在我市幾家大醫(yī)院采訪，記者發(fā)現(xiàn)有些病房走廊里也放著床，住著病人，還有的雙人病房里安放了三張、甚至四張病床，顯得擁擠不堪。醫(yī)護(hù)人員對此顯然已司空見慣，說還有病人住不進(jìn)來，在外面排著隊(duì)等著住院呢。而在一些中小規(guī)模的醫(yī)院，記者卻發(fā)現(xiàn)了相當(dāng)多的空床。 病人們說
：自由選擇嘛，我們當(dāng)然愿意去技術(shù)水平更高的大醫(yī)院看病�？墒谴筢t(yī)院人多，看病難、住院難，為什么不能改善？ 帶著這個(gè)問題，記者采訪了市衛(wèi)生局負(fù)責(zé)人和醫(yī)院有關(guān)人士。
大小醫(yī)院在“混戰(zhàn)”
市衛(wèi)生局局長曹勇說：根據(jù)醫(yī)療自身的特性，雖然各國的醫(yī)療服務(wù)體制有所不同，有的追求效率（美國式），有的追求福利（歐洲式），但醫(yī)療體系都差不多，大型醫(yī)療中心和社區(qū)醫(yī)療服務(wù)各司其職。他認(rèn)為，目前我們的問題是大醫(yī)院、小醫(yī)院、診所處在“混戰(zhàn)”狀態(tài)，大醫(yī)院也在看小病，小醫(yī)院也在看大病，結(jié)果是大醫(yī)院占據(jù)主動(dòng)，吸引了大部分病人。而要改變這種狀態(tài)，需要多方聯(lián)動(dòng)。
他打了一個(gè)比喻來說明醫(yī)療服務(wù)與其他行業(yè)的共性和特性。他說，醫(yī)療市場開放和引入競爭之后，群眾就醫(yī)的可選擇性如同到飯店吃飯一樣，既可以到星級酒店去吃大餐，也可以到街頭小店去吃便飯。而決定這種選擇的是星級酒店和街頭小店價(jià)格相差懸殊，要吃大餐就要花大價(jià)錢。但大醫(yī)院與小醫(yī)院、社區(qū)診所的價(jià)格差距遠(yuǎn)沒有那么大，花差不多的錢可以到大醫(yī)院去接受更高水平的診斷治療，當(dāng)然很多人會(huì)放棄家門口的中小醫(yī)院和診所而奔往大醫(yī)院，即使患的是最普通的感冒�？蛇@樣又會(huì)帶來大醫(yī)院的人滿為患。
曹勇說，他當(dāng)醫(yī)生的時(shí)候就曾一上午看過四五十個(gè)病號。為什么看得那么快？因?yàn)檎歉忻案甙l(fā)期，病人的癥狀幾乎相同，醫(yī)生一看就明白，幾分鐘就能接診一個(gè)病人。這樣的病，任何一個(gè)社區(qū)醫(yī)生都會(huì)治，可大家都擠在大醫(yī)院，就得排隊(duì)，等時(shí)間長了還會(huì)發(fā)火�？催�有那么多病人在等，醫(yī)生就得快點(diǎn)看�？煽吹每炝耍∪擞謺�(huì)有意見：我等了那么長時(shí)間，你三兩句話就把我打發(fā)了，太不負(fù)責(zé)任！這又形成了怨氣。
可是，不管出于社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益考慮，大醫(yī)院自己都不會(huì)去引導(dǎo)患者得了小病到社區(qū)去看。所以，從促進(jìn)資源合理利用和體現(xiàn)醫(yī)療技術(shù)價(jià)值的角度，國內(nèi)有專家提出，應(yīng)該提高高水平大型醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，用價(jià)格杠桿引導(dǎo)合理選擇就醫(yī)。而且，大醫(yī)院里集中了大量高層次人才，他們都是“稀缺資源”，需要通過提高收入體現(xiàn)知識的價(jià)值，廉價(jià)就會(huì)帶來腐敗。
但是，看病和吃飯還有一個(gè)非常大的不同，就是你可以不吃大餐，但你得了大病必須到大醫(yī)院去接受系統(tǒng)的治療，這別無選擇，而且花費(fèi)不菲。曹勇認(rèn)為，要保證得了大病的人都能得到及時(shí)的治療，就必須建立起完善的醫(yī)療保險(xiǎn)體系，另外還要有醫(yī)療救助制度。
當(dāng)然，這些都還只是方向，提高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和醫(yī)療保險(xiǎn)、救助體系的建立和完善都需要一個(gè)過程，衛(wèi)生改革需要一步一步地走，太快了會(huì)出問題。但這并不是說目前我們就無法作為。
做大“兩頭”初見效
