肌溶解真兇非洗蝦粉是HAFF病 疑龍蝦自身含毒

昨日，南京通報小龍蝦致病事件調(diào)查結(jié)果。 新華社 圖

????衛(wèi)生部專家初步排除900種外源毒物，疑小龍蝦自身含有某種生物毒素

????從7月20日南京收治第一例吃龍蝦患橫紋肌溶解綜合癥病人以來，南京已陸續(xù)收治了23例吃龍蝦“中毒”的患者。龍蝦門事件，幕后真兇究竟是什么？

????經(jīng)過近一個月的調(diào)查研究，昨天下午5點半，國家疾控專家組給出了最終結(jié)論，龍蝦門事

????龍蝦病例23人 七成為女性

????據(jù)南京市食品藥品監(jiān)管局副局長華文介紹，截至昨天12點，南京共收治與食用小龍蝦相關的橫紋肌溶解綜合癥的病例共有23人。經(jīng)過初步流行病調(diào)查，23人的就餐地點高度分散，其中15名患者分布在8個家庭，也就是8個就餐點就餐，另有8人分別在4個餐館食用了小龍蝦。

????23名患者均有全身肌肉酸痛癥狀，并伴有肌酸激酶、肌紅蛋白明顯增高。臨床診斷為橫紋肌溶解綜合癥，經(jīng)治療，已有22人治愈出院，還有1人仍然住院治療，目前情況穩(wěn)定。統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，23名患者當中，主要為女性，有17例，占總數(shù)的74%。

????龍蝦門事件為“HaFF病”

????據(jù)中國疾病預防控制中心營養(yǎng)與食品安全所研究員吳永寧介紹，針對7月份以來，南京地區(qū)發(fā)行多例疑與食用小龍蝦（學名克氏原螯蝦，北方俗稱蝲蛄）密切相關的橫紋肌溶解綜合癥患者，衛(wèi)生部派專家到南京開展了現(xiàn)場調(diào)查和采集工作，并協(xié)助開展實驗室檢驗工作。近日，中國疾控中心邀請江蘇省衛(wèi)生廳、江蘇省疾控中心等6家單位專家召開了專題研討。

????依據(jù)初步的流行病學調(diào)查，臨床和實驗室檢測結(jié)果以及臨床會診意見，與會專家認為，本次事件是與食用小龍蝦相關的極少數(shù)個體出現(xiàn)的一過性（指某一臨床癥狀或體征在短時間內(nèi)一次或數(shù)次出現(xiàn)，往往有明顯的誘因，如發(fā)生在進食某種食物、服用某種藥物、接受某種臨床治療或其他對身體造成影響的因素之后）橫紋肌溶解綜合癥。經(jīng)綜合分析，認為與國際上時有報道的Haff病基本一致。

????未發(fā)現(xiàn)致病化學物質(zhì)

????對于此前傳言較大的洗蝦粉可能致病一說，吳永寧表示，在調(diào)查中，中國疾控中心營養(yǎng)與食品安全所、北京市疾控中心和江蘇省疾控中心對來自南京市場的小龍蝦及患者的血液和尿液樣品進行了900多種有關化學物質(zhì)的篩查，作了6種聚醚類抗生素、10種大環(huán)內(nèi)脂抗生素、23種β-受體激動劑、15種鎮(zhèn)靜劑、3種苯胺和消極苯胺類化合為因，2種重金屬的檢測，未發(fā)現(xiàn)市場采集的小龍蝦中存在已知可致橫紋肌溶解綜合癥的化學物質(zhì)。

????采集病人血液尋找抗體

????吳永寧介紹，南京小龍蝦事件發(fā)生后，除了自己做大量的文獻檢索，即找出引起的橫紋肌溶解綜合癥有哪些可疑問題之外，國家疾控部門還向美國CDC（疾控中心）常駐中國的一些同行也進行了交流和咨詢，對方提供了一些Haff病的線索。同時，他表示，為了進一步研究龍蝦的致病因素，將對23例病人進行重新采集血液，與國際上進行比較，尋找抗體。盡管小龍蝦今年要下市了，明年還會搜集更多的病例，爭取早日找出致病因素。

????衛(wèi)生部專家是怎樣調(diào)查的？

????專家每次吃50只龍蝦等發(fā)病

????“龍蝦門”事件發(fā)生后，衛(wèi)生部有關專家是如何進行調(diào)查的呢？據(jù)記者了解，其實衛(wèi)生部委派疾控中心，已先后來南京三次調(diào)查此事。吳永寧透露說，每一次來的時候還吃50只龍蝦，想等發(fā)病了，正好自己回北京，研究一下搞清楚，但是一直沒有類似的情況。所以龍蝦可能有生物毒素，但不是只只都有毒。

