北京醫(yī)院急診室現(xiàn)釘子戶 患者住五年不交一分錢

　　醫(yī)院的急診科是姚四海的“養(yǎng)老院”，也是李峰和王芳的“旅店”。

　　東城區(qū)一家二甲醫(yī)院的王飛（化名）記不清李峰是第幾回來他所在的急診科“蹭床”了。

　　“前幾回他說有高血壓，看到空床就躺下來?！睋?jù)王飛所知，六七十歲的李峰無兒無女無老伴，但有單位有房子。后來，李峰賣掉房子，錢也花完了，就開始游走于北京多個(gè)醫(yī)院的急診科。

　　“他對(duì)各個(gè)醫(yī)院急診科門兒清，說這個(gè)醫(yī)院太冷，那個(gè)醫(yī)院的醫(yī)生態(tài)度惡劣?！蓖躏w苦笑說。

　　一周前，李峰又躺在王飛所在急診科的病床上，“這回說是在銀行把腿摔折了，在一家醫(yī)院治好后給轟出來了，就又到了我們這兒?！?/p>

　　“身上只有15塊錢，醫(yī)生讓他去掛號(hào)，他說不著急?！蓖躏w說，李峰根本不需要治療。

　　醫(yī)院的保衛(wèi)科曾找到李峰的街道和單位。

　　街道說，找了李峰的侄子，人家說過兩天去看看，但侄子在法律上沒有贍養(yǎng)義務(wù)，“街道已經(jīng)盡了義務(wù)”。

　　單位說，按時(shí)給李峰發(fā)放退休金，“這事兒跟我們也沒關(guān)系”。

　　一到冬天，急診科是71歲的王芳（化名）的必去之地。

　　西城一家三甲醫(yī)院急診科醫(yī)生記得，王芳剛被送到急診是因消化道出血，幾天后病情得到控制，只需要護(hù)理不需要治療，已經(jīng)可以出院。

　　但家人沒有來接，王芳已經(jīng)在急診科住了快一個(gè)月了。

　　照顧她的是一名護(hù)工，每月2500元的工資，就住在她的病床前。由于王芳基本處于癱瘓狀態(tài)，沒有什么意識(shí)，護(hù)工會(huì)定時(shí)把病床抬高，給她梳洗，擦拭身子。

　　“老太太在家也生活不能自理，也得請(qǐng)護(hù)工，不如放在醫(yī)院，有醫(yī)生護(hù)士看著，病人家屬肯定愿意?！蓖醴嫉淖o(hù)工說，家屬長(zhǎng)期出差沒時(shí)間照顧，急診室24小時(shí)有醫(yī)護(hù)人員，“這算是個(gè)不錯(cuò)的過冬地?！?/p>

　　急診室醫(yī)生介紹，王芳付給醫(yī)院的是每天24元的基本床位費(fèi)，80元醫(yī)事服務(wù)費(fèi)，9元的護(hù)理費(fèi)，9元的取暖費(fèi)，“每天共計(jì)122元，按照北京醫(yī)保的報(bào)銷比例，退休的報(bào)90%，沒退休的報(bào)85%。”

　　每天住著急診病床，王芳只需支付12元錢。

　　“你不能轟也不能趕，患者出不出院是需要醫(yī)院和患者或家屬協(xié)商才能決定的，家屬不同意出院，只能這么著?！蓖跽鹫f著自己都笑了起來。

　　轉(zhuǎn)?？撇》砍呻y題

　　醫(yī)生私下告訴王燕，母親年老治愈的可能性不大，病情易反復(fù)，容易壓床。

　　記者調(diào)查多家醫(yī)院發(fā)現(xiàn)，急診科病床住著很多老年人。

　　“看看這留觀室內(nèi)，基本全是老病號(hào)。這些老病號(hào)長(zhǎng)年臥床，但都?jí)涸诩痹\科?！倍嗉裔t(yī)院急診科醫(yī)生說。

　　北京市衛(wèi)生局醫(yī)政處統(tǒng)計(jì)，全市66家三級(jí)醫(yī)院中，半數(shù)存在老年復(fù)雜慢性病患者、終末期慢病患者長(zhǎng)期滯留，急救床位緊缺的問題。

　　衛(wèi)生部急診醫(yī)學(xué)質(zhì)量控制中心秘書、協(xié)和醫(yī)院急診科副主任醫(yī)師徐騰達(dá)此前指出，目前急診科非急癥病人的比例達(dá)到了32%。

　　張淑麗側(cè)臥在西城一家三甲醫(yī)院急診病床上，84歲的她鼻孔里插著一根長(zhǎng)管，閉著眼，一動(dòng)不動(dòng)。

　　王燕和妹妹晝夜換班照顧母親，在狹小病床過道里，姐妹倆陪著母親住了一個(gè)多月了。

　　“我們找關(guān)系才住進(jìn)來的?！蓖跹嗾f，母親患有肺炎，今年入秋后發(fā)病，先后找到西苑醫(yī)院、人民醫(yī)院、腫瘤醫(yī)院，“人家都不收治”。

