島城病歷七月實行一本通 醫(yī)生建議舊病歷別扔

????早報昨日報道從下月起島城各大醫(yī)院將實行病歷 “一本通”的消息，引起讀者普遍關(guān)注。新老病例相比有何不同之處？啟用新病例后患者需要注意哪些事項？這是眾多讀者紛紛打來電話咨詢的焦點問題，記者就此采訪了市衛(wèi)生局醫(yī)政處有關(guān)人員獲悉，病歷“一本通”要求醫(yī)生必須詳細(xì)填寫患者以往病史，再者新病歷特別有利于各醫(yī)院檢查結(jié)果互認(rèn)項目的流通。

????醫(yī)生寫字須筆跡工整

????“新病歷與舊病歷相比，更加規(guī)范化，包括書寫筆記和內(nèi)容?！笔行l(wèi)生局有關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，由于新版病歷本會在各醫(yī)院內(nèi)流通使用，接診醫(yī)院在每次接診前必須要在病歷空白處前加蓋印章，注明就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)全稱，就診時間和科別由接診醫(yī)師按順序填寫，急診病歷書寫就診時間應(yīng)當(dāng)具體到分鐘。

????醫(yī)生書寫內(nèi)容時，應(yīng)包括患者訴說內(nèi)容、現(xiàn)病史、既往史，陽性體征、必要的陰性體征和輔助檢查結(jié)果，診斷及治療意見和醫(yī)師簽名等，“詳細(xì)記錄病史不僅便于診斷，也可為患者以后就診提供方便?！痹撠?fù)責(zé)人說，醫(yī)生在書寫時更要求筆跡工整、字跡清晰，醫(yī)生的簽名必須是全名，而且要清晰易辨。

????“一本通”方便“一單通”

????“一本通”病歷的最后4頁專門用來粘貼檢查檢驗結(jié)果，如果一家醫(yī)院的某項檢查獲得省衛(wèi)生廳認(rèn)可，在一定時間內(nèi)去其它醫(yī)院就診時可作參考，不用再做重復(fù)檢查。據(jù)了解，目前島城有36家醫(yī)院被納入全省 “一單通”范圍，檢查項目共包括9項，分別是：臨床生化、乙肝五項、血常規(guī)、尿常規(guī)、細(xì)菌鑒定（包括藥敏）、凝血試驗、特殊蛋白、HIV抗體、HBVDNA，基本包含了檢驗科室的大多數(shù)項目。市衛(wèi)生局有關(guān)負(fù)責(zé)人表示，“一本通”不但讓病情記錄累積到一起，也讓化驗報告的存留發(fā)揮了更大作用，可減少不必要的重復(fù)檢查。 老病歷請你保存好 舊病歷的病史、用藥史和治療史是否可轉(zhuǎn)移到“一本通”上，這樣患者到醫(yī)院時就不用再拿著舊病歷。對此市衛(wèi)生局有關(guān)負(fù)責(zé)人表示，由于病歷資料來自不同醫(yī)院，而且是不可更改的重要資料，無法一一轉(zhuǎn)移到新版“一本通”上，即使患者自己抄一遍，在接診醫(yī)生那里意義也不大。

????“老病歷一定要保存好，尤其是慢性病患者，可為醫(yī)生做出正確診斷提供參考?！睂＜冶硎?，患者的用藥史和治療史都很重要，尤其是一些治療過程中的化驗指數(shù)、治療方法，可能患者看不懂，但對醫(yī)生來說卻是重要資料。記者 陳珂 實習(xí)生 吳鄭蓉子