“迂回戰(zhàn)術(shù)”

　　北京一家醫(yī)院住院處主任石巧玲在3年時(shí)間里貪污公款人民幣1000多萬(wàn)元無(wú)人知曉，就是嚴(yán)重的科室分割和財(cái)務(wù)監(jiān)督失力所致。

　　1997年國(guó)務(wù)院《關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》和2000年《關(guān)于城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的指導(dǎo)意見》中明確提出：醫(yī)院藥品收入實(shí)行收支兩條 線管理，也就是醫(yī)藥分開核算、分別管理和醫(yī)院門診藥房分離。

　　2000年7月，衛(wèi)生部、財(cái)政部出臺(tái)《醫(yī)院藥品收支兩條線管理暫行辦法》。

　　不過(guò)現(xiàn)實(shí)中，這樣的政策受內(nèi)部分割利益化的影響實(shí)施的并不好。衛(wèi)生部衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究所副所長(zhǎng)、復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院胡善聯(lián)教授在接受本報(bào)記者采訪時(shí)說(shuō)，“如醫(yī)院藥品收入實(shí)行收支兩條線管理政策的主觀愿望認(rèn)為，可以從制度上解決醫(yī)院‘以藥養(yǎng)醫(yī)’的行為，切斷醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥品營(yíng)銷機(jī)構(gòu)的直接經(jīng)濟(jì)聯(lián)系，但是由于藥品收支節(jié)余上繳后，返回周期長(zhǎng)，醫(yī)院又缺乏周轉(zhuǎn)資金，難以實(shí)施，從而遭到醫(yī)院的抵制�！�

　　江蘇省徐州市第三人民醫(yī)院財(cái)務(wù)科韓燕也認(rèn)為，要想保證藥品收支兩條線工作的順利進(jìn)行，一是醫(yī)院必須按時(shí)上交收支結(jié)余；二是衛(wèi)生和財(cái)政部門必須及時(shí)返還資金。否則辦不到�！案骺剖以敢馍辖粏�？”另一位醫(yī)院財(cái)務(wù)人員反問(wèn)記者道。

　　在“成本核算下的科室主任負(fù)責(zé)制”和醫(yī)院壟斷藥品銷售的情況下，藥品嚴(yán)重供過(guò)于求的結(jié)果不是價(jià)格下降，而是價(jià)格上升。在藥效基本相同的條件下，價(jià)格越貴的藥反而越好銷售。供不應(yīng)求的藥品，價(jià)格反而越便宜，這樣的反�，F(xiàn)象則成為必然。

　　1990年全國(guó)藥品銷售中，普藥占69.6%，而到了1997年，北京、上海、廣州等國(guó)內(nèi)一些大中城市價(jià)格較高的新藥、進(jìn)口藥品分別占銷售總額的50%、56%、72%。

　　對(duì)應(yīng)的事實(shí)就如審計(jì)長(zhǎng)談到的，醫(yī)藥工商企業(yè)不僅要給醫(yī)院讓利，還要給有關(guān)個(gè)人，如醫(yī)院分管院長(zhǎng)、藥劑科主任、主方醫(yī)生等數(shù)額可觀的回扣�！吨袊�(guó)藥業(yè)》統(tǒng)計(jì)，1998年，醫(yī)藥工商企業(yè)全年利潤(rùn)共71億元，而同期給醫(yī)院的讓利也是71億元。

　　“就是一個(gè)藥房的一般人員沒(méi)有‘關(guān)照’好，也許就給我們帶來(lái)很大損失，因?yàn)樗�最清楚�?kù)存，在已經(jīng)沒(méi)我們貨的時(shí)候可以說(shuō)有，而醫(yī)生開了幾次這藥沒(méi)有也就開別的忘記這個(gè)了�！北本┐髮W(xué)那位教授分析說(shuō)，“醫(yī)生那支筆的權(quán)力很大。”

　　因?yàn)閮r(jià)差是國(guó)家控制的，有時(shí)不好作帳就采訪迂回的辦法：一些生產(chǎn)、經(jīng)銷、醫(yī)療單位以贊助、退款、送實(shí)物等形式給醫(yī)院以回扣。記者得到的一份資料顯示，前兩年，北京一家批發(fā)企業(yè)給一醫(yī)院9425元中成藥，票面無(wú)回扣，但該批發(fā)部卻以退款名義返還8490元，該醫(yī)院用其購(gòu)買了太陽(yáng)能熱水器。

