青島確定35家單位為安寧療護(hù)試點(diǎn)基地 最后一程的溫暖

優(yōu)雅離開(kāi)，是對(duì)每個(gè)生命的尊重

臨終關(guān)懷探訪

每一名終末期老人或患者或許都要面對(duì)這樣的選擇——當(dāng)?shù)竭_(dá)生命最后的驛站時(shí)，將如何自處，需要人們給他們?cè)鯓拥膸椭?？每一個(gè)家庭或許都要面對(duì)這樣的選擇——在生命的最后時(shí)刻，是希望親人在重癥監(jiān)護(hù)室里度過(guò)，還是在舒緩的病房安靜走完人生最后的一程？

世界衛(wèi)生組織認(rèn)為，安寧療護(hù)是對(duì)沒(méi)有治愈希望的患者所進(jìn)行的積極的照顧，對(duì)疼痛及其他癥狀的控制是為了盡可能提升患者和家屬的生活品質(zhì)。 2020年，青島市被確定為首批山東省安寧療護(hù)試點(diǎn)城市，本著“鼓勵(lì)參與，多點(diǎn)探索”的原則，青島市衛(wèi)健委日前確定并公布了35家單位為安寧療護(hù)試點(diǎn)基地，通過(guò)試點(diǎn)基地的輻射帶動(dòng)作用，探索促進(jìn)安寧療護(hù)發(fā)展的工作機(jī)制和方式方法，總結(jié)提煉、完善規(guī)范，為全市安寧療護(hù)工作提供可復(fù)制、可推廣的經(jīng)驗(yàn)做法。

全市設(shè)35家安寧療護(hù)試點(diǎn)基地

安寧療護(hù)又稱安寧和緩醫(yī)療、姑息療法，是從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)無(wú)法治愈疾病的基礎(chǔ)上發(fā)展出來(lái)的，它不僅要減輕病人的痛苦，還應(yīng)該給病人的心靈帶來(lái)安慰，這也意味著放棄無(wú)意義的治療和急救，讓病人在最低痛苦的情況下走完生命中的最后一程。

青島圣德腦血管病醫(yī)院作為青島市首批安寧療護(hù)試點(diǎn)基地之一，于2014年10月開(kāi)設(shè)安寧療護(hù)病房，成立了安寧療護(hù)科，通過(guò)對(duì)臨終病人病情進(jìn)行評(píng)估，遵循整體護(hù)理、加強(qiáng)心理治療和人道主義三大原則，為臨終病人予以專業(yè)治療和全面的身心照料，包括身體、心理的照護(hù)，幫助患者獲得身體上的舒適和內(nèi)心的平靜，幫助家屬更積極地參與到患者的照護(hù)中，處理患者及家屬對(duì)于死亡和離別的負(fù)面情緒，做好面對(duì)死亡的準(zhǔn)備，讓生命帶著尊嚴(yán)和幸福謝幕，每年有100余名老人在醫(yī)院的照護(hù)下離開(kāi)。

目前，全市開(kāi)展安寧療護(hù)服務(wù)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（鎮(zhèn)街衛(wèi)生院）35家、開(kāi)放床位392張，其中二級(jí)及以上醫(yī)院開(kāi)設(shè)臨床關(guān)懷（安寧療護(hù)）科或在腫瘤科等相關(guān)科室開(kāi)展安寧療護(hù)服務(wù)的機(jī)構(gòu)14家、開(kāi)放床位179張。為疾病終末期或老年患者提供身體、心理、精神等方面的照護(hù)和人文關(guān)懷服務(wù)，幫助其舒適、安詳、有尊嚴(yán)地離世，是每位安寧療護(hù)工作者和安寧療護(hù)團(tuán)隊(duì)努力探索、解決的問(wèn)題。

青島市鼓勵(lì)社會(huì)組織和志愿者參與安寧療護(hù)服務(wù)，積極開(kāi)展以安寧療護(hù)為主要內(nèi)容的公益服務(wù)，將安寧療護(hù)理念傳播納入健康教育和健康促進(jìn)中，將生命教育納入中小學(xué)校健康課程。

