醫(yī)學(xué)博士拒絕醫(yī)治臨終父親 讓老人安靜離世

78歲絕癥父親陳有強(qiáng)和他的醫(yī)生兒子陳作兵

　　“我知道死亡有一萬多道門，讓人們各自退場(chǎng)離去?！钡弥赣H身患惡性腫瘤晚期的陳作兵，把父親送回了浙江諸暨老家。他是浙醫(yī)一院毒理專家、醫(yī)學(xué)博士，他沒有選擇放療化療，而是讓父親安享最后的人生，還向母親交代，萬一父親出 現(xiàn)昏迷或者呼吸心跳停止，不要采取積極的搶救措施，如果可能，就適當(dāng)作鎮(zhèn)靜催眠讓父親安詳?shù)仉x開人世。

　　這是一個(gè)醫(yī)

生對(duì)自己父親臨終治療方案的抉擇。

　　醫(yī)生對(duì)父親臨終治療做出抉擇

　　“最后一定讓你安安靜靜沒有痛苦地走”

　　78歲的陳有強(qiáng)是腹膜惡性間皮瘤，屬于惡性腫瘤晚期，全身轉(zhuǎn)移，2011年4月發(fā)現(xiàn)的時(shí)候，已經(jīng)屬于后期了。陳有強(qiáng)在浙江醫(yī)科大學(xué)一附院住院時(shí)，陳作兵的哥哥姐姐、嫂子妹夫全都匯集到醫(yī)院來，三家人輪流送飯、守夜，伺候老父親。眼見許多惡性腫瘤晚期的病人瘦骨嶙峋，痛苦不堪，陳有強(qiáng)找到醫(yī)生說：“我實(shí)在不愿意再看著兒女這樣奔波勞累，也不愿意自己變成別人那個(gè)樣子，你們讓我安樂死吧，如果你們不能這樣，我自己想跳樓?！?/p>

　　算起來，陳作兵和醫(yī)學(xué)打交道已經(jīng)23年了。1989年，他考入浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院，1994年進(jìn)入浙江諸暨市人民醫(yī)院工作，然后在浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院的急診中心工作多年，也曾擔(dān)任醫(yī)院的質(zhì)量管理辦公室主任。他知道，在醫(yī)療技術(shù)日趨發(fā)展的今天，死成為一件不那么容易的事——即使是惡性腫瘤晚期病人，往往也能在各種治療手段下生存一年多。

　　父親的主治大夫高大夫是陳作兵多年的好友，老人的病情和想法，高大 夫如實(shí)相告。陳作兵得知后，對(duì)父親說：“爸爸你放心，活著的時(shí)候你要堅(jiān)強(qiáng)，但走的時(shí)候，我絕對(duì)不會(huì)讓你那么痛苦。最后一定讓你安安靜靜沒有痛苦地走。”父親聽到這句話，幾天后，開始安排自己的后事，又翻出了喜歡的老子和莊子的書，慢慢看。

　　陳家也為老父親的病情召開了家庭會(huì)議。如果按照陳作兵所見到的那些病人家屬的做法，父親有公費(fèi)醫(yī)療，兒女的經(jīng)濟(jì)條件都還不錯(cuò)，放療化療，是可以多活些日子的。陳作兵和家人商量后，決定由父親自己決定。

　　父親問，化療、放療后可以延長(zhǎng)多少時(shí)間？陳作兵說，不一定，效果好也許幾個(gè)月。父親又問，多少錢，對(duì)人體有什么不好？陳作兵答，全部公費(fèi)的，副作用是脫發(fā)、無力、胃口不好等等。父親說，讓我想想，我明天上午告訴你。

　　第二天早上六點(diǎn)多，母親打電話給陳作兵，說父親已經(jīng)決定了，要他來病房。父親說：“我想和你母親回老家去……”

　　開車把父母送回農(nóng)村老家

　　“讓父親安靜從容地過一段舒心的日子就好了”

　　從杭州出發(fā)，沿著富春江，開車回到老家平時(shí)要走兩個(gè)多小時(shí)，2011年7月，把老父親和母親送回村子。

　　上和村在諸暨市西部山區(qū)，村子坐落在一個(gè)狹長(zhǎng)的山谷里，平素不過三四百人，四周群山環(huán)繞，山上常年郁郁蔥蔥，一條小溪從村子穿過，自然環(huán)境十分優(yōu)美。“讓父親安靜從容地過一段舒心的日子就好了”。母親陪伴著父親，父親不再吃藥，不再打針，只吃些自己最喜歡吃的東西，“嚴(yán)格說都是中醫(yī)禁忌的東西，豬肉，魚肉，牛肉，雞肉……爸爸喜歡吃肉，就讓他吃好了?！标愖鞅o母親交待，母親便每天換著花樣給父親做，“爸爸吃得很開心，一直到去世，他也沒有像晚期腫瘤病人那樣變得很瘦?！?/p>

