青島新醫(yī)改打響攻堅戰(zhàn) 公立醫(yī)院改革開始破冰

???? 今年3月，青島頒布實施《青島市推行國家基本藥物制度優(yōu)化基層醫(yī)療衛(wèi)生體制機(jī)制的實施意見》，該市121個基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)全部實施基本藥物制度。按照規(guī)定，這121個基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，從3月15日起全部配備使用基本藥物，并按購進(jìn)價格實行零差率銷售，不得再新購進(jìn)非基本藥物。

????2010年，在逐一落實基本任務(wù)的基礎(chǔ)上，青島市醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革進(jìn)入關(guān)鍵階段，各項工作開始伸向“深水區(qū)”；基本藥物制度、公立醫(yī)院改革等項目開始破冰之路，新醫(yī)改打響“攻堅戰(zhàn)”。

????實施基本藥物制度

????實施國家基本藥物制度，是黨中央、國務(wù)院保障群眾基本用藥、提高全民健康水平的一項重大決策，是建立完善基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的重要環(huán)節(jié)，也是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期五項重點任務(wù)之一。青島市委市政府高度重視基本藥物制度的推進(jìn)實施，從3月15日起，頒布實施了《青島市推行國家基本藥物制度優(yōu)化基層醫(yī)療衛(wèi)生體制機(jī)制的實施意見》，青島市121個基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)全部實施基本藥物制度。按照規(guī)定，這121個基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，從3月15日起全部配備使用基本藥物，并按購進(jìn)價格實行零差率銷售，不得再新購進(jìn)非基本藥物。

????在深化醫(yī)改政策實施國家基本藥物制度的實施方面，青島市醫(yī)改辦根據(jù)國家省部署安排，積極推進(jìn)配套銜接、有效運(yùn)轉(zhuǎn)的基本藥物配備使用、供應(yīng)保障和基本醫(yī)療保障報銷制度體系建設(shè)；改革基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)經(jīng)費補(bǔ)償機(jī)制，完善政府投入補(bǔ)助政策；加快推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理體制、人事制度、分配制度等配套改革。

????該市醫(yī)改辦主任于承玲對記者說：2010年，青島市實施基本藥物制度的人口覆蓋率達(dá)到了72.3%，在七區(qū)和即墨市、膠州市、膠南市范圍內(nèi)121家政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院先行實施基本藥物制。具備條件并實行一體化管理的村衛(wèi)生室，實施基本藥物制度由各區(qū)市自行確定。2011年，推廣到平度市和萊西市，并在未來兩年內(nèi)實現(xiàn)覆蓋率100%的目標(biāo)。

????據(jù)介紹，為使基本藥物制度能夠健康、穩(wěn)妥、扎實地推進(jìn)，青島市醫(yī)改辦積極協(xié)調(diào)組織各有關(guān)部門和各區(qū)市，深入基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)調(diào)研總結(jié)，對基本藥物實行“雙低控制”政策，執(zhí)行“基本藥物現(xiàn)行實際進(jìn)價低于最高采購限價，則執(zhí)行現(xiàn)行進(jìn)價；最高采購限價低于現(xiàn)行實際進(jìn)價，則執(zhí)行最高采購限價”的雙低控制原則。對庫存藥品也取消了價格加成。并在實施方面用穩(wěn)妥降低藥價、提高報銷比例和降低藥品收入三大舉措，使得基本藥物平均降幅約在30%左右，職工醫(yī)保、居民醫(yī)保、新農(nóng)合報銷比例，均提高了10個百分點，政府辦基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品收入較前平均降幅約30%。通過各級財政補(bǔ)償，有力扭轉(zhuǎn)了“以藥養(yǎng)醫(yī)”的被動局面，群眾看病少掏錢了受益頗大。

????青島市衛(wèi)生局副局長魏仁敏介紹說，基本藥物制度實施兩個多月以來，藥品價格平均降幅30%，121家機(jī)構(gòu)的接診人數(shù)增加了20%。