你所不知道的“臨終關(guān)懷”

青島大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)院海泊路院區(qū)致力于腫瘤中晚期綜合治療20余年，在中晚期腫瘤姑息減癥止痛、胸腹腔積液、心包積液置管引流并局部化療、鞘內(nèi)化療、骨穿等處理方面具有豐富的治療經(jīng)驗(yàn)，熟練掌握各種腫瘤的化療、放療、介入治療、生物免疫治療、內(nèi)分泌治療、分子靶向藥物治療、中醫(yī)藥治療、免疫扶正、最佳支持治療等，形成了科學(xué)循證而規(guī)范的診療體系。同時(shí)采用中西醫(yī)結(jié)合治療、針灸止痛治療，尤其對(duì)于無(wú)法進(jìn)食、消瘦體弱的腫瘤中晚期患者具有良好的舒緩治療效果。

青島大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)院海泊路院區(qū)作為青島市安寧療護(hù)技術(shù)指導(dǎo)中心，打造規(guī)范治療+安寧療護(hù)特色的發(fā)展模式，設(shè)立安寧療護(hù)中心，床位25張，為患者提供溫暖、人文的就醫(yī)體驗(yàn)，一年來(lái)有近20人選擇用安寧療護(hù)的方式度過(guò)最后的時(shí)光。病房設(shè)置完全按照安寧療護(hù)人文要求打造，環(huán)境優(yōu)雅整潔溫馨，精心設(shè)計(jì)文化背景墻，設(shè)置專門的醫(yī)護(hù)人員與患者及家屬談話區(qū)域、患者及家屬的活動(dòng)交流區(qū)，增加患者與醫(yī)護(hù)人員、患者與家屬之間的溝通體驗(yàn)，充分體現(xiàn)了人文關(guān)懷特色。

“我們將死亡看作正常的過(guò)程，不促進(jìn)也不延遲死亡。對(duì)于有治療意義的病患，通過(guò)積極治療，減輕癥狀或者爭(zhēng)取康復(fù)；對(duì)無(wú)法治愈的病人采取姑息療法，對(duì)癥治療和心理輔導(dǎo)，減少病人痛苦，提高生活質(zhì)量；對(duì)于當(dāng)姑息治療也無(wú)法獲益的臨終患者，通過(guò)安寧療護(hù)讓患者減輕痛苦，舒緩癥狀，有尊嚴(yán)地走完人生旅程，平靜地向人生告別?！鼻鄭u大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)院海泊路院區(qū)安寧療護(hù)技術(shù)指導(dǎo)中心主任韓靈敏說(shuō)。

剛過(guò)60歲的張阿姨不幸罹患胰腺癌并進(jìn)入終末期，她對(duì)自己的病情也清晰了解，并向家屬和醫(yī)生表達(dá)了“想安靜地走”的意愿。張阿姨曾是一名舞蹈老師，醫(yī)護(hù)人員常常來(lái)看她，握著她的手贊美她，陪她聊天，告訴她死亡并不可怕，只是開(kāi)啟新的旅程。醫(yī)務(wù)人員多次跟張阿姨和家屬溝通，詳細(xì)講述病情，病人和家屬也清楚了解將要面對(duì)的一切。兩個(gè)月后，她安靜地走了。