　　陳作兵的父親陳有強(qiáng)，常年被稱做陳胖子的人，整個(gè)冬季總是坐在門口的石凳上，前面是村子的操場(chǎng)，目光所及是遠(yuǎn)處的前山和后山，滿山的毛竹挺拔秀麗。村里的人得知老人病了，每個(gè)路過的人總是要和他說幾句話的，這些孩童時(shí)就曾和父親在一起的人，父親在最后的半年里，幾乎都見到了。母親告訴陳作兵，父親在石凳上坐累了，就回家給老朋友打幾個(gè)電話，還有那些曾經(jīng)一起在汽車站工作的老同事。陳作兵記得，一生隨和的父親幾乎從未和人紅過臉，除了和一位同事，但在最后的日子，父親給這個(gè)同事打電話聊天，兩個(gè)人和解了。

　　除了2011年9-12月在國外進(jìn)修的時(shí)間，幾乎每個(gè)周末，陳作兵都開車帶妻子和女兒回到村里陪伴父親。

　　父親先是自己去種菜，慢慢地，要拄著拐棍去，坐在地頭看母親干了。陳作兵回家的時(shí)候，父親在菜地里說：“現(xiàn)在種下去的菜，我怕是吃不到了，但是拉拉還可以吃到的?！?/p>

　　2012年的春節(jié)，是陳家最為熱鬧的一個(gè)春節(jié)，陳家全部匯聚到諸暨市陳作兵的哥哥家里，大大小小老老少少。父親給每個(gè)孫子孫女都發(fā)了紅包，原本每年只是50塊錢， 這一年，紅包都變成了200元，老人知道，這一定是最后一次發(fā)紅包了。陳家吃了年夜飯，拍了許多張全家福，父親在拍照的時(shí)候，始終笑著。

　　過完這個(gè)春節(jié)，大年初一，父親就因病重住進(jìn)了諸暨市人民醫(yī)院。按照父親的意愿和陳作兵的建議，治療拒絕一切化療放療，只是普通的補(bǔ)液，對(duì)癥治療，緩解疼痛。此時(shí)的父親已經(jīng)是昏迷的前夕，疼痛越來越難以忍受，腹水增多，肚子已經(jīng)隆起。

　　陳作兵記得，父親去世前的一個(gè)周末，身體已經(jīng)非常虛弱，但還能說些話。父親說，他也許出不了院了，這是他生命最后停留的地方。他的骨灰必須拿回農(nóng)村，埋在奶奶旁邊，下輩子有可能還是做奶奶的兒子。兒女長(zhǎng)大了，沒有牽掛，務(wù)必要對(duì)母親好些等等。

　　乘母親打開水之際，父親給陳作兵說，最放心不下的就是陳作兵的母親，孩子們要好好照顧她，如果她以后也得了重病，不要讓她太痛苦。陳作兵說我會(huì)的，父親你放心吧。父親笑了，也放心了。

　　這是父親與陳作兵最后的告別，一周后，2012年3月22日，父親去世。

　　父親昏迷時(shí)不讓再搶救

　　“不要打擾他，讓他安靜地離開吧”

　　那天凌晨，大約三點(diǎn)鐘左右，母親打電話告訴陳作兵，父親病危，陷入昏迷，醫(yī)生問要不要搶救。這樣的程序，陳作兵自己也做過許多次，心臟按壓起搏(因?yàn)橥砥谀[瘤癌癥病人十分虛弱，很容易壓斷肋骨)，切開氣管，插進(jìn)直徑超過三厘米的管子，上呼吸機(jī)，24小時(shí)補(bǔ)液，包括鹽水、營養(yǎng)液，消炎藥，陣痛藥，鎮(zhèn)靜劑，即使是用最新的抗腫瘤藥物，一針劑幾千元，也不過是延長(zhǎng)一個(gè)月或者幾個(gè)月的生命，躺在重癥 監(jiān)護(hù)室里的病人意識(shí)似有似無，逐漸多臟器衰竭，有的腦死亡之后，家屬依然會(huì)讓醫(yī)生繼續(xù)搶救……

　　是否需要緊急搶救？陳作兵想起在英國進(jìn)修的第二導(dǎo)師查理，一位德高望重的急診醫(yī)療顧問，他體檢時(shí)被發(fā)現(xiàn)胃部有個(gè)腫塊，經(jīng)手術(shù)探查，證實(shí)是胰腺癌。手術(shù)后需要化療和放療，該流 程可以將患者生存率提高整整3倍——從5%提高至15%(盡管生活質(zhì)量依然較低下)。查理拒絕了。他第二天就出院回家，自此再也沒邁進(jìn)醫(yī)院一步。他將所有時(shí)間和精力都放在家庭生活上，陳作兵聽說他非?？鞓贰讉€(gè)月后，查理在家中去世。他沒有接受過任何的化療、放療。