????吳永寧透露說：“我在南京調(diào)查期間，每天吃50只龍蝦等待發(fā)病，一旦發(fā)病我就可以把我的身體帶回去研究，但卻一直沒有發(fā)病?！睂＜腋嬖V記者，目前來說，龍蝦門的事件調(diào)查應該說告一段落了。接下來最要做的事情，是對疾病進行定義，這樣才能夠形成各地一個有效的監(jiān)測，并能夠及時上報。

????到底什么是“HAFF病”？

????80年前歐洲首現(xiàn) 至今病理不明

????Haff??？這新名詞，對于很多讀者來說都是第一次聽到。罕見神秘的Haff病究竟是什么病，為什么吃小龍蝦會得呢？昨天，記者采訪了國家疾控中心的專家。

????對于這一新名詞，吳永寧解釋說，“Haff病”又名“瀉湖病”。1924年，該病在當時德國的波羅的海地區(qū)被首次發(fā)現(xiàn)，估計跟吃了瀉湖中的魚有關系。這一年的夏秋，在波羅的海的Haff海濱出現(xiàn)急性中毒性肌肉病的流行，其表現(xiàn)為突然出現(xiàn)嚴重的肌肉僵硬疼痛，無中樞神經(jīng)系統(tǒng)的異常、發(fā)熱和肝脾大，部分病人存在咖啡色尿。在此后9年內(nèi)的同一季節(jié)和同一地區(qū)發(fā)現(xiàn)了大約1000例病人。

????1940年以后，該病突然間消失，1984它又卷土重來了，并登陸美國，先后在地中海地區(qū)、美國巴西和北京出沒。2000年，美國發(fā)生了6例因為進食水牛魚導致的Haff病。2000年8月上旬，在北京地區(qū)相繼出現(xiàn)6例因進食小龍蝦引發(fā)的Haff病。

????然而，醫(yī)學界研究了整整80年，Haff病的致病因素至今不明。據(jù)吳永寧介紹，HAff病人多有食用水牛魚、銀鯧魚或小龍蝦等水產(chǎn)品史，懷疑水產(chǎn)品體內(nèi)含有某種生物毒素。但究竟是何種生物毒素，不得而知。

????南京地區(qū)發(fā)現(xiàn)的食用小龍蝦相關的橫紋肌溶解綜合癥患者，具有與Haff相似的流行病學特征和臨床表現(xiàn)，不過，相比國外出現(xiàn)腎衰的危險情況，南京的病人的癥狀要相對輕一點，尚未有一例病人出現(xiàn)腎衰。

????龍蝦怎么吃才安全？

????不吃蝦頭 不超過10只

????龍蝦門事件讓原本愛吃龍蝦的人被迫忌口，那么，龍蝦如何吃才安全，昨天，記者采訪了南京市疾控中心副主任謝國強。謝主任介紹，市民購買的龍蝦要遵從5條原則，風險會小很多。

????1.正確選購，應從農(nóng)貿(mào)市場固定攤位購買龍蝦，而不是流動攤販，挑選新鮮誘惑力的龍蝦，排除已經(jīng)死的，或者將死的龍蝦。

????2.買回家后要徹底清洗干凈，去腮和腸道，充分洗刷去污，用清水反復清洗。

????3.徹底煮熟燒透，由于龍蝦的生長環(huán)境，體內(nèi)可能有寄生蟲，加上龍蝦外殼較硬，因此要多燒，不能圖鮮嫩。

????4.食用時，應去清潔衛(wèi)生有信譽度的飯店，如果感官味道有異常，要忌食。

????5.使用龍蝦要有度，一次進食不能太多，最好不要超過10只，最好不吃蝦頭。

????專家解讀龍蝦門八大懸疑吃龍蝦發(fā)病幾率等于空難

????盡管南京龍蝦門事件已經(jīng)得出結(jié)論是Haff病所致，但圍繞疾病和龍蝦本身八大疑問卻依然懸而未決。

????龍蝦到底還能不能吃？

????吃龍蝦發(fā)病幾率等于飛機空難

????“那以后龍蝦到底還能不能吃？”這是所有市民最關心的問題。

????“所有的食品都會存在風險，吃扁豆會發(fā)生中毒，吃發(fā)芽的土豆也可能中毒，我沒法跟你說扁豆是安全的、土豆是安全的，”中國疾病預防控制中心營養(yǎng)與食品安全所研究員吳永寧說，他也是聯(lián)合國聯(lián)農(nóng)組織關于魚類消費風險的咨詢專家，但不可能用一句話來判定龍蝦是安全還是不安全。