????新政實施前，“以藥養(yǎng)醫(yī)”對于一些基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)來說，是不爭的事實。售藥收入占總收入的60%以上，藥品加價幅度高達(dá)40%~50%，這些費用，都轉(zhuǎn)嫁到了患者身上。實行基本藥品零差率銷售，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)如何維持經(jīng)營？市財政局副局長陳強(qiáng)介紹說，按照青島市醫(yī)改方案的要求，市級財政增設(shè)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)償專項，年初預(yù)算安排0.73億元，確?；舅幬镏贫鹊捻樌麑嵤?。

????遼寧路街道樂陵路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站主任袁豐智告訴記者，基本藥物制度實行后，門診量由原來的每月1300人增加到現(xiàn)在的近1700人，但是同時社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)又面臨新的難題?！笆紫仁沁@些藥品不能滿足門診大病治療的需要，有些門診大病的患者，像糖尿病、高血壓，長期在社區(qū)治療，基本藥物目錄的藥品里卻沒有他們需要的藥?！?/p>

????對此，嶗山區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心孟主任有同感：“這523種藥品，去掉麻醉藥等社區(qū)醫(yī)院不能使用的藥品外，還有400多個品種，這其中又有200多個品種的中成藥，對治療高血壓、糖尿病等慢性大病不適用?！?/p>

????記者就基本藥品不能滿足需要的問題咨詢青島市醫(yī)改辦，回復(fù)說，雖然藥品目錄系國家、省確定，青島市無權(quán)自行增補(bǔ)，但青島市醫(yī)改辦、衛(wèi)生局已經(jīng)通過多種渠道反映，爭取盡早得到解決。

????推進(jìn)公立醫(yī)院改革

????作為新醫(yī)改的重頭戲，青島市將公立醫(yī)院改革的試點選在了即墨市第一人民醫(yī)院?！氨贿x為醫(yī)改試點，對即墨醫(yī)院來說既是機(jī)遇也是挑戰(zhàn)”，即墨市衛(wèi)生局有關(guān)負(fù)責(zé)人告訴記者。

????“現(xiàn)在真不敢到大醫(yī)院看病，看個普通感冒都要花幾百元。我每月退休金不到2000元，光藥費就得300多元，還不算各項檢查的費用?！闭勂鸸⑨t(yī)院改革，今年72歲的張大爺情緒就很激動。他覺得公立醫(yī)院既然戴著“公立”的帽子，就應(yīng)注重公益性而非掙錢，“不知這次公立醫(yī)院改革，會不會又是‘雷聲大雨點小’？”

????青島市70%左右的醫(yī)藥費用發(fā)生在二級以上公立醫(yī)院?！肮⑨t(yī)院是群眾看病就醫(yī)的主要場所，公立醫(yī)院試點改革關(guān)系到群眾的最廣大利益，是市民能否降低就醫(yī)成本的關(guān)鍵?！鼻鄭u市衛(wèi)生部門有關(guān)負(fù)責(zé)人指出。

????根據(jù)青島新醫(yī)改的方案，改革不合理的以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制和創(chuàng)收機(jī)制，增加公益性，是這一次公立醫(yī)院改革探索的主要方向。據(jù)記者調(diào)查，在青島公立醫(yī)院中，每年財政撥款普遍僅占醫(yī)院總收入10%左右，其余收入要靠賣藥和醫(yī)療服務(wù)收取。在新一輪的醫(yī)藥體制改革中，如何平衡“公益”和“市場”，是公立醫(yī)院改革目前面臨的難題。

????即墨市人民醫(yī)院院長呂杰坦言，現(xiàn)在他們醫(yī)院作為全市公立醫(yī)院改革試點，還在小心翼翼地探路，并嘗試一些不會“傷筋動骨”的改革，比如降低醫(yī)生收入中的藥品比例，將病人藥品費用占醫(yī)療總費用控制在48%以下等。

????對于市民最關(guān)心的高昂醫(yī)藥費問題，國家提出了“降低藥費、提高診療費”的思路?！八庂M降了，醫(yī)院掙錢就少了，會不會再想辦法讓患者多掏錢來補(bǔ)窟窿？”長期關(guān)注公立醫(yī)院改革的市民孫先生說。

????對此，青島市第三人民醫(yī)院院長邢曉博表示：“我認(rèn)為公立醫(yī)院改革絕不可能一步到位，過程肯定漫長而艱辛。”（朱躍國?李朝俊 安然）