醫(yī)生為提成狂開抗生素 病人抗藥無藥可救身亡

????【新聞核心】

????“我國濫用抗生素問題突出，兒科更是‘重災區(qū)’。”一位專家曾在全國流感防控會上這樣說過。如今又到了一年一度的流感季節(jié)，早報記者深入醫(yī)院門診調查，看到的仍是輸液大廳里坐滿了打點滴的孩子，而與此同時，還有的父母因為醫(yī)生沒給孩子開抗生素，質疑醫(yī)生甚至跟醫(yī)生吵架……對此，醫(yī)藥界人士指出，抗生素濫用，有醫(yī)生追求療效的問題，有“經濟利益鏈”推波助瀾的問題，同時也有患者根深蒂固的用藥習慣的問題。

????【門診探訪】

????患者“習慣性”依賴抗生素

????很多家長都認為，給孩子多花錢是愛孩子的一個有力證明。這一點用在其他方面或許有道理，但用在看病、吃藥上，不僅毫無道理，還可能事與愿違。近日，記者在市兒童醫(yī)院急診科觀察采訪發(fā)現(xiàn)，對醫(yī)學常識缺乏了解、害怕孩子病情繼續(xù)加重，是家長們向抗生素“看齊”的重要原因。

????■場景一 打了16天吊瓶還想打

????家住開發(fā)區(qū)的7歲女孩小紅半個多月前查出大葉性肺炎，在當?shù)蒯t(yī)院連續(xù)打了16天吊瓶之后，孩子的病終于壓下去了。眼看快開學了，小紅的媽媽帶她來到市兒童醫(yī)院檢查，看看是不是好徹底了。

????“肺片顯示，還是沒好徹底，不過孩子現(xiàn)在既不發(fā)燒，也不咳嗽，就吃點免疫調節(jié)類的中藥吧?！奔痹\科主任徐靜這樣建議。小紅媽媽聽了，有些遲疑地說：“孩子快開學了，用不用再打兩天，把炎癥完全壓下去？”“都打了半個月了，不能再打了?！毙祆o堅持開了中藥，并勸說小紅媽媽：“孩子沒有臨床癥狀了，說明已經在恢復階段了，估計再過半個月就會慢慢吸收了，到時候再來拍個片看是不是徹底好了。聽醫(yī)生這樣說，小紅媽媽才多少放下心來。

????■場景二 病毒感染吊瓶白打了

????3歲男孩康康發(fā)燒燒得小臉通紅，沒精打采地依偎在爸爸懷里。“醫(yī)生，孩子發(fā)燒38.8℃，給我們開兩天的頭孢吧?！焙⒆影职旨奔钡亍耙蟆贬t(yī)生。“發(fā)燒不一定是病毒還是細菌感染，最好先查查血。”對于醫(yī)生的建議康康爸爸似乎聽不進去，拗不過這個倔強的家長，醫(yī)生按“要求”開了藥。

????沒想到第二天，康康的父母又抱著孩子來了，“醫(yī)生，怎么孩子打了吊瓶，晚上燒得更厲害了，最高都燒到40℃了”康康的媽媽著急地說。“還是先查個血吧?！边@回，孩子的父母依了醫(yī)生，馬上抱著康康去查了血，結果很快出來了，“白細胞正常，淋巴偏高，說明不是細菌感染，而是病毒感染?！薄澳窃趺崔k？”“燒3天自己就退下來了?！薄笆裁矗俊睂τ卺t(yī)生的回答，康康的父母顯然很不理解。醫(yī)生跟他們解釋說：抗生素對病毒是無效的，因此打針也沒用，而人自身有抗體，再與病毒較量幾個回合后，體內聚集到一定程度的抗體自然就把病毒趕跑了?！?/p>

????【藥店探訪】

????不用醫(yī)生處方抗生素隨便賣

????“有點感冒發(fā)炎，吃什么消炎藥最好？都是處方藥嗎？”近日，記者來到位于東平路的一家藥店，貨架上擺著60余種各種品牌和包裝的抗生素藥品，包括阿奇霉素、阿莫西林、頭孢克肟等?？吹接浾咭I消炎藥，藥店的工作人員也沒多問癥狀，立即推薦了一種阿奇霉素，標價27元，還表示這就是處方藥，只要交錢就能買走，一般的感冒發(fā)燒都能治。記者稱還有沒有別的藥時，對方則拿出一種價格為35元的頭孢類藥品，說這種藥的級別更高，藥效也更好。

????隨后，記者又探訪了13家位于瑞昌路、遼寧路、臺東、中山路的藥店。在這些藥店中，僅有一家要求記者出示醫(yī)生處方，否則不能購買。

????“一些藥店追求利潤，往往向顧客推薦療效快、價格高的抗生素藥品，但這些消炎藥都需要處方才能購買?！鄙綎|青島中西醫(yī)結合醫(yī)院藥劑科專家田英介紹，好的抗生素雖然見效快，但普通發(fā)炎患者無需使用，用藥太高級容易產生耐藥性，以后說不定就無藥可用了。

