超級(jí)細(xì)菌被指或?yàn)殛幹\ 生物醫(yī)藥板塊全線飄紅

????核心提示：超級(jí)細(xì)菌來勢(shì)洶洶，全球股市上生物醫(yī)藥板塊幾乎全線飄紅。超級(jí)細(xì)菌是被夸大的渲染，還是一場(chǎng)涉及利益的陰謀？不管怎樣抗生素藥物的使用是很多醫(yī)院采購的重頭，尤其在中國醫(yī)院每年因抗生素濫用導(dǎo)致的醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)900億元。

????時(shí)代周報(bào)11月7日?qǐng)?bào)道 與自然界所有的生物一樣，小小的細(xì)菌也懂得“物競(jìng)天擇”的進(jìn)化論。

????在與抗生素“搏斗”了多年以后，2010年，一類攜帶新基因“新德里

????科學(xué)家們?yōu)檫@種耐藥細(xì)菌起了一個(gè)十分后現(xiàn)代的名字—“超級(jí)細(xì)菌”（superbug）。它以前所未有的速度迅速“攻陷”中亞、歐洲以及美洲的部分國家。一周前，中國大陸也已證實(shí)出現(xiàn)3例“超級(jí)細(xì)菌”的報(bào)告。

????而在“超級(jí)細(xì)菌”洶洶而來的態(tài)勢(shì)下，全球股市上生物醫(yī)藥板塊幾乎全線飄紅，渲染“超級(jí)細(xì)菌”來襲，究竟是一記警鐘還是又一場(chǎng)陰謀？

????揭秘“超級(jí)細(xì)菌”

????“在專業(yè)領(lǐng)域內(nèi)，超級(jí)細(xì)菌的概念已經(jīng)被大家關(guān)注了很長(zhǎng)時(shí)間。”浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一醫(yī)院教授肖永紅對(duì)時(shí)代周報(bào)記者介紹說。幾乎從抗菌藥物產(chǎn)生的那天起，細(xì)菌耐藥性的問題就已經(jīng)被研究抗病毒問題的學(xué)者們所關(guān)注。而此次“超級(jí)細(xì)菌”走入公眾視野，既屬偶然，又屬必然。

????今年8月11日，英國卡迪夫大學(xué)醫(yī)學(xué)院教授提摩太?沃爾什（Timothy Walsh）在國際權(quán)威醫(yī)學(xué)雜志《柳葉刀》上刊文披露稱，研究人員在來自印度的細(xì)菌中首次發(fā)現(xiàn)耐藥基因NDM-1，并意識(shí)到由于這種基因的存在，使得這些細(xì)菌對(duì)幾乎所有的抗生素都具有抗藥性。

????起初，印度衛(wèi)生部門還認(rèn)為這是有意破壞其國家形象、妨礙英聯(lián)邦運(yùn)動(dòng)會(huì)的召開。但隨后，NDM-1相繼在英、法、德、日以及南北美洲多個(gè)國家被發(fā)現(xiàn)。甚至，全球已出現(xiàn)多起死亡案例。人們這才意識(shí)到，“超級(jí)細(xì)菌”果然來襲。

????而所謂的“超級(jí)細(xì)菌”其實(shí)并不特指一個(gè)細(xì)菌的名稱，而是一類細(xì)菌。這一類細(xì)菌的共性是對(duì)幾乎所有的抗生素都有強(qiáng)勁的耐藥性。因此，此次發(fā)現(xiàn)的NDM-1僅僅是“超級(jí)細(xì)菌”的冰山一角而已。

????事實(shí)上，早在1960年，一種耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（簡(jiǎn)稱MRSA）就曾以“超級(jí)細(xì)菌”的姿態(tài)出現(xiàn)。隨著MRSA耐藥性的迅速發(fā)展，到上世紀(jì)80年代后期，MRSA已經(jīng)成為全球發(fā)生率最高的醫(yī)院內(nèi)感染病原菌之一。截至到目前，在全球范圍內(nèi)被證實(shí)對(duì)MRSA還有效的也只有萬古霉素。

????而此次的NDM-1表現(xiàn)得比MRSA更為可怕的是，細(xì)菌們變得越來越“聰明”了——對(duì)于NDM-1，包括沃爾什在內(nèi)的科學(xué)家們還沒有找到特別有效的治療方式。

????“這也就是說，假如把人類研制抗生素和細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性之間看作是一場(chǎng)比賽，在目前階段，NDM-1暫時(shí)領(lǐng)先。”肖永紅對(duì)時(shí)代周報(bào)記者比喻說。

????中國式應(yīng)對(duì)