市衛(wèi)生局負(fù)責(zé)人介紹，近年來我市一方面通過建立幾個(gè)大的醫(yī)療集團(tuán)來做大優(yōu)質(zhì)資源，滿足群眾需要；另一方面，引導(dǎo)中小醫(yī)院投身社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，培訓(xùn)社區(qū)醫(yī)生，提高社區(qū)醫(yī)療的技術(shù)水平。同時(shí)，引導(dǎo)群眾改變就醫(yī)觀念和習(xí)慣，并通過社會(huì)保險(xiǎn)、農(nóng)村合作醫(yī)療的相關(guān)規(guī)定促進(jìn)小病在社區(qū)、大病進(jìn)醫(yī)院的體系的形成。
目前，這些努力已經(jīng)初見成效。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2002年與2001年相比，我市區(qū)級醫(yī)院的床位使用率增長了35％；實(shí)行農(nóng)村合作醫(yī)療后，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的床位使用率上升了20％。
另據(jù)透露，我市正在進(jìn)行新一輪的區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，對現(xiàn)有的衛(wèi)生資源進(jìn)行調(diào)整。其原則就是強(qiáng)化政府辦衛(wèi)生的觀念，加強(qiáng)公共衛(wèi)生建設(shè)和基本醫(yī)療服務(wù)功能，重點(diǎn)加強(qiáng)區(qū)域內(nèi)幾個(gè)大型綜合醫(yī)院集團(tuán)化建設(shè)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，對提供基本醫(yī)療服務(wù)影響不大的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，拿出20％－30％吸納社會(huì)資本，加快其發(fā)展。所有這些的目標(biāo)，都是為了提高衛(wèi)生資源的利用率，滿足群眾不同的需求。
轉(zhuǎn)診制度待突破
要讓群眾小病在社區(qū)、大病進(jìn)醫(yī)院，非常重要的一個(gè)問題是要有完善的轉(zhuǎn)診制度，社區(qū)治不了的要及時(shí)、順利地轉(zhuǎn)到大醫(yī)院，大醫(yī)院治得差不多了可以回到社區(qū)康復(fù)。這方面，我市還亟待突破。
記者在采訪一些衛(wèi)生界人士時(shí)，他們普遍認(rèn)為，轉(zhuǎn)診制度的實(shí)現(xiàn)，最終取決于社區(qū)醫(yī)療技術(shù)力量的提高。技術(shù)問題得不到解決，轉(zhuǎn)診就成為一句空話。有人建議，可以采取大醫(yī)院“輻射制”，即一個(gè)大醫(yī)院“管”周邊幾個(gè)小醫(yī)院，讓大醫(yī)院的醫(yī)生到小醫(yī)院出診，小醫(yī)院的醫(yī)生到大醫(yī)院去培訓(xùn)。
可喜的是，這些想法在我市有望實(shí)現(xiàn)。記者在市衛(wèi)生局了解到，為了提高社區(qū)醫(yī)療的技術(shù)水平，我市將采取四項(xiàng)措施。一是全科醫(yī)生培訓(xùn)，我市已經(jīng)在做，今后還會(huì)擴(kuò)大范圍；二是醫(yī)學(xué)本科生畢業(yè)后要在我市就業(yè)，必須先到大醫(yī)院培訓(xùn)幾年，這樣，他們再到其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)時(shí)，就有了比較好的理論和實(shí)踐基礎(chǔ)；三是社區(qū)大夫今后要定期到大醫(yī)院培訓(xùn)，并把這作為繼續(xù)教育的一部分（醫(yī)生參加繼續(xù)教育是強(qiáng)制性的，否則不能晉升職稱）；四是大型醫(yī)療集團(tuán)延伸到社區(qū)，以前這是不鼓勵(lì)的，為了提高社區(qū)醫(yī)療水平，這方面以后會(huì)有進(jìn)展。
看來，“擠在大醫(yī)院看感冒”的局面正在一步步改變。隨著大醫(yī)院、小醫(yī)院的各自歸位和群眾觀念的轉(zhuǎn)變，就醫(yī)將變得有序，看病難、住院難也就迎刃而解。本報(bào)記者王麗艷