????藥店在不查看處方的情況下銷售抗生素，必然會使居民對抗生素藥品不設防，進而導致抗生素濫用?！捌鋵嵥幍赉@空子很容易，通過補充記錄就可以?！币幻R床醫(yī)生告訴記者，藥店查看顧客處方后并不會留下，而是做登記，只要把登記內容做好，一般情況下是查不出來的，此舉雖然“方便”了病人，卻埋下了巨大隱患。

????【臨床病例】

????“耐藥寶寶”屢見不鮮

????抗生素濫用的一個嚴重后果就是誘發(fā)細菌耐藥，病原微生物為躲避藥物在不斷變異，耐藥菌株也隨之產生。目前，幾乎沒有一種抗菌藥物不存在耐藥現(xiàn)象，濫用抗生素的后果將是耐藥帶來的“無藥可用”。

????■病例A 出生就耐三類抗生素

????“孩子一出生就有耐藥性，這種例子已經不少見了，所以嬰兒發(fā)燒后使用抗生素，級別升得很快?！庇浾咦蛉諒闹行尼t(yī)院、兒童醫(yī)院、八醫(yī)、三醫(yī)、九醫(yī)等處了解到，近年來臨床上接診的嬰幼兒耐藥患者已經屢見不鮮，一出生就耐藥讓很多家長十分困惑，明明自己和孩子都沒濫用抗生素，為什么抗生素還不好使了呢？“醫(yī)院曾收治過一名6個月大的腦炎患兒，患兒攜帶的肺炎鏈球菌，對青霉素、苯唑西林、頭孢他啶等7種、三類的抗菌藥物存在耐藥性。”專家分析說，患者對抗生素不敏感，說明體內感染的致病菌存在嚴重的耐藥性。多家醫(yī)院的統(tǒng)計顯示，在患有細菌性感染的嬰兒中，細菌耐藥率呈逐年上升趨勢。雖然多數(shù)病例無法查找耐藥原因，但醫(yī)生們普遍認為與養(yǎng)殖業(yè)濫用抗菌藥物、患者濫用抗菌藥物等因素有關。

????■病例B 結核病人“無藥可救”

????“實在太可惜了，才45歲就沒法救了，因為產生了極強的耐藥性，所有的抗生素藥物對他體內的結核桿菌都不起作用?！笔行乜漆t(yī)院院長助理、醫(yī)教科主任劉玉峰給記者介紹了這樣一個病例，結核病人劉啟（化名）因結核病發(fā)作來醫(yī)院，細菌培養(yǎng)后醫(yī)生們全驚呆了，因為他體內的耐藥菌能扛得住所有抗生素，也就是說他已經“無藥可救”。而“超級耐藥菌”出現(xiàn)的根源，正是抗生素的不規(guī)范使用。

????原來，劉啟36歲時患上肺結核，吃藥一個月后身體逐漸恢復，他自我感覺良好便停藥，可不久后身體抵抗力下降導致肺結核復發(fā)，于是再次吃藥，之后的治療中，患者總是感覺見效就停藥，“反復停藥導致體內的細菌殺不干凈，也沒能有效控制，細菌對抗生素的適應性越來越強，這種不徹底的用藥最終促使耐藥菌的產生。”劉玉峰說，10年的不合理用藥足以將低級的細菌“逼”成超級耐藥菌。

????【幕后調查】

????抗生素“怪圈”利益鏈作祟

????曾做過醫(yī)藥代表的李先生透露部分醫(yī)生為拿提成狂開抗生素

????不能濫用抗生素越來越成為公眾常識，但現(xiàn)實是抗生素仍在被普遍濫用，這個“怪圈”的產生固然有患者迷信抗生素、醫(yī)生追求療效的原因，但在醫(yī)藥界內部人士看來，問題的關鍵還在于從藥廠到醫(yī)生之間有條層層加碼的利益鏈。近日，記者幾經周折結識了一位曾做過醫(yī)藥代表的市民李先生，他代理某品牌抗生素產品。在記者保證不透露其個人信息的前提下，李先生講述了鮮為人知的抗生素回扣內幕。

????抗生素成回扣“重災區(qū)”

????“我的工作說白了就是和醫(yī)生拉關系。”李先生說，自己的主攻目標是一家大醫(yī)院幾個科室的副主任醫(yī)師以上級別的醫(yī)生，他與這些醫(yī)生都是單線聯(lián)系，送錢不收的 “尷尬情況“他至今還沒有碰到過?！笨股氐牧闶蹆r與成本價究竟有多大懸殊？李先生給記者算了一筆賬?！氨热缫环N零售價48元的藥，其中的16元是給醫(yī)生的，4元是醫(yī)藥代表的提成。李先生說，另外還有藥廠、代理商、醫(yī)院的利潤都要扣除，除去這些，藥品的成本可能還不到零售價的十分之一。