????在這一輪的“超級(jí)細(xì)菌”對(duì)抗賽中，中國也未能幸免。

????就在歐美國家先后傳出有NDM-1肆虐的消息不久后，中國香港、臺(tái)灣也相繼被報(bào)道有人感染“超級(jí)細(xì)菌”。10月26日，中國疾病預(yù)防控制中心發(fā)布信息稱，大陸方面近期檢測(cè)出三株NDM-1耐藥基因陽性細(xì)菌，分別來自寧夏的兩名新生兒和一名福建的老年患者。據(jù)中國疾控中心傳染病預(yù)防控制所所長(zhǎng)徐建國介紹，兩名寧夏新生兒所攜帶的NDM-1基因是從腸球菌中發(fā)現(xiàn)的，屬革蘭陽性菌，“在全世界還沒有報(bào)道過，這是第一次”。

????但是，中國大陸三起病例的發(fā)現(xiàn)都頗有幾分偶然因素。

????8月24日，衛(wèi)生部通過中國疾控中心和全國數(shù)十家醫(yī)院組成全國基因耐藥檢測(cè)協(xié)作組，啟動(dòng)了NDM-1耐藥基因監(jiān)測(cè)。牽頭負(fù)責(zé)監(jiān)測(cè)的，是國家疾控中心傳染病預(yù)防控制國家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，以及肖永紅所在的浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一醫(yī)院傳染病診治國家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室。

????接下來，在不到三周時(shí)間內(nèi)，兩個(gè)國家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室對(duì)2008年以來收集的3500株細(xì)菌樣本進(jìn)行了篩查。其中，研究人員在寧夏疾控中心報(bào)送至國家疾控中心實(shí)驗(yàn)室的兩份樣本中發(fā)現(xiàn)了NDM-1基因，但據(jù)寧夏疾控中心細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)科科長(zhǎng)郝瓊介紹，采集的樣本原本只是用作腹瀉研究，樣本采集的日期為今年3月份。

????同時(shí)，軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院的實(shí)驗(yàn)室在福建某醫(yī)院報(bào)送的200多株菌株中檢出1株NDM-1基因陽性細(xì)菌的樣本，也是采自今年6月份—這比沃爾什報(bào)告的發(fā)表日期還要早兩個(gè)月。

????“這可以理解成該耐藥基因可能已經(jīng)存在于人群中，只是尚未被檢測(cè)到?！?0月27日，國家疾控中心辦公室主任王健在接受記者采訪時(shí)說。

????而從監(jiān)測(cè)所覆蓋的城市來看，肖永紅也坦承監(jiān)測(cè)的覆蓋面并不足夠，在其他未被監(jiān)測(cè)的城市或醫(yī)院中，也可能存在攜帶NDM-1基因的“超級(jí)細(xì)菌”。

????據(jù)肖永紅介紹，目前國家啟動(dòng)的NDM-1耐藥基因監(jiān)測(cè)僅選取了北京、上海、天津、杭州、廣州、長(zhǎng)沙和武漢等“醫(yī)療相對(duì)較為發(fā)達(dá)、人口較為集中”的地區(qū)，在這些地區(qū)中，又選取了較為個(gè)別的醫(yī)院作為“哨點(diǎn)”。因此，難免會(huì)有“漏網(wǎng)之魚”。

????事實(shí)上，自2005年起，衛(wèi)生部就開始組織全國多家醫(yī)院建立細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)網(wǎng)，目前覆蓋全國的有150多家醫(yī)院，目的是發(fā)現(xiàn)細(xì)菌常規(guī)耐藥的變化趨勢(shì)，以及對(duì)特殊耐藥現(xiàn)象的及時(shí)捕捉。各醫(yī)院每個(gè)季度向肖永紅所在的傳染病診治國家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室上報(bào)數(shù)據(jù)，由實(shí)驗(yàn)室每年對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行一次回顧性分析。

????但在肖永紅看來，這樣一年一度的監(jiān)測(cè)還是有些“被動(dòng)”。“這次發(fā)現(xiàn)NDM-1是一次主動(dòng)監(jiān)測(cè)，如果不主動(dòng)尋求，可能我們還是找不到。更何況，細(xì)菌耐藥的速度如此之快?！?/p>

????“但是，與以前相比，這一次在對(duì)NDM-1的處理上，無論是公共媒體宣傳，還是相關(guān)管理部門采取的辦法都相對(duì)積極。比如衛(wèi)生部組織了很多專家進(jìn)行研討和培訓(xùn)，還會(huì)同總后衛(wèi)生部和國家中醫(yī)藥管理局共同組織專家制定下發(fā)了《NDM-1泛耐藥腸桿菌科細(xì)菌感染診療指南（試行版）》等，這些都是值得肯定的?！毙び兰t說。

????存在利益動(dòng)機(jī)？

????在肖永紅看來，細(xì)菌的抗藥性是細(xì)菌進(jìn)化選擇的結(jié)果，而抗生素的濫用則加劇了細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生。然而，中國卻是世界上濫用抗生素情況最為嚴(yán)重的國家之一。

