醫(yī)院X射線成中國最大人工電離輻射源 醫(yī)生集體患癌

????武漢協(xié)和醫(yī)院醫(yī)生集體患癌的原因，尚需等待流行病學的調查結果。但讓人們普遍擔憂的是，如果連醫(yī)生都對自己的工作環(huán)境心存疑慮，又怎樣保證患者和公眾的放射安全？

????對于44歲的沙慧蘭來說，這個婦女節(jié)注定不快樂：不但身患癌癥，擺在她面前的維權之路亦舉步維艱。

????沙慧蘭是華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬協(xié)和醫(yī)院（以下簡稱“武漢協(xié)和醫(yī)院”）婦產科的一名副教授。2012年12月底，她與同科室的兩名女同事被確診罹患甲狀腺癌。由于該病與遺傳和個人射線接觸史相關，三位在相同手術室工作了6年的副教授，最終把患病原因歸咎于樓上兩間骨科手術室放射防護措施不當。

????3月2日，騰訊微博上注冊為“心外科家屬”的賬號再曝猛料：武漢協(xié)和醫(yī)院再爆群發(fā)癌癥，心血管外科監(jiān)護室一周內查出六名醫(yī)護人員罹患癌癥，年齡均小于45歲，其中三人小于35歲?！翱剖壹搬t(yī)院領導對此大面積罹患癌癥無任何表示，甚至仍安排患癌癥護士值夜班?！?/p>

????記者隨后多次致電該科室，但電話始終處于忙音狀態(tài)。記者通過其他渠道了解到，六人均為女性，其中除一名乳腺癌之外，其余五人均患甲狀腺癌。

????中華醫(yī)學會放射醫(yī)學與防護學會公布的數(shù)據(jù)顯示，全國每年僅接受X射線影像診斷的患者就達2.5億人次，約占全國總人口的20%。醫(yī)療照射已成為中國目前最大的人工電離輻射來源。

????大規(guī)模的違規(guī)現(xiàn)象和近年來層出不窮的醫(yī)療糾紛，已經(jīng)暴露出醫(yī)療放射防護存在的諸多隱患。正如沙慧蘭在接受《新民周刊》采訪時所說，放射衛(wèi)生管理的不到位就像是埋在武漢協(xié)和醫(yī)院的一顆定時炸彈。

????目前，武漢協(xié)和醫(yī)院醫(yī)生集體患癌的原因，尚需等待流行病學的調查結果。但讓人們普遍擔憂的是，如果連醫(yī)生都對自己的工作環(huán)境是否安全心存疑慮，又怎樣來保證患者和公眾的放射安全？

????醫(yī)生病人們

????沙慧蘭在武漢協(xié)和醫(yī)院里工作了二十多年，除了休息日外，每天從早九點進手術室工作，幾臺手術下來一般都要持續(xù)待到下午兩三點，有時甚至要到下午五六點。

????與她同一科室的副教授趙虹（55歲）和董正紅（48歲）的工作強度亦是如此。從2006年9月，武漢協(xié)和醫(yī)院新的外科大樓落成后，她們三人平均每人每年的手術量都在400臺左右。

????如今，她們都離開了服務二三十年的崗位，在家休病假。

????去年12月底，武漢協(xié)和醫(yī)院組織職工例行體檢，原本的職工體檢并不包括甲狀腺B超，但婦產科的一名女同事無意中被診斷出甲狀腺癌后，沙慧蘭和她的同事們都自費去做了這個項目。

????2012年12月29日，沙慧蘭被診斷為甲狀腺癌。讓人吃驚的是，整個婦科44歲以上的女醫(yī)生無一人幸免，其中包括了趙虹與董正紅；而44歲以下的五六名女醫(yī)生中，除一人外均有甲狀腺結節(jié)。

????今年1月7日前后，三名女副教授相繼在武漢協(xié)和醫(yī)院進行了甲狀腺全切術并淋巴結清掃術，術后病檢確診為甲狀腺癌。

????“1月5日到2月7日，在我們醫(yī)院，已經(jīng)確診為甲狀腺癌并實施甲狀腺切除術的醫(yī)護人員就有8人?！鄙郴厶m告訴記者，除婦產科3名女副教授外，還有2名婦產科女護士和3名其他科室的醫(yī)護人員。

????盡管甲狀腺癌的治愈率在八成以上，目前的治療效果也相對較好，但沙慧蘭最近一次的血檢結果并不理想?！鞍籽蛑挥?000，可能還有癌組織殘留?！鄙郴厶m說，接下去她就得住院做進一步的放療。

????趙虹的情況則更不樂觀?！拔覑廴说陌┘毎呀?jīng)轉移到淋巴了。這兩天她的心理壓力很大，食欲不振，睡眠也不好。昨天晚上（2月27日）吃了兩粒安眠藥才睡著?！壁w虹的丈夫李生（化名）對《新民周刊》表示，“董教授到現(xiàn)在嗓子還是啞的，不太能說話?！?/p>