“走好生命最后一程，其實(shí)是一生中最重要的事情。很多人對(duì)臨終關(guān)懷有一定程度的誤解，有人認(rèn)為僅僅是心靈雞湯，或者認(rèn)為僅限于相關(guān)人員對(duì)病患進(jìn)行的安慰或鼓勵(lì)。其實(shí)，很多病人在接近去世的時(shí)候，生理上是非常痛苦的，有人形容像龜脫殼一樣?！表n靈敏說(shuō)，選擇安寧療護(hù)的患者，醫(yī)生會(huì)對(duì)病人采取對(duì)癥治療，比如憋悶痛苦喘息的病人一般會(huì)采用鎮(zhèn)靜類藥物，使患者避免憋悶帶來(lái)的劇烈痛苦，讓病人在平靜中安然離世；癌癥晚期患者的各種窒息之痛則會(huì)按規(guī)范量化評(píng)估調(diào)節(jié)強(qiáng)阿片類藥物鎮(zhèn)痛，又避免了傳統(tǒng)打止痛針的不良反應(yīng)。一樣的走，但痛苦會(huì)減少很多，于病人于家屬都是一種釋然和寬慰。

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理性面對(duì)生命終結(jié)

生也自然，死也自然。中國(guó)人很注重祈福，常常祝愿“五福臨門”，而“五?！钡淖詈笠桓＞褪巧平K?？梢?jiàn)，沒(méi)有痛苦煎熬、安心平靜而有尊嚴(yán)的生命終結(jié)是大家共同的期盼。當(dāng)然，這也不是一件容易的事，因?yàn)樯鼰o(wú)常，誰(shuí)都不知道死亡何時(shí)何地將以何種方式來(lái)臨。

受種種道德輿論困境影響，目前很多家庭很難共同面對(duì)并坦率談?wù)撍劳觥Ｒ平膺@一“困境”，有的老人和終末期病友在健康或意識(shí)清楚時(shí)簽署生前預(yù)囑，明確表示在不可治愈的傷病末期或臨終時(shí)，要或者不要哪種醫(yī)療護(hù)理；有的人通過(guò)參加安寧療護(hù)志愿活動(dòng)，在帶給終末期病友溫暖的同時(shí)，也體悟到在人生“最后一公里”減輕痛苦，傳遞愛(ài)心，呵護(hù)陪伴從而“善終”的價(jià)值。

對(duì)生命的尊重，表現(xiàn)在尊重病人臨終前的意愿和需求上，安寧療護(hù)可以協(xié)助家人提供生命終末期最大的尊重。2017年10月27日《國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委辦公廳關(guān)于開(kāi)展安寧療護(hù)試點(diǎn)工作的通知》中提到，安寧療護(hù)是指為疾病終末期或老年患者在臨終前通過(guò)控制痛苦和不適癥狀、提供身體、心理、精神等方面的照料和人文關(guān)懷服務(wù)，以提高生命質(zhì)量、幫助患者舒適、安詳、有尊嚴(yán)地離去。

記者從市衛(wèi)健委了解到，青島市是老齡化發(fā)展速度快、基數(shù)大、程度高、高齡化態(tài)勢(shì)突出的城市之一，截至2020年底，全市60歲及以上戶籍和常住老年人口分別為191.7萬(wàn)和204.3萬(wàn)，分別占戶籍和常住總?cè)丝诘?2.91%和20.28%。據(jù)推算，青島市部分失能和完全失能老年人約30萬(wàn)人左右，老年人是醫(yī)療服務(wù)利用的高頻次人群，患病率是總?cè)丝谄骄降?倍，患有一種以上慢性病的比例高達(dá)75%。老年人對(duì)于醫(yī)療保健、康復(fù)護(hù)理等服務(wù)的剛性需求日益增加，特別是患有惡性腫瘤、阿爾茨海默病等不可治愈疾病的老年人逐漸增多，對(duì)安寧療護(hù)服務(wù)的需求日益迫切。青島市也在積極構(gòu)建綜合醫(yī)院、?？漆t(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、社區(qū)和居家相銜接的安寧療護(hù)服務(wù)體系。

本版撰稿攝影觀海新聞/青島早報(bào)首席記者孫啟孟 觀海新聞/青島早報(bào)記者 徐小欽 通訊員 宋茜茜 肖海青

安寧療護(hù)助重病患者安詳離世 家屬坦言了卻遺憾

最后時(shí)刻的尊嚴(yán)