????李先生透露，抗生素類藥物醫(yī)生的回扣比例大致在15%—30%之間，其中，注射類抗生素提成大致為25%-30%，口服抗生素提成大致為15%-20%?！霸形魂P系不錯的醫(yī)生，一個月幫我開了1500支注射類抗生素，每支提成16元，你算算是多少吧。”李先生說，醫(yī)生光拿回扣一個月拿上萬元，是很輕松的事。每月醫(yī)藥代表會根據(jù)醫(yī)生開藥情況兌現(xiàn)回扣，而除了“返現(xiàn)”之外，回扣的方式可謂五花八門，而醫(yī)藥代表也會投其所好，比如幫助發(fā)表論文，出國學術交流等等，而往往這些方式比直接送錢更有利于培養(yǎng)感情。

????所謂新藥“換湯不換藥”

????李先生還透露，由于抗生素的利潤高、品種多，業(yè)內競爭非常激烈。而一旦“風頭”緊，比如某種藥物醫(yī)院不讓進了，藥廠便將老藥換名字、換包裝、換劑型，重新注冊，重新上市，成分還和原來一個樣，可謂名副其實的“換湯不換藥”。

????【新聞延伸】

????不少抗生素來源于食品

????記者從島城各大醫(yī)院的檢驗科、呼吸科了解到，大家所說的抗生素，一般指抗菌藥物。患者出現(xiàn)耐藥性，并不是患者本身耐藥，而是患者攜帶的某種病原菌存在耐藥性。細菌培養(yǎng)可以發(fā)現(xiàn)病原菌的類別，藥敏檢測則可得知其是否存在耐藥性。

????專家表示，細菌出現(xiàn)耐藥性因發(fā)生變異，這種變異一般是在與抗菌藥物的“斗爭”中發(fā)生的。上世紀40年代，剛剛誕生的青霉素被當做殺死病原菌的靈丹妙藥。面對“敵人”，細菌想存活下去就得變異，就像升級自己的武器一樣。幾年后，部分細菌出現(xiàn)耐藥性，青霉素的作用也相應降低。隨后，更高效的抗菌藥物陸續(xù)推出，細菌的變異速度和類別也隨之增加。

????“飼料使用抗菌藥物是細菌耐藥性增強的原因之一?！睂＜艺f，動物食用抗生藥物后，腸道內的細菌在“斗爭”中變異，可隨糞便附著在雞蛋、豬肉等農產品上，進入人們的口中?？咕幬锿ㄟ^動物的消化系統(tǒng)，也可能進入動物的肉里面。人吃了這樣的肉就等于吃了抗菌藥物，腸道內的細菌也會發(fā)生變異，出現(xiàn)耐藥性。中國社會科學院中醫(yī)藥事業(yè)國情調研組的調研也證明了這點：在我國養(yǎng)殖業(yè)中，特別是在中小養(yǎng)殖戶中，抗生素的濫用已非常嚴重。不僅大量使用具有嚴重毒副作用的已被淘汰的抗生素，就連人類還在試用的某些新抗生素也已用于動物。由于抗生素在動物體內無法得到有效降解，形成了抗生素殘留。有專家提醒說，經常食用含有抗生素的“有抗食品”，即使是微量的，也可能使人出現(xiàn)蕁麻疹或過敏性癥狀及其他不良反應；長期食用“有抗食品”，消費者的耐藥性也會不知不覺增強，等于在人體內埋下一顆“隱形炸彈”，將來一旦患病，治療起來就很麻煩。

????【專家說法】

????半數(shù)小患者用高級抗生素

????“現(xiàn)在屁股針越來越少了，有時給小病號開藥打屁股針，家長就會翻臉，非得要輸液治感冒，他們覺得用便宜藥不踏實?！卑酸t(yī)兒科主任袁顯文說，她從臨床接診中分析，至少有一半的小患者使用了比較高級的抗生素，而實際上用普通的藥就足以治病。

????記者調查發(fā)現(xiàn)，隨著輸液治療的普及，使用紅霉素抗細菌的“屁股針”已在島城醫(yī)院銷聲匿跡，伴隨輸液普及的是各類抗生素的二代、三代產品，患者體內的細菌在這種情況下，耐藥性不斷提高。袁顯文表示，門診中醫(yī)生經常要面對主動要求給孩子使用抗生素的家長，家長們目前主要存在這樣兩個誤區(qū)：一感冒咳嗽就要吃抗生素，否則好不了；越高級的、越貴的效果越好。而實際上，藥品不等同于其它商品，“一分錢一分貨”、“便宜沒好貨”等規(guī)律并不適用于它。

????抗生素的使用原則是先口服，之后才是肌肉注射和靜脈注射，在前面的辦法有效時，不應該選擇后面辦法，盡量減少高級抗生素的使用。如果孩子生病，首先要判斷是哪種感染，以及感染的程度，之后再選擇抗生素種類和劑量，千萬不要圖康復迅速而選擇 “好藥”，否則會對孩子的身體造成嚴重危害。(陳珂 于小陽)