)手術(shù)室沒有任何放射的防護(hù)措施。”李生回憶道，“我愛人向院領(lǐng)導(dǎo)詢問過此事，但院方表示沒問題，我們也就沒再深究下去?！?/p>

????生病后，三位女醫(yī)生通過各種渠道了解到，2號(hào)和3號(hào)屬于后來增設(shè)的手術(shù)室，并未按相關(guān)法規(guī)做專業(yè)防護(hù)，也沒有定期的放射環(huán)境監(jiān)督檢測(cè)。這令她們堅(jiān)信，頻繁放射對(duì)她們的健康造成了影響。

????沙慧蘭表示，最初為了顧及醫(yī)院的形象，她們沒有向社會(huì)公開質(zhì)疑，而是與院方溝通。李生說，第一次找協(xié)和醫(yī)院談的時(shí)候，院方是比較重視的。溝通中，患病醫(yī)生提出了不同訴求：趙虹想提前辦理正式退休，沙慧蘭則想調(diào)到門診工作。

????根據(jù)沙慧蘭提供的對(duì)話錄音，醫(yī)院相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)承認(rèn)在未做放射防護(hù)的情況下開展了放射手術(shù)，并感謝沙慧蘭等人推動(dòng)了醫(yī)院防護(hù)制度的完善，醫(yī)院未來會(huì)把防護(hù)補(bǔ)上。

????“既然醫(yī)院承認(rèn)了他們有錯(cuò)，考慮到我們后期治療需要巨額醫(yī)藥費(fèi)，我們提出讓院方各補(bǔ)償300萬元的要求，具體數(shù)額雙方也是可以再協(xié)商的。但院方堅(jiān)持他們有錯(cuò)無責(zé)，拒絕賠償?！鄙郴厶m說。

????2013年2月5日，武漢協(xié)和醫(yī)院院長(zhǎng)王國(guó)斌又分別與各家屬進(jìn)行了一次單獨(dú)面談，相互之間仍然沒有達(dá)成一致。但這次之后，董衛(wèi)紅退出。

????“一位院領(lǐng)導(dǎo)甚至表示，你們要能證明樓上手術(shù)室的輻射和樓下醫(yī)生患癌有關(guān)系，可以直接得諾貝爾獎(jiǎng)了，還說你們要去舉報(bào)就去好了。幾次交涉只有威逼，沒有利誘?！崩钌f。

????于是，2月7日，患者家屬將起草好的舉報(bào)信發(fā)到了湖北省衛(wèi)生廳公布的官方網(wǎng)絡(luò)郵箱里。2月18日晚，一封求助信又發(fā)到了有“打假斗士”之稱的方舟子手中。自此，事件開始迅速發(fā)酵。

????衛(wèi)生廳調(diào)查無異常

????2月21日上午，武漢協(xié)和醫(yī)院官網(wǎng)發(fā)出《針對(duì)“協(xié)和醫(yī)院手術(shù)室工作環(huán)境造成醫(yī)生患癌”網(wǎng)絡(luò)傳言的聲明》。

????聲明稱，該傳言與客觀事實(shí)嚴(yán)重不符，并強(qiáng)調(diào)武漢協(xié)和醫(yī)院一直按照國(guó)家衛(wèi)生、環(huán)保行政部門要求，依法開展相關(guān)放射診療活動(dòng)。僅2012年12月至2013年2月，湖北省疾病預(yù)防控制中心對(duì)三位職工所在手術(shù)室工作環(huán)境及周圍輻射劑量進(jìn)行了3次嚴(yán)格檢測(cè)。檢測(cè)報(bào)告表明：“協(xié)和醫(yī)院外科大樓手術(shù)室環(huán)境輻射水平符合《電離輻射防護(hù)與輻射源安全基本標(biāo)準(zhǔn)》（GB18871-2002）的要求?！?/p>

????武漢協(xié)和醫(yī)院向部分湖北省內(nèi)媒體介紹情況時(shí)，院方讓院內(nèi)相關(guān)專家出面解釋：“射線不是甲狀腺癌發(fā)病主因，更不是唯一原因”，“為什么骨科醫(yī)生沒有患甲狀腺癌，其他科室的醫(yī)生也沒有得，就婦產(chǎn)科的三名女醫(yī)生得病了呢？這足以說明，兩者之間沒有必然的聯(lián)系?！?/p>

