人壽承諾報銷90%費用到手剩22.3%

人壽承諾報銷90%醫(yī)藥費 到手只剩22.3%

????中國人壽保險吉祥卡（C款）

????保險協(xié)議承諾：“意外醫(yī)療免賠額為0元，給付比例為90%”

????青島新聞網(wǎng)6月14日訊 中國人壽保險吉祥卡（C款）的意外醫(yī)療保險金額為2000元，若被保險人參加公費醫(yī)療、社會醫(yī)療保險，意外醫(yī)療免賠額為0元，給付比例為90%。白紙黑字寫得清楚，但是，為什么192元的醫(yī)藥費，到頭來只拿到了42.88元？市民吳先生最近遇到煩心事，扭傷了腰還沒痊愈，保險理賠也出了問題。

????昨日，市民吳先生告訴記者，自己所在的公司4月份與中國人壽保險股份有限公司辦理保險業(yè)務(wù)，作為員工福利，公司為其辦理了吉祥卡（C款）。因為自己有社會醫(yī)療保險，吳先生對于C款吉祥卡能夠給付90%的醫(yī)療費用感到非常滿意。

????5月初，吳先生在公司打掃時不慎將腰扭傷。為了能夠順利獲得保險理賠，他在去醫(yī)院拍CT檢查和買藥前，主動和當(dāng)初辦理保險的業(yè)務(wù)員康先生取得了聯(lián)系。后者稱，保險公司能夠給付90%的診療費用。事后，吳先生收到人壽保險公司的短信，稱其192元的診療費能夠報銷42.88元，吳先生算了一下，理賠的額度只有22.3%。吳先生感到非常吃驚和氣憤，立即與保險公司取得聯(lián)系。一次次打電話聯(lián)系理賠的事情，保險公司卻以“理賠部門工作人員生病”為由，將此事一拖再拖。

????昨天下午，記者與保險公司工作人員康先生直接電話聯(lián)系，康先生稱，吳先生所得的42.88元是由192元的醫(yī)藥費扣除20%客戶自費，減去100元免賠額，再乘以80%得來的。之所以沒有按照社會保險用戶90%的理賠額度，是因為吳先生沒有通過社會保險理賠。康先生還表示，在雙方簽訂保險合同時，確實與吳先生所在的公司進(jìn)行了“交代”，而沒有和吳先生本人確認(rèn)理賠細(xì)節(jié)。

????從腰扭傷到獲得理賠，已經(jīng)過去20余天。吳先生對保險公司事后“變臉”的態(tài)度和拖延時間的處理辦法感到氣憤和不滿，“什么理賠程序和細(xì)節(jié)，我之前什么都不知道！”吳先生認(rèn)為，這是一個操作過程存在陷阱的保險理賠事件。

??? 目前，保險公司仍在積極落實此事，承諾與理賠部門工作人員對此事進(jìn)行復(fù)議，盡快給吳先生一個滿意的答復(fù)。

????記者提醒，消費者購買保險時應(yīng)詳盡詢問保險理賠附加條件，不要被高額度理賠金所迷惑；另外，若遇險，應(yīng)在出險后第一時間聯(lián)系保險公司，積極協(xié)商獲得理賠。（青島新聞網(wǎng)記者）