最后的陪伴也是最溫暖的守護(hù)。

臨終關(guān)懷講述

生命終結(jié)不只是醫(yī)學(xué)論題，臨終過(guò)程也不只是肉眼所見(jiàn)的生理痛苦。若醫(yī)學(xué)難以繼續(xù)對(duì)抗疾病，自然規(guī)律就會(huì)發(fā)揮效力，死亡也會(huì)展現(xiàn)其本質(zhì)，即人類的一種經(jīng)歷。

隨著醫(yī)療水平的不斷提高，延長(zhǎng)生命變得越來(lái)越容易，但在生命的最后，如何有尊嚴(yán)地離去已經(jīng)越來(lái)越被患者及家屬重視?！芭R終關(guān)懷”以及“安寧療護(hù)”這兩個(gè)詞近年來(lái)出現(xiàn)的頻率越來(lái)越高，不論是患者還是家屬，都能從中獲得極大的安慰與解脫，其所倡導(dǎo)的生命態(tài)度，就是每個(gè)人可以充分表達(dá)自己的意愿和需求，做出自己的選擇，家屬也可以據(jù)此遵從患者的想法，陪伴他們安然走過(guò)最后一程。

講述

1

父親拒絕所有人靠近，安寧療護(hù)送來(lái)了溫暖

“早就把眼淚哭干了。每天都在自責(zé)、愧疚、疲憊、煩躁和絕望中度日，感覺(jué)一塊大石頭壓在心里，非常沉重，有時(shí)候真喘不過(guò)氣來(lái)?！?019年5月，市民張旭（化名）得知自己68歲的父親確診骨癌，看著父親病情逐步惡化，無(wú)能為力的他希望能找到讓父親無(wú)痛苦的方法。

“每天晚上下班回到家，我都能聽(tīng)到父親在房間里痛苦的呻吟聲，我經(jīng)常關(guān)上燈聽(tīng)著父親的聲音默默流淚。”張旭說(shuō)，父親從剛開(kāi)始斷斷續(xù)續(xù)出現(xiàn)下肢疼痛，發(fā)展成持久性疼痛。特別是化療時(shí)，父親曾說(shuō)過(guò)，注射的每滴藥進(jìn)入身體時(shí)，仿佛能感受到它們?cè)隗w內(nèi)的流動(dòng)：從口腔黏膜開(kāi)始，到食道，再到腸胃，身體的各個(gè)器官和部位都在破裂。

相比身體上的疼痛，更大問(wèn)題在后面。張旭表示，父親癱瘓?jiān)诖采铍y自理時(shí)，他為了自己的尊嚴(yán)，拒絕所有人靠近。

“父親房里的各種異味越來(lái)越重，這個(gè)時(shí)候他的脾氣變得很暴躁，不讓我們進(jìn)房間?！睆埿駬u搖頭回憶道，由于父親不讓任何人接近他的房間，沒(méi)有人幫他翻身，下肢全都是褥瘡。

在父親臨終前的一個(gè)月，張旭曾尋求過(guò)醫(yī)生的幫助，但多數(shù)醫(yī)生都直言已無(wú)法救治。在張旭看來(lái)，這無(wú)疑是對(duì)父親下的“死亡通牒”。除了等待最后一刻的到來(lái)，張旭和家人不知道該做些什么。

這個(gè)時(shí)候，“安寧療護(hù)”走進(jìn)張旭家的生活中。

“剛剛見(jiàn)到張老先生的時(shí)候，他雙腿潰爛的情況非常嚴(yán)重，并且散發(fā)著惡臭，這種情況家屬一般是處理不了的?！饼?zhí)锝鹎飳I(yè)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)資深腫瘤專家告訴早報(bào)記者，最開(kāi)始幫張旭的父親處理傷口的那幾天，整個(gè)醫(yī)院走廊都是味道，所有醫(yī)務(wù)人員都很心疼。