????當(dāng)天晚些時(shí)候，湖北省衛(wèi)生廳也在其官網(wǎng)上公布了調(diào)查結(jié)果公告：協(xié)和醫(yī)院手術(shù)室無放射性核素；信訪反映協(xié)和醫(yī)院外科大樓五樓骨科2、3號(hào)手術(shù)室所使用的移動(dòng)式C臂X線機(jī)屬X射線影像診斷設(shè)備；協(xié)和醫(yī)院外科大樓五樓骨科2、3號(hào)手術(shù)室移動(dòng)式C臂X線機(jī)開機(jī)工作時(shí)，工作場(chǎng)所及周圍環(huán)境輻射水平符合《電離輻射防護(hù)與輻射源安全基本標(biāo)準(zhǔn)》(GB18871-2002)的要求。

????面對(duì)武漢協(xié)和醫(yī)院的聲明以及湖北省衛(wèi)生廳的調(diào)查結(jié)果，沙慧蘭和李生都表示質(zhì)疑，稱省衛(wèi)生廳的檢測(cè)只是一個(gè)實(shí)時(shí)的狀態(tài)，無法代表其過去六年的狀態(tài)?！岸鴧f(xié)和醫(yī)院的聲明，更是簡(jiǎn)單粗暴?！?/p>

????沙慧蘭還向記者透露，她聽內(nèi)部人員說院方在調(diào)查小組來之前，就封存了一些醫(yī)用設(shè)備。

????李生同時(shí)指責(zé)院方混淆視聽：“首先，骨科手術(shù)室是拿移動(dòng)的C臂機(jī)當(dāng)固定的在使用，在手術(shù)中反復(fù)使用，骨科的醫(yī)生在手術(shù)時(shí)知曉相應(yīng)的防護(hù)措施并在拍片時(shí)是退到手術(shù)室外的；而我們則是在毫不知情、完全沒有防護(hù)的情況下長(zhǎng)時(shí)間地累計(jì)照射?！?/p>

????協(xié)和的不良記錄

????有媒體報(bào)道，2010年1月，湖北省環(huán)保廳曾就輻射安全與防護(hù)管理情況監(jiān)督檢查過武漢協(xié)和醫(yī)院，發(fā)現(xiàn)存在六大需要整改的問題。

????2012年6月20日－7月4日，湖北省環(huán)保廳會(huì)同武漢市環(huán)保局，監(jiān)督檢查武漢協(xié)和醫(yī)院等6家單位輻射安全與防護(hù)管理情況。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，近兩年半之后，武漢協(xié)和醫(yī)院仍未落實(shí)2010年環(huán)保廳提出的要整改的六大問題。2012年7月12日，湖北省環(huán)保廳下文責(zé)令對(duì)此“立即進(jìn)行整改”。

????按2006年3月1日開始實(shí)施的衛(wèi)生部《放射診療管理規(guī)定》，放射診療工作按照診療風(fēng)險(xiǎn)和技術(shù)難易程度分為放射治療、核醫(yī)學(xué)、介入放射學(xué)、X射線影像診斷四類，而醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展放射診療工作，需經(jīng)衛(wèi)生行政部門放射診療許可，獲得《放射診療許可證》。變更放射診療場(chǎng)所，需向衛(wèi)生行政部門申請(qǐng)。

????武漢協(xié)和醫(yī)院骨科手術(shù)室使用的C臂機(jī)，屬X射線影像診斷設(shè)備。按照《中華人民共和國(guó)醫(yī)用診斷X線衛(wèi)生防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)》規(guī)定，使用X線機(jī)的手術(shù)室應(yīng)是專用的，應(yīng)設(shè)有特定防護(hù)措施。

????患癌女醫(yī)生和家屬曾要求院方公布手術(shù)室的放射診療許可、三次檢測(cè)的詳細(xì)報(bào)告，以及設(shè)備的配置許可記錄，均遭到院方拒絕。2月26日，他們已經(jīng)向湖北省衛(wèi)生廳申請(qǐng)相關(guān)信息的公開。