????據(jù)肖永紅向時(shí)代周報(bào)記者提供的一組數(shù)據(jù)顯示，目前全國醫(yī)院抗菌藥物年使用率高達(dá)70%，但在英美等發(fā)達(dá)國家，醫(yī)院的抗生素使用率還不到30%。此外，在使用量上，中國也是其他發(fā)達(dá)國家使用量的2-3倍。

????國際醫(yī)學(xué)界的一個(gè)共識(shí)是：藥物的不合理使用、對(duì)耐藥的后果認(rèn)識(shí)不足，是耐藥率居高不下的主要原因。盡管中國已經(jīng)分別在2004年和2009年頒布了《抗生素臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》及《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥臨床應(yīng)用管理的通知》，但醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)于上述指南及法規(guī)的執(zhí)行情況并不理想。

????“抗生素在醫(yī)院的藥品采購中是大頭?！睆V州邁特興華制藥廠有限公司的總工李德生對(duì)時(shí)代周報(bào)記者表示，并不排除醫(yī)院因過度追求經(jīng)濟(jì)利益而濫開抗生素的可能性。

????據(jù)統(tǒng)計(jì)，每年因抗生素濫用導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)800億元，僅超前使用第三代頭孢菌素，全中國一年就多花費(fèi)7億多元人民幣。但在美國等發(fā)達(dá)國家，抗生素屬于較為嚴(yán)格管控的處方類藥物，醫(yī)院并不輕易使用?！凹词故且?，也會(huì)從一線抗生素逐漸試用到二線、三線的抗生素，不會(huì)一下子就用結(jié)構(gòu)最復(fù)雜的?！崩畹律f。

????值得一提的是，“超級(jí)細(xì)菌”事件暴發(fā)后，多個(gè)制藥企業(yè)在歐洲乃至全球股市上股價(jià)走高，生物醫(yī)藥板塊全線飄紅。而在中國，10月27日，得益于“超級(jí)細(xì)菌”概念的聯(lián)環(huán)藥業(yè)連續(xù)第二天封于漲停，西南合成、達(dá)安基因、天方藥業(yè)等股票漲幅也均靠前。因此，有人提出質(zhì)疑：大肆渲染“超級(jí)細(xì)菌”的背后，是否存在利益動(dòng)機(jī)？

????根據(jù)印度衛(wèi)生部8月12日的聲明，沃爾什的研究報(bào)告是由歐盟、生物醫(yī)學(xué)研究慈善機(jī)構(gòu)威康信托和制藥公司惠氏贊助的，而惠氏正是對(duì)超級(jí)病菌有效的抗生素替加環(huán)素的生產(chǎn)商。

????中國方面，也有媒體披露，聯(lián)環(huán)藥業(yè)也正是國家衛(wèi)生部針對(duì)NDM-1治療所推薦的六類抗菌藥物中粘菌素的生產(chǎn)商。

????相關(guān)的討論在網(wǎng)絡(luò)上持續(xù)發(fā)酵。一位不愿意透露姓名的醫(yī)藥界人士對(duì)時(shí)代周報(bào)記者分析說，討論的根源，是在歷次全球性流行病的暴發(fā)中，制藥公司的“受益者”角色已在網(wǎng)友心目中形成“刻板印象”。

????9月11日下午，廣藥集團(tuán)聯(lián)合華南新藥創(chuàng)制中心等多家科研機(jī)構(gòu)共同啟動(dòng)了《廣藥集團(tuán)抗“超級(jí)細(xì)菌”藥物研發(fā)大課題》，聲稱首期將投入5000萬元開展3大專項(xiàng)研究，力爭(zhēng)在5年內(nèi)取得階段性成果。

????對(duì)此，肖永紅評(píng)價(jià)說：“我們鼓勵(lì)企業(yè)去研究抗菌藥物來對(duì)付這種細(xì)菌，但是新的抗菌藥物研發(fā)并不容易，而且越來越困難。在研究超級(jí)細(xì)菌的時(shí)候，我們實(shí)際上就是和細(xì)菌掉了個(gè)個(gè)兒，以前是先研究抗菌藥，再研究細(xì)菌，而現(xiàn)在是細(xì)菌變得耐藥，我們想找抗菌藥去克服它。我們?cè)谧分?xì)菌跑，始終處于一種相對(duì)被動(dòng)的狀態(tài)?！?/p>

????“這一次的NDM-1絕對(duì)不是最后一個(gè)‘超級(jí)細(xì)菌’，還有更多的未被命名或沒有被發(fā)現(xiàn)。這是給我們敲響濫用抗生素的警鐘，如果不加強(qiáng)對(duì)抗生素的監(jiān)管效力，當(dāng)下一個(gè)‘超級(jí)細(xì)菌’出現(xiàn)時(shí)，我們還將束手無策?！?/p>