　　陳作兵當(dāng)時(shí)覺得很有意思，就和英國同事探討這個(gè)事情。有趣的是，有資料顯示，有很多醫(yī)生不愛選擇被治療。盡管他們知道病情將會(huì)如何演變、有哪些治療方案可供選擇，他們通常也擁有接受任何治療的機(jī)會(huì)及能力，但他們往往選擇不。

　　還有，陳作兵發(fā)現(xiàn)，在英國醫(yī)院里的一些絕癥病人，在入院評(píng)估后，往往在病歷上會(huì)有NCPR的標(biāo)簽，這意味著這個(gè)病人在危險(xiǎn)時(shí)候，不要任何搶救措施。也就是說，他們希望人生在終結(jié)時(shí)，拒絕延長(zhǎng)生存幾小時(shí)或者幾天的希望，同時(shí)也拒絕了接受伴隨著心肺復(fù)蘇術(shù)(CPR)和隨之而來的肋骨斷裂的結(jié)果。

　　活的是質(zhì)量，而不是幾天行尸走肉的生命。死也是有尊嚴(yán)的。這是陳作兵在國外進(jìn)修的時(shí)候一點(diǎn)點(diǎn)的發(fā)現(xiàn)。

　　因此，在電話里，陳作兵告訴母親，如果父親萬一昏迷了或者呼吸心跳停止了，不要采取積極的搶救措施了，不要打擾他，讓他安靜地離開吧。

　　三個(gè)多小時(shí)后，陳作兵從杭州趕到諸暨市人民醫(yī)院，父親已經(jīng)平靜地離去了。“中西的思想確乎有一點(diǎn)不同。聽說中國的孝子們，一到將要‘罪孽深重禍延父母’的時(shí)候，就買幾斤人參，煎湯灌下去，希望父母多喘幾天氣，即使半天也好。我的一位教醫(yī)學(xué)的先生卻教給我醫(yī)生的職務(wù)道：可醫(yī)的應(yīng)該給他醫(yī)治，不可醫(yī)的應(yīng)該給他死得沒有痛苦。但這先生自然是西醫(yī)。”魯迅在《父親的病》中寫道，這樣矛盾掙扎的心情，幾乎是陳作兵曾經(jīng)真實(shí)心情的寫照。

　　醫(yī)生手記發(fā)表在微博上

　　“幾乎每樣想做的事父親都做了”

　　父親終究沒有吃到自己親手種下的蔬菜，母親將他生前種下的莧菜做成梅干菜，還把南瓜子取出來曬干，這些食物陳作兵現(xiàn)在還沒有吃完。陳作兵說，如果父親一直在 醫(yī)院里，現(xiàn)在肯定還活著，身上插著七八根管子，每天消瘦下去，脫發(fā)，腹脹，“一定是做不了這么多事的，和他的親人和朋友一一告別，回到自己出生長(zhǎng)大的地方，聊天，種菜，幾乎每樣想做的事他都做了?！?/p>

　　2012年5月3日，杭州 《都市快報(bào)》將陳作兵寫在杭州論壇上的醫(yī)生手記發(fā)表在微博上，這份描寫了父親最后救治過程的日記，僅1610字，很快被轉(zhuǎn)發(fā)6000多次。陳作兵陸續(xù)開始 接到熟人和朋友的電話。那些還正在被腫瘤折磨的患者，從幾十歲到近九十高齡，都期望聽到最誠實(shí)的意見：究竟是在現(xiàn)有情況下繼續(xù)做放療化療藥物治療，還是珍惜最后的時(shí)光和親人相聚？

　　在陳作兵進(jìn)修學(xué)習(xí)的英國格洛斯特郡皇家醫(yī)院(全民健康服務(wù)體系非營利性醫(yī)院)，按照醫(yī)療程序，這樣重要的決定，首先會(huì)由具有多年臨床經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)療顧問根據(jù)治療進(jìn)展和病人情況作出評(píng)估，然后由兩名以上主治大夫作出決定。在打來咨詢的電話中，有的患者放療效果很好，針對(duì)這樣對(duì)治療很敏感的患者，陳作兵建議繼續(xù)治療，那些腫瘤發(fā)展速度很快，處于惡性晚期的患者，出于謹(jǐn)慎，陳作兵要看完病情資料再發(fā)表意見，“這畢竟是在中國。”

　　陳作兵覺得，78歲的父親做完了自己想做的事，他平靜地離開了，有尊嚴(yán)地走了，“父親如果還能自己決定的話，一定會(huì)同意我的決定?！彼诟赣H臨走前坐過的那張辦公桌前，強(qiáng)忍著淚水和哭泣的沖動(dòng)。