????對(duì)于醫(yī)生們提出的質(zhì)疑，武漢協(xié)和醫(yī)院黨委宣傳部黃部長(zhǎng)在電話里反復(fù)對(duì)記者表示，一切以醫(yī)院和衛(wèi)生廳的聲明為準(zhǔn)。一位醫(yī)院內(nèi)部醫(yī)生告訴記者，院領(lǐng)導(dǎo)希望對(duì)此事進(jìn)行冷處理。（應(yīng)?。?/p>

????根據(jù)國(guó)家癌癥中心、衛(wèi)生部疾病預(yù)防控制局聯(lián)合出版的《2012中國(guó)腫瘤登記年報(bào)》披露，全國(guó)24省72個(gè)地區(qū)2009年腫瘤登記資料顯示，甲狀腺癌全國(guó)發(fā)病率為6.56/10萬，女性發(fā)病率（10.09/10萬）為男性（3.11/10萬）的3倍多。

????武漢女性甲狀腺癌發(fā)病率比全國(guó)水平略高，達(dá)11.76/10萬，在全國(guó)31個(gè)城市腫瘤登記地區(qū)中，武漢女性甲狀腺癌發(fā)病率排名第5。

????面對(duì)醫(yī)生集體患癌的客觀事實(shí)，湖北省衛(wèi)生廳要求武漢協(xié)和醫(yī)院，積極聯(lián)合高等醫(yī)學(xué)院校流行病學(xué)專家，盡快開展流行病學(xué)調(diào)查，查找致病因素。記者從協(xié)和醫(yī)院了解到，相關(guān)調(diào)查將在之后展開。

????“這項(xiàng)調(diào)查，我們認(rèn)為應(yīng)該請(qǐng)衛(wèi)生系統(tǒng)之外的機(jī)構(gòu)進(jìn)行，包含軍隊(duì)系統(tǒng)和香港地區(qū)的專家，否則無法公正。”李生表示。

????記者了解到，目前患病女醫(yī)生與院方已經(jīng)沒有任何接觸，原因是“早已撕破臉了”?！拔覀兓及┮詠?，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)沒有來看過一次，甚至沒有打過一次電話，這太讓人心寒了。這個(gè)問題終究還是要解決的，我們沒辦法也只能走司法途徑了?！鄙郴厶m說。

????危險(xiǎn)的醫(yī)療輻射

????2010年發(fā)布的《第一次全國(guó)污染源普查公報(bào)》顯示，2007年底我國(guó)1434家醫(yī)院擁有醫(yī)用電磁輻射設(shè)備2073臺(tái)；867家醫(yī)院擁有4213枚放射源(密封放射源)；26599家醫(yī)院擁有56036臺(tái)醫(yī)用射線裝置。同期，武漢市的普查公報(bào)顯示，20家醫(yī)院擁有醫(yī)用電磁輻射設(shè)備37臺(tái)；10家醫(yī)院擁有22枚放射源(密封放射源)；213家醫(yī)院擁有478 臺(tái)醫(yī)用射線裝置。

????聯(lián)合國(guó)原子輻射影響科學(xué)委員會(huì)日前發(fā)表報(bào)告指出，醫(yī)療輻射是人類接觸電離輻射的主要來源。報(bào)告稱，在全世界人口遭受的由自然或人為因素導(dǎo)致的各種輻射中，20% 來自醫(yī)療輻射；而在所有人為因素導(dǎo)致的輻射中 ，醫(yī)療輻射所占的比例高達(dá)98%。

????同時(shí)，在放射醫(yī)學(xué)界，移動(dòng)式的放射診療設(shè)備被認(rèn)為是當(dāng)前放射防護(hù)中最值得警惕的現(xiàn)象。

