孕育課堂：不孕就要做“輸卵管通水”嗎？

什么是“輸卵管通水”手術(shù)？

輸卵管通水是利用美藍液或生理鹽水自宮頸注入宮腔。再從宮腔流入輸卵管，根據(jù)推注藥液時阻力的大小及液體返流的情況，判斷輸卵管是否通暢。通過液體的一定壓力，使梗阻的輸卵管恢復通暢。但由于輸卵管通水是用一只導管把液體注入宮腔，宮腔體積和表面積較導管和輸卵管腔的橫斷面積大得多，根據(jù)流體動力學原理，壓強等于受力面積分之壓力。

“輸卵管通水”手術(shù)適用于哪些情況？

(1)各種原發(fā)或繼發(fā)不孕癥。

(2)不孕癥手術(shù)后，預防粘連形成，測定手術(shù)效果。

(3)疏通輸卵管輕度粘連。

(4)治療性通液：于月經(jīng)后3~7d開始，6次為一療程，每月作一療程。藥物為青霉素40萬U，鏈霉素0.5~1g(均需先行過敏試驗)。透明質(zhì)酸酶150U溶于生理鹽水10~20ml中，3個療程后進一步造影檢查，以判定治療效果。

“輸卵管通水”手術(shù)的步驟：

(1)排空膀胱，取膀胱截石位，消毒外陰及陰道，鋪消毒手術(shù)巾。

(2)雙合診檢查了解子宮大小，方位、質(zhì)地、活動度、形態(tài)及與周圍臟器的關(guān)系，兩側(cè)附件有無異常。

(3)安放窺器，暴露宮頸，消毒陰道及宮頸，用宮頸鉗鉗夾宮頸前唇，向外牽拉，使子宮呈水平位。

(4)以子宮探針順子宮方向輕輕探達宮底，測其深度并證實屈度及大小

(5)檢查通液裝置完善無漏液。

(6)將子宮通液導管按探針檢測方向插入頸管，固定于事先選擇的深度，用組織鉗鉗夾宮頸前唇向外牽拉子宮頸，同時向內(nèi)推進通液導管錐形頭，使二者緊密套合。以裝有20ml溶液的注射器緩推注入液體，若20ml液體順利注入，無阻力，宮頸外無漏液，病人也無明顯不適，表示輸卵管通暢。

(7)若遇阻力，稍加壓力，病人稍有腹部不適即可順利注入，宮頸外口無漏液，說明原有的粘連已分離或痙攣解除。

(8)通液時，聽診器在下腹兩側(cè)可聽到液體自輸卵管傘端冒出之聲音。

(9)當感阻力大，液體自宮頸外口溢出，腹部脹難忍，多為輸卵管完全不通。

輸卵管通水治療不孕癥并非萬能

輸卵管通水是使用注射器(內(nèi)裝生理鹽水及抗生素)連同子宮頸導管將鹽水緩緩推注，根據(jù)其水壓的有無或大小來評估輸卵管是否通暢或欠通暢的一種檢查方法。水壓的作用使扭曲的輸卵管伸直，或使因炎癥而致的輸卵管腔粘連(或梗塞)疏通了。用這種方法能使部分不孕患者成功懷孕。但導致不孕的原因有多種，如果不單單是輔卵管的問題，只做輸卵管通水是不能解決問題的。

哪些人不宜做“輸卵管通水”術(shù)？

不孕婦女如患有急慢性陰道炎、重度子宮頸糜爛或子宮內(nèi)膜炎等，通水也是暫不宜的，應經(jīng)過有效的治療后方可施行。否則，通水操作過程中很有可能將病原菌(如霉菌、滴蟲、解脲支原體或沙眼衣原體等)帶入宮腔、輸卵管直至腹腔而引起不良后果。

“輸卵管通水”術(shù)做多了有副作用

比如用輸卵管通水檢查輸卵管通暢性時經(jīng)常會造成假陰性和假陽性的診斷結(jié)果；輸卵管通水的治療作用非常有限，但如果反復通水可能會破壞輸卵管自身的蠕動能力和纖毛的擺動能力，使病情進一步加重。此外，每做一次通水就會增加了一次感染的機會。以上這些就是常見的輸卵管通水的副作用，所以應用輸卵管通水的方法來進行輸卵管檢查是不可靠的，也是不安全的。