女子連續(xù)4天排“醬油尿”進(jìn)ICU 全身?yè)Q血成功保命

日前,青島一36歲女子連續(xù)4天排“醬油尿”,體內(nèi)大量紅細(xì)胞溶解危及生命,青島市市立醫(yī)院對(duì)女子實(shí)施了全血置換+血漿置換,成功使患者轉(zhuǎn)危為安,目前患者已順利出院。

6月16日,36歲的李女士(化名)因“皮膚黏膜黃染伴醬油尿4天、反復(fù)發(fā)作黑朦”到市立醫(yī)院就診,收入急診內(nèi)科后,檢查發(fā)現(xiàn)患者血紅蛋白僅28g/L,遠(yuǎn)低于正常低限120g/L。初步診斷為急性溶血性貧血,溶血性黃疸。

據(jù)悉,急性溶血性貧血是由各種因素導(dǎo)致紅細(xì)胞在短時(shí)間內(nèi)的大量溶解,超過(guò)機(jī)體代償能力所發(fā)生的一種貧血,起病急、病情重,多表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、高熱、腰背痛、尿色加深,呈醬油樣或濃茶樣改變,還會(huì)出現(xiàn)凝血功能障礙、急性血紅蛋白下降。一般急性溶血性貧血以血管內(nèi)溶血較為常見(jiàn),患者輕則會(huì)出現(xiàn)貧血、黃疸等改變,重則會(huì)出現(xiàn)意識(shí)改變、凝血功能障礙,出現(xiàn)嚴(yán)重的出血,危及生命?；颊哐t蛋白極低急需輸血,而急性溶血性貧血原因復(fù)雜常導(dǎo)致交叉配血困難,紅細(xì)胞輸注、常規(guī)內(nèi)科治療效果均不盡如人意。

搶救生命,分秒必爭(zhēng)。急診ICU即刻發(fā)起會(huì)診,請(qǐng)輸血醫(yī)學(xué)部共同會(huì)診,最終提出緊急給患者實(shí)施全血置換+血漿置換術(shù)的血液成分置換救治方案。

最后,用2000ml血漿+8U紅細(xì)胞(1600ml)為李女士順利完成全血置換,第二天血紅蛋白就上升至110g/L,患者頭暈耳鳴癥狀明顯減輕。為迅速清除體內(nèi)的抗體和活化淋巴細(xì)胞,對(duì)李女士再次進(jìn)行血漿置換,隨后復(fù)查,相關(guān)指標(biāo)已明顯改善,溶血得到控制,為后續(xù)治療贏得寶貴的時(shí)間,并轉(zhuǎn)入急診繼續(xù)接受后續(xù)治療。

輸血醫(yī)學(xué)部主任程聰介紹,全血置換是一種結(jié)合血細(xì)胞分離單采和血漿置換的新技術(shù),可以將患者體內(nèi)含自身抗體的血漿和致敏紅細(xì)胞去除并補(bǔ)充異體血漿和紅細(xì)胞,溶血性貧血患者血漿中及紅細(xì)胞表面含有大量抗體,因此即便輸入大量紅細(xì)胞也會(huì)很快溶解破壞,輸血后血紅蛋白不升反降。通過(guò)全血置換術(shù)可以清除患者體內(nèi)大部分自身抗體,減少溶血,迅速緩解病情。目前已用于重癥自身免疫性溶血性貧血、錯(cuò)型輸血的急性溶血性輸血反應(yīng)、藥物毒物導(dǎo)致的急性溶血、移植物抗宿主病等疾病的治療,效果顯著。

記者 臺(tái)雪超 通訊員 徐福強(qiáng)