　　醫(yī)生私下告訴王燕，母親年老治愈的可能性不大，病情易反復(fù)，容易壓床，“像燙手的山芋，沒有醫(yī)院收。”

　　上個(gè)月張淑麗病情加重，姐妹倆托人來到這家醫(yī)院，這才住進(jìn)急診科。

　　一周后，老人肺炎得到控制，出院檢查時(shí)查出淋巴癌擴(kuò)散，王燕提出轉(zhuǎn)入?？撇》拷邮芨玫闹委?。

　　“不行?！蓖跹噢D(zhuǎn)述?？撇》酷t(yī)生的答復(fù)說，“醫(yī)生說如果入住，必須得接受我們統(tǒng)一化療。像患者現(xiàn)在的身體狀況，這邊化療，那邊就得準(zhǔn)備后事?！?/p>

　　張淑麗隔床的病人家屬趙寶森說，老伴兒三個(gè)月前入住?？撇》勘痪?，只能住在急診留觀室內(nèi)，這一住就是三個(gè)月。

　　得知記者采訪急診病床被占用，王燕和趙寶森坦言，他們也不想占著急診留觀室床位，可是沒有地方收治，只能住在急診室。

　　“急診病號(hào)多，環(huán)境嘈雜，要是有地方去誰愿意呆在這？”趙寶森說，老伴兒剛開始只有肺炎，由于抵抗力弱，住在急診三個(gè)月下來已經(jīng)是8種病疊加交叉感染。

　　12月21日下午，剛住進(jìn)留觀病房的一名約50歲的男患者轉(zhuǎn)入?？撇》?，一大幫“滯留”患者的家屬感嘆，“能動(dòng)能走的進(jìn)了病房，躺在床上不能動(dòng)的卻呆在急診，這不是反了？”

　　醫(yī)生挑病人急診科成孤島

　　“急診病床住的基本都是‘三不了’病人，治不了的，好不了的，回不了家的?！?/p>

　　“急診科已成各醫(yī)院的孤島，我們求著?？撇》渴罩伍L(zhǎng)期壓床的急診病患，我們都能求哭了，但他們還是不收?！奔痹\科醫(yī)生王震說。

　　這種說法得到北京多家醫(yī)院急診醫(yī)生的認(rèn)同，他們認(rèn)為，把急診科當(dāng)成“養(yǎng)老院”和“旅店”的患者還是少數(shù)，真正影響急診病床周轉(zhuǎn)的是大量無法轉(zhuǎn)入專科病房的老病號(hào)。

　　記者近半個(gè)月對(duì)多家醫(yī)院調(diào)查，如果單獨(dú)計(jì)算急診病床被非急癥病人占用的比例，部分醫(yī)院急診床位遭非急診患者長(zhǎng)期占用的比例已近半。

　　友誼醫(yī)院急診有各類病床90來張，近半都是住了十天半月以上的病人。中日友好醫(yī)院急診科，占用10天以上的三分之一到二分之一。北京第六醫(yī)院，10余張留觀病床，近半病床長(zhǎng)期流轉(zhuǎn)不暢。此前，北京朝陽醫(yī)院表示，急診搶救室有16張床位，有超過40個(gè)病人滯留，急診觀察室有37張床，滯留的病人有70多人。

　　2009年衛(wèi)生部出臺(tái)的《急診科建設(shè)與管理指南（試行）》寫明，“急診患者留觀時(shí)間原則上不超過72小時(shí)”。

　　2011年，衛(wèi)生部發(fā)布的《急診病人病情分級(jí)試點(diǎn)指導(dǎo)原則（征求意見稿）》，要求對(duì)各醫(yī)院的急診病人按病情嚴(yán)重程度進(jìn)行分類治療，將急診病人分為瀕危病人、危重病人、急癥病人和非急癥病人，病情嚴(yán)重者優(yōu)先治療。

　　“這幾乎是空文。急診留觀病床基本被‘三不了’病人占了，治不了的，好不了的，回不了家的，這是急診科多年存在的問題，”多家醫(yī)院急診醫(yī)生表示，以“救急救?！蹦康脑O(shè)置的急診科成了醫(yī)院壓床最嚴(yán)重的區(qū)域。

　　對(duì)于急診患者很難轉(zhuǎn)入?？撇》浚跽鹫f，“這是?？撇》康尼t(yī)生故意的。?？撇》慷紩?huì)挑病人。”

　　來急診科之前，王震曾在醫(yī)院各科室都呆過，深知專科病房的“伎倆”。他說，醫(yī)院對(duì)?？撇》康牟〈仓苻D(zhuǎn)率有要求，比如三甲醫(yī)院，收治一名病人，一般10天就要讓病人出院，“可能病人入院才兩三天，病情剛控制住，醫(yī)生就會(huì)反復(fù)找家屬談話，要求出院?！?/p>

　　多名急診醫(yī)院透露，?？撇》刻暨x病人時(shí)，首先要看病人住院后是否好治，有沒有錢，能否及時(shí)出院，還會(huì)看病人好不好打交道，甚至詳細(xì)到子女是否有糾紛，“真實(shí)的情況是，醫(yī)生考慮錢的問題比考慮患者的具體病情要多?！?/p>