????2009年3月到2010年10月，中國醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院教授滕衛(wèi)平等人曾對中國十城市進行過甲狀腺疾病流行病學調查，結果發(fā)現(xiàn)全國甲狀腺結節(jié)患病率為18.6%。武漢是這次被調查的城市之一，其甲狀腺結節(jié)患病率為18%。

????但在這次的事件中，武漢協(xié)和醫(yī)院的甲狀腺癌患病率可謂是高得離譜。三位患病女副教授都認為，她們集體患癌，一定有某種特殊的原因。

????手術室疑云

????武漢協(xié)和醫(yī)院的手術室位于外科大樓的四樓和五樓，三位患病醫(yī)生的手術室固定在四樓的23號、24號，對應正上方分別是五樓的2號和3號骨科手術室。這兩間手術室內各有一臺移動式C臂X線機（以下簡稱“C臂機”）。作為X射線影像診斷設備，C臂機在骨科手術中頻繁使用。

????兩三年前，婦產科也有一位女教授和一位女主治醫(yī)生罹患甲狀腺癌?！爱敃r，我愛人就聽說骨科的這兩個手術室沒有任何放射的防護措施?！崩钌貞浀溃拔覑廴讼蛟侯I導詢問過此事，但院方表示沒問題，我們也就沒再深究下去?！?/p>

????生病后，三位女醫(yī)生通過各種渠道了解到，2號和3號屬于后來增設的手術室，并未按相關法規(guī)做專業(yè)防護，也沒有定期的放射環(huán)境監(jiān)督檢測。這令她們堅信，頻繁放射對她們的健康造成了影響。

????沙慧蘭表示，最初為了顧及醫(yī)院的形象，她們沒有向社會公開質疑，而是與院方溝通。李生說，第一次找協(xié)和醫(yī)院談的時候，院方是比較重視的。溝通中，患病醫(yī)生提出了不同訴求：趙虹想提前辦理正式退休，沙慧蘭則想調到門診工作。

????根據(jù)沙慧蘭提供的對話錄音，醫(yī)院相關領導承認在未做放射防護的情況下開展了放射手術，并感謝沙慧蘭等人推動了醫(yī)院防護制度的完善，醫(yī)院未來會把防護補上。

????“既然醫(yī)院承認了他們有錯，考慮到我們后期治療需要巨額醫(yī)藥費，我們提出讓院方各補償300萬元的要求，具體數(shù)額雙方也是可以再協(xié)商的。但院方堅持他們有錯無責，拒絕賠償?！鄙郴厶m說。

????2013年2月5日，武漢協(xié)和醫(yī)院院長王國斌又分別與各家屬進行了一次單獨面談，相互之間仍然沒有達成一致。但這次之后，董衛(wèi)紅退出。

????“一位院領導甚至表示，你們要能證明樓上手術室的輻射和樓下醫(yī)生患癌有關系，可以直接得諾貝爾獎了，還說你們要去舉報就去好了。幾次交涉只有威逼，沒有利誘?！崩钌f。

????于是，2月7日，患者家屬將起草好的舉報信發(fā)到了湖北省衛(wèi)生廳公布的官方網(wǎng)絡郵箱里。2月18日晚，一封求助信又發(fā)到了有“打假斗士”之稱的方舟子手中。自此，事件開始迅速發(fā)酵。

????衛(wèi)生廳調查無異常

????2月21日上午，武漢協(xié)和醫(yī)院官網(wǎng)發(fā)出《針對“協(xié)和醫(yī)院手術室工作環(huán)境造成醫(yī)生患癌”網(wǎng)絡傳言的聲明》。

????聲明稱，該傳言與客觀事實嚴重不符，并強調武漢協(xié)和醫(yī)院一直按照國家衛(wèi)生、環(huán)保行政部門要求，依法開展相關放射診療活動。僅2012年12月至2013年2月，湖北省疾病預防控制中心對三位職工所在手術室工作環(huán)境及周圍輻射劑量進行了3次嚴格檢測。檢測報告表明：“協(xié)和醫(yī)院外科大樓手術室環(huán)境輻射水平符合《電離輻射防護與輻射源安全基本標準》（GB18871-2002）的要求?！?/p>

????武漢協(xié)和醫(yī)院向部分湖北省內媒體介紹情況時，院方讓院內相關專家出面解釋：“射線不是甲狀腺癌發(fā)病主因，更不是唯一原因”，“為什么骨科醫(yī)生沒有患甲狀腺癌，其他科室的醫(yī)生也沒有得，就婦產科的三名女醫(yī)生得病了呢？這足以說明，兩者之間沒有必然的聯(lián)系。”

