案情摘要:
“有人經(jīng)常拿好幾張社??ㄔ谀抽T(mén)診部配藥,這會(huì)不會(huì)有什么貓膩?”接到舉報(bào)后,杭州市醫(yī)保部門(mén)執(zhí)法人員立即開(kāi)展調(diào)查。經(jīng)查明,該門(mén)診部因虛假結(jié)算騙取醫(yī)療保障基金20938.97元,并存有非正常盈余藥品202盒,涉及金額15863.46元。杭州市醫(yī)保部門(mén)隨即對(duì)其解除醫(yī)保服務(wù)協(xié)議,3年內(nèi)不再受理該機(jī)構(gòu)定點(diǎn)申請(qǐng)。
案件詳情:
接到舉報(bào)后,執(zhí)法人員通過(guò)比對(duì)監(jiān)控記錄和醫(yī)保結(jié)算記錄,發(fā)現(xiàn)多名參保人的社??ㄔ谠撻T(mén)診部頻繁就診,且每次均會(huì)有幾百甚至上千元的藥品上傳醫(yī)保結(jié)算。經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn),杭州某門(mén)診部負(fù)責(zé)人高某,以現(xiàn)金返利等方式,誘導(dǎo)8名參保人持本人及他人多張社???,在其門(mén)診部虛假結(jié)算藥品和診療項(xiàng)目。有就醫(yī)者表示,他經(jīng)常去這家診所看病買(mǎi)藥,與老板高某熟識(shí)后,只要帶上社??ň驮\,每次醫(yī)保結(jié)算時(shí),“患者”既可以不支付醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人負(fù)擔(dān)部分,還會(huì)獲得老板幾十到一百元不等的“返利”。不少人就是被高某的“小誘惑”勾起了“歪心思”,帶著自己的甚至家人、朋友、鄰居的社???,經(jīng)?!肮忸櫋边@家診所“看病購(gòu)藥”?!拔颐看味际前褞讖埳绫?ㄖ苯咏o老板,”被調(diào)查詢(xún)問(wèn)的參保人如實(shí)說(shuō)道,“他用這些社??ň唧w結(jié)算了什么我也不清楚,票據(jù)反正沒(méi)有給過(guò)我,有時(shí)候藥也不會(huì)給我?!?/p>
案件解析:
根據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》規(guī)定,定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)誘導(dǎo)、協(xié)助他人冒名或者虛假就醫(yī)、購(gòu)藥,或者虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目的,由醫(yī)療保障行政部門(mén)責(zé)令退回,處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款;責(zé)令定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)暫停相關(guān)責(zé)任部門(mén)6個(gè)月以上1年以下涉及醫(yī)療保障基金使用的醫(yī)藥服務(wù),直至由醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)解除服務(wù)協(xié)議。個(gè)人冒名使用他人醫(yī)療保障憑證就醫(yī)、購(gòu)藥的,或者虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目,造成醫(yī)療保障基金損失的,責(zé)令退回;屬于參保人員的,暫停其醫(yī)療費(fèi)用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算3個(gè)月至12個(gè)月;騙取醫(yī)療保障基金支出的,還應(yīng)當(dāng)由醫(yī)療保障行政部門(mén)處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款。根據(jù)《最高人民法院最高人民檢察院公安部關(guān)于辦理醫(yī)保騙保刑事案件若干問(wèn)題的指導(dǎo)意見(jiàn)》,上述行為還可依照刑法第二百六十六條的規(guī)定,以詐騙罪定罪處罰。
最終,杭州市醫(yī)保部門(mén)責(zé)令該門(mén)診部退回醫(yī)療保障基金36802.43元,并解除醫(yī)保服務(wù)協(xié)議。對(duì)于伙同作案的參保人員,根據(jù)情節(jié)嚴(yán)重性,作出追回醫(yī)?;饟p失、2-5倍騙取金額行政罰款和暫停醫(yī)保費(fèi)用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算3-12個(gè)月等處罰。案件同步移送公安機(jī)關(guān)進(jìn)一步調(diào)查。
小編再次提醒廣大參保朋友們,醫(yī)保基金的使用安全涉及廣大人民群眾的切身利益,守好“救命錢(qián)”的同時(shí),也要警惕各種誘導(dǎo)式的“洗腦”,避免被卷入欺詐騙保的旋渦。如您發(fā)現(xiàn)類(lèi)似欺詐騙保行為,請(qǐng)及時(shí)撥打國(guó)家局打擊欺詐騙保舉報(bào)電話(huà)010-89061396、010-89061397,或向當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門(mén)及時(shí)舉報(bào)。線(xiàn)索一經(jīng)查實(shí),將按規(guī)定予以獎(jiǎng)勵(lì),獎(jiǎng)勵(lì)金額最高可達(dá)20萬(wàn)元。
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2024-07-10 09:47