????“南京可能有上百萬人在吃龍蝦，但只有極少數(shù)個體致病?！彼麖娬{(diào)，“坐飛機會掉下來，過馬路會被車撞著，這些都叫做風險，我們算一算的話，吃小龍蝦的人發(fā)生Haff病的幾率，比坐飛機掉下來的機會大不了太多?！眳怯缹幷J為這只是一個小概率事件，他表示作為專家只能給出這樣的意見，需要消費者自己去權(quán)衡。

????HAFF病會否大規(guī)模爆發(fā)？

????南京的集中發(fā)病不算爆發(fā)

????南京人喜食龍蝦已多年，唯有今年大家吃得如此提心吊膽，一下子出現(xiàn)23個病例，是不是Haff病的一次大爆發(fā)？以后龍蝦上市，這種奇怪的病癥是否會“如影隨形”？

????中國疾控中心應急辦公室流行病學專家主任醫(yī)師倪大新說，目前來看南京發(fā)生HAFF病的病人，到目前為止病情都已經(jīng)穩(wěn)定，這些病例是在大量食用小龍蝦的人群中偶發(fā)的，發(fā)生率是很低的。他認為，考慮到市民吃小龍蝦的習慣和規(guī)模， 七八月份是吃龍蝦的高峰時期，目前南京集中出現(xiàn)的病例嚴格講還算不上爆發(fā)。

????倪大新表示，衛(wèi)生和疾控部門將建立Haff病的病例定義并開展有關監(jiān)測，他們已經(jīng)向衛(wèi)生部提出建議，在食用小龍蝦比較多的地區(qū)開展一些監(jiān)測工作。希望能夠在早期發(fā)現(xiàn)Haff病發(fā)病的苗頭，以便專家們能及時開展調(diào)查，來研究這個奇怪的病癥的具體致病因素。

????什么人吃龍蝦易中招？

????發(fā)病患者中七成是女性

????同在一桌吃龍蝦，有的人進了醫(yī)院有的則安然無恙，一家子煮龍蝦吃，結(jié)果只有一人生病了。南京一個夏天幾百萬人吃龍蝦，為何偏偏是這23個人吃出問題了？專家回應，病例高度散發(fā)，很難發(fā)現(xiàn)病人個體的共同點。

????南京市疾病預防控制中心副主任、主任醫(yī)師謝國祥介紹，對南京出現(xiàn)的病例分析顯示，發(fā)病者沒有明顯的地域性。但在性別上倒是有些差異，23名病人當中女性占17例，占了74%。在病人的年齡上，主要分布在17到56歲。那是不是老年人吃龍蝦就不會中招呢？謝國祥分析道，這樣的推論不能成立，他們在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)很多老年人不吃龍蝦或甚少吃龍蝦。所以專家們認為，從年齡上來看的話，發(fā)病者沒有明顯的年齡差異。

????北京在2000年曾報告了6例相同的病例，而這6名人病人也是分布在不同的城區(qū)的。

????為何HAFF病集中在南京？

????專家揣測是因一次吃太多

????現(xiàn)場有記者發(fā)問，上海的龍蝦消費量是南京的3倍，但為什么上海沒有報告這樣的病例。

????中國疾病預防控制中心營養(yǎng)與食品安全所研究員吳永寧直言，這是一個很好的問題，但也是國內(nèi)外專家要研究的問題?！叭澜绯孕↓埼r人也有很多，就美國、中國發(fā)生吃小龍蝦后出現(xiàn)Haff的情況，國內(nèi)吃龍蝦發(fā)病的，主要是北京和南京這兩個都帶京字的城市，”他對此也覺得比較納悶，他揣測道，我不知道是不是這兩個地方的人一次吃龍蝦數(shù)量太多，從患者的情況看都吃了很多只龍蝦。

????吳永寧透露了一條線索，“根據(jù)我的材料，粗粗看了一下，在和"病人"一起吃小龍蝦但沒發(fā)病的，吃的都是不到10只以上?！彼M而表示：“就是說，在同桌吃飯的人中，不吃小龍蝦肯定不發(fā)病，吃了小龍蝦但少于10只基本上都沒有事，大致是這么樣一種狀態(tài)?！蹦鞘遣皇钦f以后市民吃龍蝦，只要不超過10只就絕對安全啦？吳永寧特意解釋道，他認為龍蝦不是只只都帶生物毒素，也有可能你吃了很多只都沒事，但趕上一只有毒的就中招發(fā)病。