????當天晚些時候，湖北省衛(wèi)生廳也在其官網(wǎng)上公布了調查結果公告：協(xié)和醫(yī)院手術室無放射性核素；信訪反映協(xié)和醫(yī)院外科大樓五樓骨科2、3號手術室所使用的移動式C臂X線機屬X射線影像診斷設備；協(xié)和醫(yī)院外科大樓五樓骨科2、3號手術室移動式C臂X線機開機工作時，工作場所及周圍環(huán)境輻射水平符合《電離輻射防護與輻射源安全基本標準》(GB18871-2002)的要求。

????面對武漢協(xié)和醫(yī)院的聲明以及湖北省衛(wèi)生廳的調查結果，沙慧蘭和李生都表示質疑，稱省衛(wèi)生廳的檢測只是一個實時的狀態(tài)，無法代表其過去六年的狀態(tài)?！岸鴧f(xié)和醫(yī)院的聲明，更是簡單粗暴?！?/p>

????沙慧蘭還向記者透露，她聽內部人員說院方在調查小組來之前，就封存了一些醫(yī)用設備。

????李生同時指責院方混淆視聽：“首先，骨科手術室是拿移動的C臂機當固定的在使用，在手術中反復使用，骨科的醫(yī)生在手術時知曉相應的防護措施并在拍片時是退到手術室外的；而我們則是在毫不知情、完全沒有防護的情況下長時間地累計照射。”

????協(xié)和的不良記錄

????有媒體報道，2010年1月，湖北省環(huán)保廳曾就輻射安全與防護管理情況監(jiān)督檢查過武漢協(xié)和醫(yī)院，發(fā)現(xiàn)存在六大需要整改的問題。

????2012年6月20日－7月4日，湖北省環(huán)保廳會同武漢市環(huán)保局，監(jiān)督檢查武漢協(xié)和醫(yī)院等6家單位輻射安全與防護管理情況。結果發(fā)現(xiàn)，近兩年半之后，武漢協(xié)和醫(yī)院仍未落實2010年環(huán)保廳提出的要整改的六大問題。2012年7月12日，湖北省環(huán)保廳下文責令對此“立即進行整改”。

????按2006年3月1日開始實施的衛(wèi)生部《放射診療管理規(guī)定》，放射診療工作按照診療風險和技術難易程度分為放射治療、核醫(yī)學、介入放射學、X射線影像診斷四類，而醫(yī)療機構開展放射診療工作，需經(jīng)衛(wèi)生行政部門放射診療許可，獲得《放射診療許可證》。變更放射診療場所，需向衛(wèi)生行政部門申請。

????武漢協(xié)和醫(yī)院骨科手術室使用的C臂機，屬X射線影像診斷設備。按照《中華人民共和國醫(yī)用診斷X線衛(wèi)生防護標準》規(guī)定，使用X線機的手術室應是專用的，應設有特定防護措施。

????患癌女醫(yī)生和家屬曾要求院方公布手術室的放射診療許可、三次檢測的詳細報告，以及設備的配置許可記錄，均遭到院方拒絕。2月26日，他們已經(jīng)向湖北省衛(wèi)生廳申請相關信息的公開。

????對于醫(yī)生們提出的質疑，武漢協(xié)和醫(yī)院黨委宣傳部黃部長在電話里反復對記者表示，一切以醫(yī)院和衛(wèi)生廳的聲明為準。一位醫(yī)院內部醫(yī)生告訴記者，院領導希望對此事進行冷處理。（應琛）

????根據(jù)國家癌癥中心、衛(wèi)生部疾病預防控制局聯(lián)合出版的《2012中國腫瘤登記年報》披露，全國24省72個地區(qū)2009年腫瘤登記資料顯示，甲狀腺癌全國發(fā)病率為6.56/10萬，女性發(fā)病率（10.09/10萬）為男性（3.11/10萬）的3倍多。

????武漢女性甲狀腺癌發(fā)病率比全國水平略高，達11.76/10萬，在全國31個城市腫瘤登記地區(qū)中，武漢女性甲狀腺癌發(fā)病率排名第5。

????面對醫(yī)生集體患癌的客觀事實，湖北省衛(wèi)生廳要求武漢協(xié)和醫(yī)院，積極聯(lián)合高等醫(yī)學院校流行病學專家，盡快開展流行病學調查，查找致病因素。記者從協(xié)和醫(yī)院了解到，相關調查將在之后展開。

????“這項調查，我們認為應該請衛(wèi)生系統(tǒng)之外的機構進行，包含軍隊系統(tǒng)和香港地區(qū)的專家，否則無法公正?！崩钌硎?。

????記者了解到，目前患病女醫(yī)生與院方已經(jīng)沒有任何接觸，原因是“早已撕破臉了”?！拔覀兓及┮詠恚t(yī)院領導沒有來看過一次，甚至沒有打過一次電話，這太讓人心寒了。這個問題終究還是要解決的，我們沒辦法也只能走司法途徑了?！鄙郴厶m說。

