一支“環(huán)丙沙星”從最初的批發(fā)價每支1元賣到了11元，而“靜丙”更是從38元被抬至330元的“天價”……就在醫(yī)院藥品高價困擾百姓，取消醫(yī)院藥品加價舉措引發(fā)社會大討論時，西安市一位從事藥品推銷的廠方醫(yī)藥代表老高和一位醫(yī)院退休老大夫老李，昨日相約走進報社，自曝醫(yī)院“看病貴、藥價高”的內(nèi)幕。
患者遭遇 38元藥醫(yī)院賣到330元
幾天前，家住西安市含光路的馬女士，帶著得了川琦病的兒子到西安一家醫(yī)院就診。大夫給孩子開了一盒控制發(fā)燒、增強免疫力的“靜丙”，一劃價，330元。她隨后來到與醫(yī)院相距約200米的一家藥店打聽該藥的實際售價。被告知這種藥藥店不讓賣，只有醫(yī)院才出售。據(jù)一位營業(yè)員講，這種藥她知道的售價沒有300元這么高，批價最多也就是幾十塊錢，建議馬女士多跑幾家醫(yī)院問問。
兩天后，馬女士又來到一家三級甲等醫(yī)院，想在這里得到一個放心的藥價。幾經(jīng)打聽，結(jié)果有些出人意料：病還是那個病，但這種藥又有一個新售價——每盒300元。
馬女士不甘心，又按“靜丙”中的使用說明書，把電話打到×××制藥廠，得到的出廠報價是38元。
7．2元到89元 “天價”藥就這樣產(chǎn)生了
說及馬女士的遭遇，自曝內(nèi)幕的醫(yī)藥代表老高結(jié)合自己的親身經(jīng)歷，給記者講述了藥價緣何直線躥升的全過程。幾年前，他還在做一家藥品批發(fā)公司的購銷員。一次，他在西安一家藥品批發(fā)公司要了10件“環(huán)丙沙星”、5件“胸腺肽”。對方的報價分別是每支2．40元和9元，他當時要求讓利7折。經(jīng)過一番“斗智斗勇”，雙方最終以8折成交。
隨后，老高來到一家小醫(yī)院推銷藥品。他給對方的報價是：“環(huán)丙沙星每支5元”、“胸腺肽”每支21元。討價還價后，老高最終以給醫(yī)院50％的高額暗扣而成功地攻下了“關(guān)”。老高告訴記者，雖然出了“血”，但扣除各種費用，他至少還有30％的賺頭。藥品從醫(yī)院出售到患者手里，“環(huán)丙沙星”賣11元，而“胸腺肽”則賣到89元。就這樣，一支“環(huán)丙沙星”就從最初的批發(fā)價每支1．92元（打8折后）賣到了11元，“胸腺肽”更是7．20元被抬高至89元的“天價”，究其原因，用老高的話說：都是高額暗扣在作怪！
根據(jù)“業(yè)內(nèi)人士”的介紹，記者列出了以下并不全面的“計算公式”和“經(jīng)銷流程”僅供讀者參考和解惑。
藥價＝藥品成本＋廣告費用＋推銷費用＋醫(yī)生回扣＋醫(yī)院回扣。
經(jīng)銷流程1：藥廠醫(yī)藥代表醫(yī)院醫(yī)生患者。
經(jīng)銷流程2：藥廠經(jīng)銷商中間商藥店患者。
新藥定價 零售價為成本價的10倍
如果你花100元買一盒藥，也許只值10元，甚至是5元錢，你會想到嗎？實際上，眼下國內(nèi)的一些新藥的定價就存在這種暴利。以一盒批發(fā)價才2．5元的“阿昔洛韋卡”為例，它在一些醫(yī)院的零售價高達幾十元，至少多賣10倍以上。對此，老高一語道破了天機：“我現(xiàn)在賣的這些藥，實際成本只有申報價格的十分之一！國內(nèi)新藥的零售價多為生產(chǎn)成本10倍左右，有的甚至高達20倍！”
折扣作怪 患者當了“冤大頭”
據(jù)老高介紹，其實，這么高的定價，藥廠并沒有賺多少錢，因為藥品的出廠價并沒有提高，高就高在醫(yī)院賣給患者的零售價上，是折扣在作怪。藥價越高，提成的基數(shù)越大，折扣和回扣也就越多，而醫(yī)療機構(gòu)及藥品經(jīng)銷單位是主要獲利者。現(xiàn)在制藥廠競爭非常激烈，不給醫(yī)院高額折扣，這藥就甭想賣出去。所以，不把藥價定得很高，哪來的錢給醫(yī)院呢？
虛報成本 藥廠“瞞過”物價監(jiān)管
如果按照物價部門的有關(guān)規(guī)定，藥品的批零差價不應(yīng)超過30％，也就是說，一盒批發(fā)價5元錢的藥零售價不應(yīng)超過6．50元�？墒牵@么多高價藥品卻都已經(jīng)順利地通過了物價部門的審核，這是為什么呢？老高向記者透露：很多藥廠都把制造成本、廣告費用和銷售費用大幅度虛報、抬高。由于藥品生產(chǎn)過程比較復(fù)雜，技術(shù)性較強，政府物價部門很難確切掌握各類藥品的真實費用，對藥品的報批價格不能實施有效的監(jiān)控，使得藥廠虛報的成本報價順利“瞞過”物價監(jiān)管部門，成本幾元一盒的感冒藥就這樣堂而皇之地被定為零售價幾十元。
回扣支付 送錢送物報銷費用