????HAFF病有多嚴重？

????23例病例康復沒有后遺癥

????江蘇省人民醫(yī)院主任醫(yī)師邢昌贏說，根據(jù)國外對Haff病的報道，這種病嚴重會導致腎功能衰竭，但在南京收治的23例病人中，沒有發(fā)生一例腎功能衰竭。這些病人主要是肌肉的酸痛，特別是背部的肌肉酸痛比較多。檢驗結(jié)果顯示，肌酸激酶和肌紅蛋白明顯偏高。

????目前僅剩一個病人沒有出院。“今天我上午查房，他所有的指標幾乎正常了，我就建議他可以出院了?！毙喜A介紹道。雖然，國外有報告少數(shù)比較重的會有腎功能損害甚至是死亡，但是只要及時發(fā)現(xiàn)及時就診，目前來看對Haff病的治療上沒有問題，是完全可以治愈的。

????倪大新也證實，南京已經(jīng)出院的病例中，沒有發(fā)現(xiàn)有明顯后遺癥。從國際來看，少數(shù)病例治愈后在說短時間內(nèi)會有一些乏力等情況。

????毒素隱藏在哪個部位？

????患者大多喜歡吃蝦黃

????致病毒素究竟是什么物質(zhì)，隱藏在哪里？如今仍是一個謎團。吳永寧坦言，“我們篩查了900多種有可能致病的外來于物質(zhì)，一無所獲?！睆哪壳暗难芯縼砜?，不是龍蝦外源性帶毒造成的。

????龍蝦攜帶的某種生物毒素，是否與它生活的某個水域有關呢？

????對此猜想，專家吳永寧出言謹慎，“對與這個別水域，個別地方，個別的事情，我們是要講證據(jù)的，沒有證據(jù)我不能瞎說?！?/p>

????在隨后的采訪中，吳永寧研究員透露，國外對Haff進行了深入的研究，但仍未找到這種生物毒素究竟是何物質(zhì)，所以它藏身何處也沒能搞明白。他研究這些病例后發(fā)現(xiàn)，生病的患者大多喜歡吃龍蝦頭的蝦黃，雖然目前沒有確鑿的證據(jù)，但專家建議，吃龍蝦還是少吃蝦頭。

????有沒有查出其他有毒物質(zhì)？

????抽檢顯示龍蝦無質(zhì)量問題

????很多市民想知道，在這次大排查中，有沒有發(fā)現(xiàn)有“洗蝦粉”、農(nóng)藥殘留、重金屬超標等問題。

????對此問題，南京市食品藥品監(jiān)管局副局長華文詳細披露了他們的檢測過程，南京市農(nóng)林部門采集了十組樣本，對藥素殘留、重金屬、抗生素三大類進行了檢測完全合格。南京市質(zhì)監(jiān)局對南京市唯一一家生產(chǎn)龍蝦的企業(yè)也進行了檢測，檢測結(jié)果也是合格的；中國疾控中心對抽檢樣品進行了900多種化學物品篩查，也沒有發(fā)現(xiàn)有異常。他表示，從這幾輪的抽檢來看，南京的龍蝦不存在“洗蝦粉”、農(nóng)藥殘留和重金屬超標等外源性污染問題，食品安全是得到保證的。

????吳永寧進而解釋道，有不少消費者關心農(nóng)藥殘留的問題，的確農(nóng)藥中有機磷的殘留可能會導致橫紋肌溶解癥，但是農(nóng)殘中毒的癥狀藥出現(xiàn)渾身出汗，瞳孔散開，毛孔增大等情況，專家經(jīng)過排查發(fā)現(xiàn)南京的病例中沒有出現(xiàn)這樣的情況。

????其他水產(chǎn)品會不會帶“毒”？

????只需防小龍蝦銀鯧魚水牛魚

????今夏“龍蝦門”的風波，讓不少消費者吃水產(chǎn)品的時候都不免生出一絲擔憂，接下來，市場上將迎來螃蟹的登臺上市，吃螃蟹等其它水產(chǎn)品會不會也會出事？不少市民對此頗為擔憂。

????應急辦公室流行病學專家主任醫(yī)師倪大新回應道，從目前國際上對Haff病的研究的文獻資料來看，引發(fā)這種疾病的淡水魚的種類是有限的幾種，比如說像銀鯧魚、水牛魚等少數(shù)幾種，并沒有看到其他淡水魚引起HAFF病的報道。至于其他水產(chǎn)品會不會引起這種偶發(fā)的Haff病，他直言：“因為現(xiàn)在具體的致病因素不清楚，現(xiàn)在我們只能說不能排除這種可能性，需要下一步去研究?！钡M者不必過分緊張，倪大新說，從目前掌握的資料來看，誘發(fā)Haff病的主要還是小龍蝦和少數(shù)的幾種淡水魚類。