????危險的醫(yī)療輻射

????2010年發(fā)布的《第一次全國污染源普查公報》顯示，2007年底我國1434家醫(yī)院擁有醫(yī)用電磁輻射設備2073臺；867家醫(yī)院擁有4213枚放射源(密封放射源)；26599家醫(yī)院擁有56036臺醫(yī)用射線裝置。同期，武漢市的普查公報顯示，20家醫(yī)院擁有醫(yī)用電磁輻射設備37臺；10家醫(yī)院擁有22枚放射源(密封放射源)；213家醫(yī)院擁有478 臺醫(yī)用射線裝置。

????聯(lián)合國原子輻射影響科學委員會日前發(fā)表報告指出，醫(yī)療輻射是人類接觸電離輻射的主要來源。報告稱，在全世界人口遭受的由自然或人為因素導致的各種輻射中，20% 來自醫(yī)療輻射；而在所有人為因素導致的輻射中 ，醫(yī)療輻射所占的比例高達98%。

????同時，在放射醫(yī)學界，移動式的放射診療設備被認為是當前放射防護中最值得警惕的現(xiàn)象。

????上海市第八人民醫(yī)院異物外科的史常文醫(yī)生在接受記者采訪時表示，C臂機屬放射診療工作中風險最小、技術難度最易的一類?！癈臂機的X射線是一種電離輻射，最敏感、最容易受到傷害的器官主要有甲狀腺、性腺、晶狀體等。沒有恰當放射防護，在使用過程中會給操作人員、手術醫(yī)護人員和患者帶來不同程度的職業(yè)危害。但每個人患癌的幾率不同，個人體質和對射線的敏感度也不同，確定兩者間的必然聯(lián)系很難。但還有一些疾病，與接觸放射的時間和大小呈正比，比方說白內障，放射性皮炎和放射性色素沉著?！?/p>

????專家的研究報告表明，醫(yī)院手術室C臂機安全防護薄弱。

????暨南大學附屬第二醫(yī)院（深圳市人民醫(yī)院）邢春鳳等人，曾對分別來自廣東26所三級甲等、7所二級甲等、4所其他醫(yī)院的37名手術室?？谱o士進行問卷調查，發(fā)現(xiàn)37所醫(yī)院中，11所醫(yī)院沒有防X線透射的專用手術室，18所醫(yī)院有防護設備但數(shù)量不足，4所醫(yī)院沒有防護設備，17所醫(yī)院手術室拍X線片時從沒有掛過警示牌。同時，X線照射期間醫(yī)護人員嚴格使用防護裝置的占56%，仍有22%的醫(yī)護人員不使用防護服，從不戴X線檢測牌的護士占54%。

????“C臂機使用過程的電離輻射防護，是很多醫(yī)院放射診療工作管理上的弱點。而相關手術室四面墻體和玻璃肯定是做了鉛化處理，至于天花板和地板有沒有做防護就不好說了?！币晃徊辉竿嘎缎彰尼t(yī)生說。

????史常文補充道：“據(jù)我所知，骨科的人經(jīng)常不穿鉛衣，他們的防護相對來說不會很好。最簡化的防護服全套也要20公斤，一臺手術兩三個小時，穿著如此重的衣服，還要操作很精細的手術，這也是不現(xiàn)實的。通常兩三臺手術后，這套衣服就全部濕透了?！?/p>

????史常文告訴記者，如果醫(yī)生的工作確認是跟X光線有關系的話，必須取得國家衛(wèi)生部頒發(fā)的《放射工作人員證》，上海還有地方的考試。

????據(jù)史常文介紹，持證的醫(yī)護人員，衛(wèi)監(jiān)局會統(tǒng)一發(fā)放專門的輻射計量器，供工作時佩戴在隔離服里?！坝嬃科髅咳齻€月一換并送到相關部門來測量你三個月來累計的吃光量。如果超過了一定的數(shù)量，是會勒令禁止你的工作的。此外，持證人員每年也有專門的體檢，不合格者也要停止工作，除公休之外，每年還要脫離放射崗位兩到四周。”

????“但現(xiàn)在的問題是，不是每個接觸到射線的人都會辦到這張證并享有這些權利。國家也沒有硬性的標準來規(guī)定哪些人必須考取這張工作證。醫(yī)院一般不會主動要求放射科人員和長時間接觸人員以外的其他的人員去考這樣一張證。

????史常文建議，如果醫(yī)生有自我保護意識，應該主動找醫(yī)院要求去考。他同時還提醒醫(yī)生和患者，在接觸照射以后，首先要洗澡來減少殘留在身上的射線，“手術前后喝牛奶也可以幫助代謝體內的射線”。