青島今起全面取消普通門診就醫(yī)定點(diǎn)簽約規(guī)定

青島日?qǐng)?bào)社／觀海新聞2月1日訊 近期，市醫(yī)保局、市財(cái)政局、市衛(wèi)健委等部門聯(lián)合下發(fā)文件，2月1日起全面取消普通門診就醫(yī)定點(diǎn)簽約的規(guī)定，參保職工在所有具備資質(zhì)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可自由選擇就醫(yī)。在職職工發(fā)生的符合規(guī)定的普通門診醫(yī)療費(fèi)，在基層（含一級(jí)）、二級(jí)、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例分別提高到80％、70％、60％。

普通門診醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)大幅提高

據(jù)介紹，2024年1月1日起，在職職工發(fā)生的符合規(guī)定的普通門診醫(yī)療費(fèi)，在基層（含一級(jí)）、二級(jí)、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例分別提高到80％、70％、60％，比2023年度分別提高5、10、10個(gè)百分點(diǎn)；退休人員報(bào)銷比例再增加5個(gè)百分點(diǎn)，基層（含一級(jí)）、二級(jí)、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分別提高到85％、75％、65％；在職職工年度最高報(bào)銷限額從2023年度的1700元提高至6000元，退休人員提高至7000元。職工門診慢特病的保障待遇保持不變。

青大附院工作人員向患者介紹門診報(bào)銷的相關(guān)內(nèi)容。

參保職工在基層（含一級(jí)）醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通門診就醫(yī)，不設(shè)起付線（報(bào)銷門檻），醫(yī)保目錄范圍內(nèi)費(fèi)用直接按規(guī)定比例予以報(bào)銷；二級(jí)、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線（報(bào)銷門檻）分別為500元、800元。重點(diǎn)是一個(gè)年度內(nèi)起付線可以累加計(jì)算。

職工普通門診就醫(yī)不再實(shí)行定點(diǎn)簽約管理

今日起，參保職工普通門診就醫(yī)不再實(shí)行定點(diǎn)簽約的管理模式，可根據(jù)自己的需要選擇任意具備資質(zhì)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行門診就醫(yī)和報(bào)銷。目前我市共有159家二、三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，4679家基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含3080家村衛(wèi)生室），可以滿足職工參保人普通門診就醫(yī)需求。對(duì)于異地長期居住的參保職工，可享受與本地同樣的普通門診報(bào)銷待遇。

就醫(yī)時(shí)，參保職工應(yīng)持本人醫(yī)保碼（醫(yī)保電子憑證）或社保卡進(jìn)行聯(lián)網(wǎng)登記，發(fā)生的符合醫(yī)保支付范圍的門診醫(yī)療費(fèi)，實(shí)行即時(shí)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)也在進(jìn)一步優(yōu)化門診結(jié)算流程，充分利用診間結(jié)算、移動(dòng)支付、自助服務(wù)機(jī)等便民化手段，為參保職工就醫(yī)結(jié)算提供高效便捷服務(wù)，減少排隊(duì)等候時(shí)間。

在重大利好的同時(shí)，政府相關(guān)部門依托大數(shù)據(jù)信息化手段，充分應(yīng)用智能監(jiān)控系統(tǒng)，做好醫(yī)療費(fèi)用和基金支出的實(shí)時(shí)監(jiān)控、分析、預(yù)警和通報(bào)工作。相關(guān)部門將加強(qiáng)門診費(fèi)用審核稽核日常管理，完善醫(yī)保服務(wù)協(xié)議和考核管理辦法，嚴(yán)肅查處涉及醫(yī)藥機(jī)構(gòu)和參保職工個(gè)人的各類欺詐騙保行為，對(duì)諸如冒名就醫(yī)、倒賣藥品、濫用中藥等行為給予嚴(yán)厲打擊，切實(shí)守好老百姓的“看病錢、救命錢”。（青島日?qǐng)?bào)／觀海新聞?dòng)浾?黃飛 文／圖）