　　北京多家醫(yī)院專科病房的醫(yī)生表示，各病房的確有病床周轉(zhuǎn)率、治愈率（不同科室標(biāo)準(zhǔn)不同）等績(jī)效考核，像一些年年齡偏大、長(zhǎng)期慢性、不好治愈的患者，接受時(shí)的確會(huì)有所考慮。但他們認(rèn)為，?？撇》恳彩谴参痪o張，特別是冬季，一些疾病高發(fā)，基本上都是滿床，“還是醫(yī)療資源不足造成的問題”。

　　王震和王飛所在的急診科也有病床周轉(zhuǎn)率等考核，“由于是急診患者數(shù)量有不確定性，我們的考核并不嚴(yán)格。”王震說。

　　“家屬咬定只去三甲醫(yī)院”

　　急救轉(zhuǎn)運(yùn)原則是就急、就近、就能力，另外還有就是根據(jù)病人或家屬意愿。

　　幾乎每天，急診科都會(huì)找王燕，勸她將母親張淑麗轉(zhuǎn)到社區(qū)醫(yī)院或二級(jí)醫(yī)院。

　　王震說，醫(yī)院和附近一家二級(jí)醫(yī)院建立了“雙向轉(zhuǎn)診”合作關(guān)系，遇到棘手病癥，二級(jí)醫(yī)院可將病人送到三甲醫(yī)院，三甲醫(yī)院有一時(shí)無法治愈但病情穩(wěn)定的患者，二級(jí)醫(yī)院也會(huì)接收。

　　“社區(qū)醫(yī)院和二級(jí)醫(yī)院水平有限，去了就怕是等死?！泵鎸?duì)找她談話的醫(yī)生，王燕也覺得不好意思，但不能出三甲醫(yī)院的門，是她的底線。

　　北京一家二級(jí)醫(yī)院的醫(yī)生稱，患者往往在主觀上不信任二級(jí)醫(yī)院，但客觀上二級(jí)醫(yī)院診療軟硬條件確實(shí)有待提升。

　　“去急診也挑三甲醫(yī)院?！北本?20急救中心人員證實(shí)，很多時(shí)候轉(zhuǎn)運(yùn)的病人只是骨折或其他普通疾患，“我們跟家屬商量，這樣的病連社區(qū)醫(yī)院都能治，可家屬咬死了，只去三甲。”

　　按照規(guī)定，急救轉(zhuǎn)運(yùn)原則是就急、就近、就能力，另外還有就是根據(jù)病人或家屬意愿。

　　“我們明知道病人堅(jiān)持要去的醫(yī)院早已人滿為患，但沒轍?！奔本热藛T說。

　　“歸根結(jié)底還是資源分配不均?！北本┒嗉裔t(yī)院急診醫(yī)生說，導(dǎo)致各三甲醫(yī)院急診科近半的病床資源被非急診需求占用的原因，還是因?yàn)閮?yōu)秀醫(yī)療資源和醫(yī)護(hù)人員過度集中，直接導(dǎo)致了患者扎堆的現(xiàn)象，優(yōu)勢(shì)醫(yī)療資源為應(yīng)對(duì)潮涌般的患者，不得不設(shè)置諸多措施“限流”，直接或間接導(dǎo)致了急診科的窘境。

　　他們認(rèn)為，解決急診病床無效占用問題，“雙向轉(zhuǎn)診”政策應(yīng)被鼓勵(lì)，把急診留觀病患及時(shí)分流各二級(jí)醫(yī)院，有助緩解壓床現(xiàn)象，“三甲醫(yī)院和周邊的二級(jí)醫(yī)院聯(lián)動(dòng)不夠，政府也應(yīng)在這方面多做調(diào)配，建立信息網(wǎng)絡(luò)，提高病患分流轉(zhuǎn)診效率?！?/p>

　　同時(shí)，他們認(rèn)為，要解決急診病床被無效占用現(xiàn)狀，僵化的醫(yī)院等級(jí)化制度必須改變，“如果各級(jí)醫(yī)護(hù)人員能夠流動(dòng)起來，平均各級(jí)醫(yī)院的診療水平，同時(shí)提高醫(yī)生行業(yè)的準(zhǔn)入門檻，縮小不同地區(qū)的醫(yī)生收入水平，把過度傾斜的醫(yī)療資源和醫(yī)療從業(yè)者合理分配到各個(gè)醫(yī)院，患者就會(huì)自然分流，急診病床遭無效占用的困境也會(huì)迎刃而解?！?/p>

　　近日，衛(wèi)生部新聞發(fā)言人鄧海華表示，衛(wèi)生部將繼續(xù)加強(qiáng)急診科的建設(shè)與管理，增加床位的數(shù)量，完善設(shè)備設(shè)施，提高醫(yī)療水平，滿足日益增長(zhǎng)的急救醫(yī)療需求。優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)的體系，合理分配醫(yī)療資源，引導(dǎo)患者就醫(yī)選擇，同時(shí)嚴(yán)格地執(zhí)行急診分診程序及分診原則，合理控制非急癥患者占用急診醫(yī)療資源的情況。