醫(yī)保定額難以承受醫(yī)療浪費，醫(yī)療機構對醫(yī)保同樣滿腹牢騷�！　�

　　將昆明市醫(yī)保中心告上法院的樊濤認為，自己是在打一場意義深遠的“公益官司”—— 對醫(yī)保中心的指控直指整個“糟糕的”醫(yī)療保障制度，是為普遍“受害”的醫(yī)保對象討回公道。

　　樊濤的父親生前是昆明一家大型國有企業(yè)的退休職工，患鼻腔癌后分別在昆明幾家大醫(yī)院治療，他是昆明市醫(yī)療保險的參保人，住院期間辦理了《特殊疾病就診證》。按照昆明市基本理療保險制度的相關規(guī)定，一年內(nèi)最高能享受19.9萬元的醫(yī)療統(tǒng)籌基金。

　　樊的父親最后一次住院期間，云南省第一人民醫(yī)院多次向樊濤下發(fā)催款單。樊濤非常困惑：住院費用一共8.8萬多元，距離19.9萬的醫(yī)保上限還有相當數(shù)額，醫(yī)院為什么頻頻催款？為什么醫(yī)保中心不能及時承擔患者自付之外的90％的費用？

　　樊濤發(fā)現(xiàn)，原來醫(yī)保中心與醫(yī)院有一個“不合理”的結算模式：總量控制、定額結算、節(jié)約獎勵、超支補貼。以云南省第一人民醫(yī)院為例，醫(yī)保承擔的人均住院費用7800元，而醫(yī)保交到醫(yī)院手里的費用總量也是恒定的，如果節(jié)約了，醫(yī)保中心對醫(yī)院有一定的獎勵，如果超支，就補貼超支部分的50％。

　　樊濤說，這種結算模式對重大疾病的患者極不公平，7800元的平均額度顯然太低；它也讓醫(yī)院心有余悸。在醫(yī)保的定額下?lián)苤�前，醫(yī)院只能為患者墊付費用，這必然導致延誤甚至放棄治療。因擔心“超支”，醫(yī)療機構刻意設置種種“障礙”：這類藥用不了，那種藥不給報 —— 是醫(yī)保中心的惡意克扣使父親的病情迅速惡化。