　　據(jù)一位審計(jì)醫(yī)院財(cái)務(wù)多年的官員向記者透露，這樣的迂回辦法在具體操作時(shí)一般有三類方法：一是少反映收入，或接受捐贈(zèng)款直接進(jìn)入事業(yè)基金，或接受新藥品時(shí)的“推介費(fèi)”、不同形式的藥品材料“折扣”直接進(jìn)入事業(yè)基金，或是賬外收入未納入會(huì)計(jì)統(tǒng)一核算；二是虛增成本費(fèi)用。如將購(gòu)建大型固定資產(chǎn)發(fā)生的貸款利息記入當(dāng)期成本費(fèi)用，或擠列成本費(fèi)用；三是決算報(bào)表前轉(zhuǎn)移結(jié)余。方向亦或政策缺失？

　　公是是私，這段時(shí)間似乎又成了醫(yī)療體制改革爭(zhēng)論焦點(diǎn)。

　　“盲目說(shuō)一個(gè)就好一個(gè)就差我覺得不客觀，會(huì)成為產(chǎn)權(quán)迷信。首先應(yīng)該是明確政府的公共責(zé)任，如投入和監(jiān)管，這是跑不了的。其次市場(chǎng)的主體應(yīng)該多元，僅僅是一大二公又會(huì)走上沒(méi)有效率的老路�！焙颖笔∫会t(yī)院院長(zhǎng)如是說(shuō)。

　　的確，就監(jiān)管而言，國(guó)家對(duì)進(jìn)口藥、合資藥、國(guó)產(chǎn)新藥的市場(chǎng)準(zhǔn)入在一個(gè)部門，而價(jià)格管理又在一個(gè)部門，有悖公平。

　　而現(xiàn)行眾多政策則多有不協(xié)調(diào)�！澳壳跋硎芄�費(fèi)醫(yī)療和醫(yī)療保險(xiǎn)的1億多人中，卻有不少人是‘一人公費(fèi)、全家報(bào)銷’。要求醫(yī)生多開藥、開進(jìn)口藥、開高價(jià)藥與一些醫(yī)生拿回扣的動(dòng)機(jī)不謀而合。醫(yī)院擴(kuò)大藥品銷售暢通無(wú)阻�！北本┮患裔t(yī)院財(cái)務(wù)人士分析說(shuō)。

　　我國(guó)1978年全國(guó)職工公費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用為27億元，1997年增加到774億元，增長(zhǎng)了28倍，年遞增率約19%，而同期財(cái)政收入只增長(zhǎng)了6。6倍。2001年公費(fèi)醫(yī)療的范圍大大縮小，幾乎僅限于國(guó)家公務(wù)員和國(guó)有企業(yè)的部分職工，但公費(fèi)醫(yī)療的費(fèi)用卻比1978年增長(zhǎng)30多倍。

　　事實(shí)上，醫(yī)藥分離，藥品價(jià)格管理和流通體制整頓一直是政策的著力點(diǎn)。只不過(guò)，問(wèn)題和各個(gè)利益集團(tuán)之關(guān)聯(lián)好象比想象的更加根深蒂固。

　　中國(guó)化學(xué)制藥工業(yè)協(xié)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)陳統(tǒng)輝在最近的一篇文章中提出，對(duì)醫(yī)藥工業(yè)來(lái)說(shuō)，國(guó)家發(fā)改委、國(guó)家食品藥品監(jiān)管局必須采取堅(jiān)決、有力的措施，制止重復(fù)開廠、重復(fù)布點(diǎn)，嚴(yán)格把關(guān)審核，而不能放任自流。而對(duì)商業(yè)流通環(huán)節(jié)必須減少中間環(huán)節(jié)，建立少環(huán)節(jié)、低成本、明作價(jià)的現(xiàn)代醫(yī)藥物流配送網(wǎng)絡(luò)。

　　“治本要建立在一個(gè)平衡各方關(guān)系的基礎(chǔ)上，這樣一個(gè)機(jī)制的基礎(chǔ)之上，醫(yī)保的利益，患者的利益，醫(yī)院的利益，這些都是必須考慮到的，那你就必須平衡利益關(guān)系，要想構(gòu)建一個(gè)平衡各方利益的關(guān)系，而這個(gè)前提就是信息透明�！北本┐髮W(xué)劉學(xué)教授對(duì)記者說(shuō)。(田毅 特約記者 季譚 張旭 發(fā)自 北京 山西)