呼喚財(cái)政投入
云南資深醫(yī)保專家、省醫(yī)保中心負(fù)責(zé)人高志學(xué)對(duì)樊濤質(zhì)疑醫(yī)保結(jié)算制度的評(píng)價(jià)是：任何制度都有發(fā)生漏洞的可能，但就目前的制度來(lái)看，可能是“最不壞”的一種。
云南首例醫(yī)保案起訴者樊濤
現(xiàn)在，云南全省參保人數(shù)超過(guò)了310萬(wàn)人，覆蓋了
16個(gè)地、州大部分的企事業(yè)單位。醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌由個(gè)人交納工資的2％、單位交納工資的10％構(gòu)成，統(tǒng)籌的40％劃入個(gè)人帳戶，剩余的50％作為醫(yī)�；�。但昆明的情況很特殊：退休職工沒(méi)有納入，即退休者單位和個(gè)人都沒(méi)有交納。
“因此昆明市醫(yī)保中心要承擔(dān)巨大的壓力，必須為退休職工承擔(dān)醫(yī)保。”高志學(xué)介紹，此外，近年來(lái)醫(yī)療費(fèi)用的持續(xù)上漲、住院率的大幅攀升給醫(yī)保帶來(lái)更大壓力。云南的平均住院率高達(dá)13％以上，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高出全國(guó)7％的平均水準(zhǔn)。
“住院的人多了，必然導(dǎo)致醫(yī)保定額的下調(diào)。基金沒(méi)法趕上醫(yī)療機(jī)構(gòu)追逐利益最大化的腳步�！备咧緦W(xué)說(shuō)。
目前昆明的省醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院多達(dá)90家，醫(yī)保中心很難對(duì)這么多醫(yī)院進(jìn)行監(jiān)控；定點(diǎn)醫(yī)院過(guò)多也助長(zhǎng)了醫(yī)療費(fèi)用的上漲：醫(yī)生會(huì)想方設(shè)法填補(bǔ)病床，進(jìn)而造成小病大養(yǎng)、醫(yī)療總支出不斷上升。
“因此，下一步急需實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源的合理配置，擴(kuò)大醫(yī)保面；加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院的監(jiān)控，做好信息公示，做好對(duì)不合理費(fèi)用的查處。但最關(guān)鍵的是，國(guó)家財(cái)政必須投入，緩解醫(yī)保壓力�！�
高志學(xué)認(rèn)為，以昆明醫(yī)保中心為例，退休職工不參保卻又享受醫(yī)保的政策已不能更改。如果財(cái)政不貼補(bǔ)，醫(yī)保就無(wú)法讓更多的城鎮(zhèn)居民受益，或因醫(yī)保的門檻過(guò)高，使之成為“富人的游戲”。當(dāng)矛盾激化時(shí)，政府應(yīng)該站出來(lái)緩解矛盾。國(guó)務(wù)院發(fā)展研究中心有報(bào)告指出，目前政府對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生的確投入不足，其責(zé)任應(yīng)體現(xiàn)在兩方面，一是強(qiáng)化籌資和分配功能，二是全面干預(yù)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的建設(shè)和發(fā)展。
“現(xiàn)在，醫(yī)保中心和醫(yī)院的關(guān)系很微妙，雙方小心翼翼，謹(jǐn)小慎微，但只要稍有不慎就會(huì)踏入雷區(qū)，引爆矛盾，而最終受到傷害的仍然是患者。財(cái)政注入將是在醫(yī)改制度沒(méi)有做出更大變革前化解醫(yī)患紛爭(zhēng)的有力方式。”高志學(xué)說(shuō)。