經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的系統(tǒng)治療，張旭父親下肢的褥瘡逐漸好轉(zhuǎn)，也越來(lái)越愿意見(jiàn)到自己的家人?！昂髞?lái)，我們跟張老先生談心才了解到，他癱瘓?jiān)诖矔r(shí)，自己能聞到身上散發(fā)出的惡臭，加上疾病的痛苦，讓他非常易怒，他不希望自己的疾病影響到家人的正常生活，特別是不愿意以‘滿身惡臭’的形象面對(duì)孩子們。”龍?zhí)锝鹎飳I(yè)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)資深腫瘤專家說(shuō)。

安寧療護(hù)“接納”了張老先生，用藥減輕痛苦，專業(yè)護(hù)理治療潰爛的皮膚，在最后的日子里，張旭也得到陪伴父親左右的機(jī)會(huì)，算是盡孝。

“回憶起來(lái)，那種無(wú)力感恐怕只有經(jīng)歷過(guò)的人才能體會(huì)。明明父親就躺在你的眼前，一天一天消瘦下去，而我卻無(wú)能為力，只能眼睜睜地看著。”談起那段時(shí)光，張旭對(duì)陪伴父親走過(guò)最后時(shí)光的醫(yī)務(wù)人員表示感謝，“如果沒(méi)有他們，父親不會(huì)走得這么安詳，從進(jìn)了病房，父親的情緒越變?cè)胶?，不像之前一樣拒絕大家的靠近?！?/p>

“盡管父親還是走了，但父親生命最后的時(shí)光，是在我們一家人注視中度過(guò)的，他走得很安詳，我們都沒(méi)有遺憾了?！睆埿裾f(shuō)。

講述

2

告別撕心裂肺的疼痛，妻子最后安詳?shù)厥湃?/strong>

48歲的崔錦興前不久剛離世，同樣在安寧療護(hù)病房里安詳走完了生命最后的時(shí)光。 3年的癌病史，將她折磨得不成人形，骨瘦如柴、眼窩深陷，就連吃止痛藥對(duì)她來(lái)說(shuō)也是一場(chǎng)痛苦的考驗(yàn)。

“她時(shí)常想跳樓自盡，但我知道她舍不得離開(kāi)我?！贝掊\興的丈夫說(shuō)，看著妻子的日漸消瘦及病情帶來(lái)的痛苦，他的意志也難以承受，治療似乎已經(jīng)無(wú)望。“杜冷丁這類止痛藥只有住院時(shí)醫(yī)生才給開(kāi)，藥店買的止痛藥幾乎不管用，以前在家里疼得在床上打滾，我們只能在旁邊看著，無(wú)能為力?！贝掊\興的丈夫說(shuō)，疼痛讓崔錦興整日哀嚎，夏天的時(shí)候盡管開(kāi)著空調(diào)，還是能看到大粒大粒的汗珠從臉上不斷滑落，不到一小時(shí)，整個(gè)床單就被汗水浸濕。

“我每次都只能在旁邊握著她的手，心疼地看著她，卻無(wú)能無(wú)力?！贝掊\興的丈夫說(shuō)，抱著試試看的態(tài)度，經(jīng)過(guò)親朋推薦，崔錦興住進(jìn)了安寧療護(hù)病房。

“到醫(yī)院的第二天早上，我妻子的疼痛就已經(jīng)止住了，她那天難得地拉著我的手微笑，這是這段充滿陰霾的日子里的第一縷陽(yáng)光?！贝掊\興的丈夫告訴記者，醫(yī)護(hù)人員也對(duì)他進(jìn)行了心理輔導(dǎo)，他也認(rèn)識(shí)到了，好好陪伴妻子最后的時(shí)光，是他們兩人幸福的延續(xù)。住院的4個(gè)多月時(shí)間，再也沒(méi)有撕心裂肺的嘶吼，最后，妻子在他懷里安詳?shù)厥湃ァ?/p>

