1992年：向"醫(yī)療市場(chǎng)化"進(jìn)軍

????1992年，中國(guó)終于確立了建立社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的改革目標(biāo)。市場(chǎng)和市場(chǎng)化一時(shí)之間成為最時(shí)興的名詞。幾乎在一夜之內(nèi)，方方面面、各行各業(yè)都要向市場(chǎng)化進(jìn)軍了。衛(wèi)生系統(tǒng)當(dāng)然也不甘落后地加入了這個(gè)進(jìn)軍。

????1992年9月，國(guó)務(wù)院下發(fā)《關(guān)于深化衛(wèi)生改革的幾點(diǎn)意見(jiàn)》。根據(jù)這個(gè)文件，衛(wèi)生部按“建設(shè)靠國(guó)家，吃飯靠自己”的精神，要求醫(yī)院在“以工助醫(yī)、以副補(bǔ)主”等方面取得新成績(jī)。此后，一系列能夠創(chuàng)造效益的新事物，諸如點(diǎn)名手術(shù)、特殊護(hù)理、特殊病房等等，很快被有心人發(fā)明出來(lái)，并且像雨后春筍般地在醫(yī)療系統(tǒng)全面開(kāi)花。

????這樣的醫(yī)改，在給患者（當(dāng)然是付得起費(fèi)用的）提供了更多選擇、更好治療的同時(shí)，也讓各種亂象隨之紛至沓來(lái)：醫(yī)德醫(yī)風(fēng)被金錢(qián)腐蝕，一些醫(yī)生開(kāi)大處方、多用高新儀器檢查，醫(yī)院亂收費(fèi)，以及醫(yī)院和藥商間的藥品回扣，醫(yī)務(wù)人員和患者間的“紅包”，虛假?gòu)V告，胡亂診斷，醫(yī)療責(zé)任事故頻發(fā)，醫(yī)患關(guān)系緊張等等。

????這不僅引起社會(huì)各界的高度關(guān)注，也在衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)部引發(fā)了大爭(zhēng)論。雙方圍繞著“醫(yī)院是不是掉到錢(qián)眼里”、“醫(yī)療應(yīng)該由政府主導(dǎo)還是市場(chǎng)化”這兩大焦點(diǎn)，進(jìn)行過(guò)針?shù)h相對(duì)的論爭(zhēng)。1993年5月，時(shí)任衛(wèi)生部副部長(zhǎng)的殷大奎在全國(guó)醫(yī)政工作會(huì)議上，明確表示反對(duì)醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)化，要求多顧及醫(yī)療的大眾屬性和起碼的社會(huì)公平。但他的這番言論，被反對(duì)方批評(píng)為“思想保守，反對(duì)改革”。殷及其支持者不服，兩派觀點(diǎn)在會(huì)議上吵得不可開(kāi)交。爭(zhēng)論沒(méi)有結(jié)果，但醫(yī)改的方向似乎很快就明確了，這就是向主張者理解和認(rèn)定的那種“市場(chǎng)化”進(jìn)軍。

????1993年到2000年的醫(yī)改，現(xiàn)在最無(wú)可爭(zhēng)議的成果，要屬醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)在政府投入并不足的情況下仍然高速發(fā)展。1980年中國(guó)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)量是18萬(wàn)家，到2000年時(shí)已有32萬(wàn)家。

????但這一時(shí)期的醫(yī)改，也出現(xiàn)了不少被人詬病之處。

????首先是醫(yī)療費(fèi)用飛漲，民眾看病的負(fù)擔(dān)日趨沉重，以至于不堪承受。因病致貧、無(wú)錢(qián)看病的事例從時(shí)有發(fā)生變成了普遍現(xiàn)象。根據(jù)香港中文大學(xué)王紹光教授的研究，按當(dāng)年價(jià)格計(jì)算，在1989-2001年間，醫(yī)療費(fèi)用的增長(zhǎng)速度幾乎是城市居民人均收入增長(zhǎng)速度的一倍，是農(nóng)村居民人

????其次是按城鄉(xiāng)、所有制、就業(yè)狀態(tài)來(lái)分別組織實(shí)施的中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體系和醫(yī)療保障的覆蓋面過(guò)小，難以體現(xiàn)一個(gè)社會(huì)應(yīng)遵循的公正原則。根據(jù)王紹光的測(cè)算，2000年占全國(guó)2/3人口的農(nóng)村居民只享有不到1/4的衛(wèi)生總費(fèi)用，而占人口1/3的城鎮(zhèn)居民享有3/4以上。2000年6月，世界衛(wèi)生組織對(duì)全球191個(gè)成員國(guó)國(guó)家衛(wèi)生系統(tǒng)的業(yè)績(jī)進(jìn)行量化評(píng)估后，得出了一個(gè)令人極為震驚的結(jié)論--中國(guó)排名倒數(shù)第四，與巴西、緬甸和塞拉利昂等國(guó)一起排在最后，是衛(wèi)生系統(tǒng)“財(cái)務(wù)負(fù)擔(dān)”最不公平的國(guó)家之一。不公平，直接體現(xiàn)在醫(yī)療資源向大城市和高收入群體集中的勢(shì)頭越來(lái)越猛，而在絕大部分人財(cái)物都聚集到大城市和大醫(yī)院的同時(shí)，曾經(jīng)水平不高卻也基本滿足基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)的基層和農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)卻在瓦解。

????為了抵消一些上述這樣醫(yī)改的負(fù)作用，在此期間衛(wèi)生部又推出了對(duì)醫(yī)院實(shí)行分級(jí)管理的改革，即通過(guò)評(píng)審把醫(yī)院分成不同的等級(jí)，享受不同的待遇。這項(xiàng)措施是不是能夠抵消副作用不清楚，但方便了衛(wèi)生部對(duì)醫(yī)院的控制倒是真的。用時(shí)任衛(wèi)生部長(zhǎng)陳敏章的話說(shuō)：“這是一個(gè)好辦法，衛(wèi)生部想贊成什么，反對(duì)什么，都可以通過(guò)評(píng)審反映出來(lái)，醫(yī)院還形成了政府控制下的有序的合作與競(jìng)爭(zhēng)。”