老高告訴記者，回扣的支付方式也是多種之樣的，最受歡迎的是直接把現(xiàn)金給開處方的醫(yī)生，或是把現(xiàn)金給科室，由科室“小金庫”管理，按醫(yī)生開具處方的多少分攤，或是作為科室的活動經(jīng)費。還有的醫(yī)藥代表把醫(yī)生的學術(shù)參考書、參加學術(shù)活動、旅游、娛樂等醫(yī)院和科室報銷不了的費用都給報銷了。另外，許多醫(yī)院科室里的飲水機、干手器、微波爐，甚至空調(diào)、電腦、ＤＶＤ都是制藥廠和醫(yī)院“聯(lián)絡(luò)感情”的產(chǎn)物。至于被臨床醫(yī)生收進個人腰包內(nèi)的那部分折扣，便純粹屬于機密。
藥品的回扣就像一劑靈丹妙藥，使藥廠的藥品銷售額直線上升。據(jù)老高介紹，一些藥廠為了打開銷路，競相出招，你送10％，我就敢給20％。有些藥品的回扣率甚至高達40％以上。
冰山一角 醫(yī)生月收回扣上萬元
來本報揭露內(nèi)幕的西安某醫(yī)院退休大夫老李告訴記者，僅根據(jù)他掌握的情況，目前在該院可以拿到回扣的藥品就有幾十種。以某藥業(yè)公司推銷的“維寧佳”為例，兩年前，開1支針劑，可得回扣5元，片劑一片可得4元。1支“泰德隆”針劑的回扣竟高達10元。有的醫(yī)生一個月的回扣就多達上萬元。
在巨額利潤的誘惑下，個別醫(yī)生連本應(yīng)圣潔的醫(yī)德也拋在一邊了。老李透露說：有些病人用“胺卡那”、“氧氟沙星”這類一支不足10元的消炎抗生素就可以了，一天用兩支，用藥10天花費也就是一二百元�？捎行┽t(yī)生就是喜歡讓病人用六七十元1支的“泰德隆”，1天要用6支，用藥10天就是好幾千元。有一種抗生素針劑，因?qū)Ω文I功能有一定損害，按規(guī)定一個患者每天的用量不能超過兩支。然而，一個醫(yī)生為了多拿每克12元—18元的扣，竟在一個患者身上每天打6支。
據(jù)了解，在不法藥商的“糖彈”面前，全國各地每年都有不少人中“彈”落馬。老李和老高給記者提供的一份資料顯示：湖北省糾正醫(yī)藥購銷不正之風領(lǐng)導(dǎo)小組根據(jù)不完全統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，當?shù)匚寮也繉佟⑹籴t(yī)院從2002年7月到現(xiàn)在，共向醫(yī)藥集團索取折扣900余萬，收取的贊助費高達92萬余元。2000年7月，長春市工商局在查處一家藥廠時發(fā)現(xiàn)，從1998年初到2000年4月，上海、廣州、江蘇等地的十幾個大藥廠給長春市10家醫(yī)院的藥品回扣額竟然高達2000多萬元人民幣，涉及醫(yī)生200多名。這家藥廠給一家大醫(yī)院的回扣明細表合計一欄中寫道：“1998年325869．63元；1999年237391元；2000年1月至4月163102．38元�！边@僅僅是一種藥的促銷費，兩年多就高達70余萬元。
這些案件僅僅是揭開了藥品回扣黑幕的冰山一角，這座冰山到底有多大？自稱深知其內(nèi)幕的老高和老李一時也難以說清，更何況一無所知的普通老百姓！但愿衛(wèi)生部此次“逐步取消醫(yī)院藥品加價”的表態(tài)能落到實處，用政策堵住藥品高額回扣的“黑洞”，讓每一位百姓都能看得起病，買得起藥！
“好處”“回扣”過關(guān)斬將
據(jù)老高講，像他這樣的“醫(yī)藥代表”，一般都是制藥廠家為推銷自己的藥物而招聘的藥品宣傳和推銷者，是廠家和醫(yī)院之間的“中介”。其作用不像國外藥廠那樣只停留在介紹藥品的療效上，而是把“主要工作”放在對醫(yī)院和大夫的“公關(guān)工作”上。這種“工作”的程序大致可分為以下7個步驟：
1、結(jié)識藥劑科主任，由他指示把藥送給臨床大夫試用，這中間自然少不得要給二者送些“聯(lián)絡(luò)感情”之物。
2、與試用藥物的相關(guān)科室主任拉好關(guān)系。以贊助學術(shù)活動、添置辦公用品等名義，或用鈔票使主任滿意，再由主任或大夫?qū)懸环萦盟幧暾垼缓笤卺t(yī)院專事批準進藥的藥事委員會會議上提出。
3、在藥事委員會開會之前，必須買通主管院長、藥事委員會重要成員、藥劑科主任和有關(guān)醫(yī)生。
4、向采購、庫管員、財務(wù)等人士表示表示，以便醫(yī)院盡快到與廠家合作的醫(yī)藥批發(fā)商處進貨。
5、進貨后，還要為日后的順利結(jié)款疏通關(guān)節(jié)。
6、接著，要和每位有處方權(quán)的醫(yī)生拉上關(guān)系，讓醫(yī)生指導(dǎo)患者使用他們推銷的藥品。這一環(huán)節(jié)就需要給醫(yī)生回扣了，還美其名曰“臨床促銷費”，其額度一般為藥品零售價的10％至20％。
7、由于給醫(yī)生的折扣多少要根據(jù)藥房統(tǒng)計的藥方付費，所以還要給統(tǒng)計人員“統(tǒng)分費”，一張?zhí)幏礁稁捉清X到幾塊錢不等。 本報記者 海濤
責任編輯：屠筱茵