“在生命的終末期，很多治療對(duì)于改善患者生活質(zhì)量或者延長(zhǎng)生存期意義不大，我們也無(wú)法挽救他們的生命，但期望通過(guò)人性化服務(wù)緩解臨終病人的身心痛苦，提高患者及家屬的生活質(zhì)量，使活著的人心安，將死之人了卻遺憾，做到生死兩相安?！饼?zhí)锝鹎飳I(yè)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)資深腫瘤專家說(shuō)。

延伸 >>

免受精神和病痛折磨

“這些患者的疾病，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)無(wú)法治療，也就是說(shuō)已經(jīng)被判定病情不可逆轉(zhuǎn)，安寧療護(hù)的意義就是在他們生命的最后一程，減輕他們的痛苦?！饼?zhí)锝鹎飳I(yè)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)資深腫瘤專家說(shuō)，有一名患食道癌的老人，他很餓也很想喝水，但卻一口也咽不下去，別人吃飯的時(shí)候他只能看著，他跟家人講得最多的話是——我餓，“在安寧療護(hù)病房里，像這樣的患者，我們可以通過(guò)插管、打食等方法，解決他們最基本的饑餓問(wèn)題，讓他們免受精神和病痛的折磨。”。

“過(guò)去想的是怎樣把病治好，延長(zhǎng)患者的生命；現(xiàn)在還要思考如何能讓患者減輕痛苦，提高生存質(zhì)量，最后沒(méi)有痛苦地離去。”龍?zhí)锝鹎飳I(yè)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)資深腫瘤專家告訴記者，在生命末期，一些無(wú)謂的救治對(duì)患者沒(méi)有實(shí)質(zhì)性幫助，此時(shí)應(yīng)以改善患者生活質(zhì)量、提高生命品質(zhì)為主。安寧療護(hù)服務(wù)能幫助晚期癌癥患者減輕身、心、靈的痛苦，提高患者及家屬的生活質(zhì)量，讓患者接納生命、接納死亡的現(xiàn)實(shí)，安詳、有尊嚴(yán)地走完人生最后一程。

龍?zhí)锝鹎飳I(yè)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)資深腫瘤專家坦言，“安寧療護(hù)”進(jìn)入到醫(yī)院，對(duì)醫(yī)護(hù)人員的壓力也不小?！耙郧岸际强粗约贺?fù)責(zé)的病人一個(gè)個(gè)好起來(lái)，而在這里，是不得不看著他們一個(gè)個(gè)離開(kāi)，心理上的沖擊還是很大的，醫(yī)護(hù)人員同樣需要心理疏導(dǎo)和調(diào)整。”龍?zhí)锝鹎飳I(yè)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)資深腫瘤專家說(shuō)，從努力搶救病人，延長(zhǎng)他們的生命，到安寧療護(hù)的理念里，雖然經(jīng)過(guò)努力救治，但還是可預(yù)知患者的離去，這是一個(gè)坎，同樣也是患者和家屬要接受的過(guò)程。

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臨終關(guān)懷和安寧療護(hù)

兩個(gè)詞的意思相近，但略有區(qū)別，安寧療護(hù)是對(duì)患者的一種姑息療法，傾向于治療、鎮(zhèn)痛，讓病人減少痛苦，更多出現(xiàn)在專業(yè)醫(yī)療的范疇里，也就是沒(méi)有治愈希望的、減輕痛苦等待命終的方式。臨終關(guān)懷更多的是人文照顧和情感撫慰，更多出現(xiàn)在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的范疇里。

兩個(gè)詞被形容的對(duì)象相仿，有的是惡性腫瘤晚期患者，有的是多臟器衰竭病情危重者，有的是衰老并伴有多種慢性疾病的高齡老人等，他們是目前醫(yī)學(xué)條件尚無(wú)救治希望、預(yù)計(jì)生命期在6個(gè)月以內(nèi)的患者。

本版撰稿攝影觀海新聞/青島早報(bào)記者 徐小欽 觀海新聞/青島早報(bào)首席記者 孫啟孟