創(chuàng)新工作舉措 提升發(fā)展理念 推動主題教育成果轉(zhuǎn)化為優(yōu)質(zhì)長護(hù)服務(wù)

黨的二十大報(bào)告指出，要建立長期護(hù)理保險(xiǎn)制度，這是黨中央、國務(wù)院積極應(yīng)對我國人口老齡化、科學(xué)研判長護(hù)險(xiǎn)試點(diǎn)工作形勢所作出的重大決策部署。青島市醫(yī)保部門以主題教育為契機(jī)，大力推動學(xué)習(xí)成果轉(zhuǎn)化，出臺多項(xiàng)舉措為失能失智人員提供優(yōu)質(zhì)高效的長期護(hù)理保險(xiǎn)服務(wù)。

一、創(chuàng)新長護(hù)險(xiǎn)服務(wù)機(jī)制，優(yōu)化群眾辦事“體驗(yàn)感”

（一）標(biāo)準(zhǔn)化促進(jìn)質(zhì)量提升。編制包含10個子標(biāo)準(zhǔn)的《長期護(hù)理保險(xiǎn)管理與服務(wù)》地方標(biāo)準(zhǔn)體系，指導(dǎo)經(jīng)辦管理標(biāo)準(zhǔn)化、精細(xì)化、便捷化發(fā)展。建立涵蓋綜合評估、服務(wù)計(jì)劃制定與評價(jià)、服務(wù)過程留痕、結(jié)算管理、滿意度評價(jià)等內(nèi)容的全流程標(biāo)準(zhǔn)化管理模式，確保服務(wù)有目標(biāo)、有計(jì)劃、有執(zhí)行、有評價(jià)、有監(jiān)督。

（二）數(shù)字化推動智慧服務(wù)。開發(fā)獨(dú)立的長護(hù)險(xiǎn)信息平臺，集“申請、評估、查詢、服務(wù)、結(jié)算、評價(jià)、監(jiān)督”于一體，與國家統(tǒng)一的醫(yī)保平臺實(shí)現(xiàn)信息共享，為業(yè)務(wù)辦理標(biāo)準(zhǔn)化、公共服務(wù)便捷化、醫(yī)保服務(wù)數(shù)字化提供信息化支撐。完善“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)?！敝腔鄞髲d建設(shè)，將長護(hù)險(xiǎn)各項(xiàng)業(yè)務(wù)納入網(wǎng)上、掌上辦理；開發(fā)照護(hù)地圖等公共服務(wù)功能，方便參保人查詢到就近的護(hù)理機(jī)構(gòu)。

（三）信息化提升服務(wù)效能。依托長護(hù)險(xiǎn)信息平臺、微信公眾號和小程序，推進(jìn)長護(hù)險(xiǎn)業(yè)務(wù)通過“網(wǎng)辦”和“掌上辦”等模式，實(shí)現(xiàn)參保人“零跑腿”。開發(fā)護(hù)理服務(wù)APP，通過GPS定位、人臉識別、視頻通話、服務(wù)時(shí)長記錄和滿意度評價(jià)等功能實(shí)現(xiàn)服務(wù)全程監(jiān)控，確保參保人得到的服務(wù)真實(shí)有效，保障參保人合法權(quán)益。

二、優(yōu)化提升服務(wù)流程，全面推進(jìn)服務(wù)“上門辦”

（一）待遇申請由護(hù)理機(jī)構(gòu)上門幫辦。失能參保人有長護(hù)險(xiǎn)服務(wù)需求的，只需電話聯(lián)系就近的定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)，由護(hù)理機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)人員上門采集申請人基本信息和病歷資料，初步判斷是否符合享受待遇條件，將基本符合條件的上傳到信息平臺，為參保人提出評估申請。

（二）失能等級由評估機(jī)構(gòu)上門評估。失能評估分現(xiàn)場評估和綜合評估兩個環(huán)節(jié)，由委托經(jīng)辦的商保評估機(jī)構(gòu)上門辦理。評估機(jī)構(gòu)根據(jù)申請人地域分布和申請時(shí)間列出評估時(shí)間和路線，按照國家標(biāo)準(zhǔn)現(xiàn)場查看申請人日常生活活動能力、認(rèn)知能力和感知覺與溝通能力等情況，并全程錄像。評估師結(jié)合現(xiàn)場評估情況和病歷等資料作出評估結(jié)論。

（三）照護(hù)服務(wù)由醫(yī)護(hù)人員上門提供?；谑軈⒈Ｈ说膶?shí)際需求，倡導(dǎo)包含醫(yī)療服務(wù)和專業(yè)化照護(hù)服務(wù)的整合式服務(wù)，有效解決服務(wù)碎片化問題。具體項(xiàng)目包含健康管理和維持性治療、長期護(hù)理、生活照料、功能維護(hù)（康復(fù)訓(xùn)練）等。居家照護(hù)服務(wù)項(xiàng)目重點(diǎn)明確了60項(xiàng)技術(shù)性較強(qiáng)或者家庭照料者不能獨(dú)立完成的項(xiàng)目，由醫(yī)師、護(hù)士、康復(fù)師和護(hù)理員按照服務(wù)計(jì)劃上門提供專業(yè)照護(hù)服務(wù)。將失能參保人從二三級醫(yī)院的住院服務(wù)轉(zhuǎn)移到基層護(hù)理機(jī)構(gòu)的護(hù)理服務(wù)，有效緩解“看病貴、看病難”等問題。

三、多渠道整合資源，提升長護(hù)險(xiǎn)服務(wù)“便捷度”

（一）引入社會力量參與經(jīng)辦管理。通過政府招標(biāo)采購委托商保機(jī)構(gòu)參與經(jīng)辦，發(fā)揮商保機(jī)構(gòu)資源優(yōu)勢，充實(shí)經(jīng)辦力量，提高經(jīng)辦水平和績效；商保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)目前承辦失能等級評估等經(jīng)辦工作，配備專業(yè)評估人員開展上門評估，協(xié)助醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)完成政策宣傳、照護(hù)人員培訓(xùn)等相關(guān)工作，有效解決醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)經(jīng)辦力量不足等難題。

（二）培育照護(hù)資源搭建優(yōu)質(zhì)服務(wù)平臺。引入定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)規(guī)劃和計(jì)劃理念，在遴選評估細(xì)則中設(shè)置“區(qū)域分布、服務(wù)管理能力、隊(duì)伍建設(shè)和服務(wù)績效”等重點(diǎn)指標(biāo)，引導(dǎo)優(yōu)質(zhì)連瑣護(hù)理機(jī)構(gòu)向農(nóng)村等服務(wù)資源匱乏地區(qū)拓展，提高服務(wù)可及性。目前全市培育定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)1000余家，實(shí)現(xiàn)所有街道和鄉(xiāng)鎮(zhèn)全覆蓋，參保人可以按需選擇家門口的護(hù)理機(jī)構(gòu)。

（三）面向基層延伸長護(hù)險(xiǎn)服務(wù)觸角。在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立醫(yī)保工作站，在定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)設(shè)立長護(hù)險(xiǎn)服務(wù)站，將高頻服務(wù)事項(xiàng)下放至基層站點(diǎn)，充分發(fā)揮各站點(diǎn)深入基層、分布廣泛、便于管理的優(yōu)勢，為參保人提供政策咨詢、業(yè)務(wù)辦理、信息查詢等服務(wù)，縮短群眾辦事距離，持續(xù)提升參保群眾長護(hù)險(xiǎn)服務(wù)便利度、體驗(yàn)感。