????上海市第八人民醫(yī)院異物外科的史常文醫(yī)生在接受記者采訪時(shí)表示，C臂機(jī)屬放射診療工作中風(fēng)險(xiǎn)最小、技術(shù)難度最易的一類?！癈臂機(jī)的X射線是一種電離輻射，最敏感、最容易受到傷害的器官主要有甲狀腺、性腺、晶狀體等。沒有恰當(dāng)放射防護(hù)，在使用過程中會(huì)給操作人員、手術(shù)醫(yī)護(hù)人員和患者帶來不同程度的職業(yè)危害。但每個(gè)人患癌的幾率不同，個(gè)人體質(zhì)和對(duì)射線的敏感度也不同，確定兩者間的必然聯(lián)系很難。但還有一些疾病，與接觸放射的時(shí)間和大小呈正比，比方說白內(nèi)障，放射性皮炎和放射性色素沉著?！?/p>

????專家的研究報(bào)告表明，醫(yī)院手術(shù)室C臂機(jī)安全防護(hù)薄弱。

????暨南大學(xué)附屬第二醫(yī)院（深圳市人民醫(yī)院）邢春鳳等人，曾對(duì)分別來自廣東26所三級(jí)甲等、7所二級(jí)甲等、4所其他醫(yī)院的37名手術(shù)室?？谱o(hù)士進(jìn)行問卷調(diào)查，發(fā)現(xiàn)37所醫(yī)院中，11所醫(yī)院沒有防X線透射的專用手術(shù)室，18所醫(yī)院有防護(hù)設(shè)備但數(shù)量不足，4所醫(yī)院沒有防護(hù)設(shè)備，17所醫(yī)院手術(shù)室拍X線片時(shí)從沒有掛過警示牌。同時(shí)，X線照射期間醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格使用防護(hù)裝置的占56%，仍有22%的醫(yī)護(hù)人員不使用防護(hù)服，從不戴X線檢測(cè)牌的護(hù)士占54%。

????“C臂機(jī)使用過程的電離輻射防護(hù)，是很多醫(yī)院放射診療工作管理上的弱點(diǎn)。而相關(guān)手術(shù)室四面墻體和玻璃肯定是做了鉛化處理，至于天花板和地板有沒有做防護(hù)就不好說了?！币晃徊辉竿嘎缎彰尼t(yī)生說。

????史常文補(bǔ)充道：“據(jù)我所知，骨科的人經(jīng)常不穿鉛衣，他們的防護(hù)相對(duì)來說不會(huì)很好。最簡(jiǎn)化的防護(hù)服全套也要20公斤，一臺(tái)手術(shù)兩三個(gè)小時(shí)，穿著如此重的衣服，還要操作很精細(xì)的手術(shù)，這也是不現(xiàn)實(shí)的。通常兩三臺(tái)手術(shù)后，這套衣服就全部濕透了?！?/p>

????史常文告訴記者，如果醫(yī)生的工作確認(rèn)是跟X光線有關(guān)系的話，必須取得國(guó)家衛(wèi)生部頒發(fā)的《放射工作人員證》，上海還有地方的考試。

????據(jù)史常文介紹，持證的醫(yī)護(hù)人員，衛(wèi)監(jiān)局會(huì)統(tǒng)一發(fā)放專門的輻射計(jì)量器，供工作時(shí)佩戴在隔離服里?！坝?jì)量器每三個(gè)月一換并送到相關(guān)部門來測(cè)量你三個(gè)月來累計(jì)的吃光量。如果超過了一定的數(shù)量，是會(huì)勒令禁止你的工作的。此外，持證人員每年也有專門的體檢，不合格者也要停止工作，除公休之外，每年還要脫離放射崗位兩到四周。”

????“但現(xiàn)在的問題是，不是每個(gè)接觸到射線的人都會(huì)辦到這張證并享有這些權(quán)利。國(guó)家也沒有硬性的標(biāo)準(zhǔn)來規(guī)定哪些人必須考取這張工作證。醫(yī)院一般不會(huì)主動(dòng)要求放射科人員和長(zhǎng)時(shí)間接觸人員以外的其他的人員去考這樣一張證。

????史常文建議，如果醫(yī)生有自我保護(hù)意識(shí)，應(yīng)該主動(dòng)找醫(yī)院要求去考。他同時(shí)還提醒醫(yī)生和患者，在接觸照射以后，首先要洗澡來減少殘留在身上的射線，“手術(shù)前后喝牛奶也可以幫助代謝體內(nèi)的射線”。