做人民健康的“守門人” 青島持續(xù)深化基層醫(yī)改

青島新聞網(wǎng)10月8日訊（記者 閆玥）基層衛(wèi)生健康工作是滿足人民健康需求的第一道防線，是人民健康的“守門人”。記者從青島市衛(wèi)生健康委員會獲悉，近年來，青島市積極深化醫(yī)改，推動基層“補(bǔ)短板、增能力、轉(zhuǎn)模式”，推進(jìn)分級診療制度建設(shè)，提升人民群眾健康獲得感，在增強(qiáng)基層發(fā)展動力、提升服務(wù)能力、提高吸引力、激發(fā)活力等方面持續(xù)深化改革，取得了積極成效。

健全政策支撐體系 增強(qiáng)基層發(fā)展動力

完善財政保障政策。區(qū)級財政統(tǒng)籌安排政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本建設(shè)和設(shè)備購置等經(jīng)費，承擔(dān)中心村衛(wèi)生室運行經(jīng)費、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)補(bǔ)助經(jīng)費、基層全科醫(yī)生津貼、符合條件的老年鄉(xiāng)村醫(yī)生生活補(bǔ)助以及加班、值班、夜班、下鄉(xiāng)等補(bǔ)助項目，鄉(xiāng)村醫(yī)生每月基本藥物補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)不低于1000元。人員經(jīng)費按照同類事業(yè)單位人員經(jīng)費標(biāo)準(zhǔn)安排，區(qū)級財政補(bǔ)償占比60％至100％不等。

推進(jìn)薪酬制度改革。多部門聯(lián)合出臺《青島市加強(qiáng)基層衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)的意見》，落實“兩個允許”要求，基層自主確定基礎(chǔ)性和獎勵性績效工資比例，從收支結(jié)余和家庭醫(yī)生簽約服務(wù)費中分別提取60％、70％用于醫(yī)務(wù)人員激勵。

推進(jìn)人才使用機(jī)制改革。市政府出臺《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)生隊伍建設(shè)的實施意見》，鄉(xiāng)村醫(yī)生身份成為鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院職工。推行“縣管鎮(zhèn)聘村用”管理機(jī)制，開展鄉(xiāng)村醫(yī)生訂單式定向培養(yǎng)。

完善人員激勵機(jī)制。高級職稱技術(shù)崗位增設(shè)6％（其中正高3％），基層高級職稱占比達(dá)到11％。全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員待遇在國家補(bǔ)助3萬元的基礎(chǔ)上，市財政每年再補(bǔ)貼1．5萬元，培訓(xùn)合格的可直接聘任中級職稱。對碩士以上、規(guī)培合格的住院醫(yī)師以及全科醫(yī)生等基層緊缺專業(yè)人才，可采取面試、降低開考比例或劃定合格分?jǐn)?shù)線等方式公開招聘。

完善基層服務(wù)體系 提升基層服務(wù)能力

開展基層標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。2018年全市投入3．5億元強(qiáng)化“社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生院和衛(wèi)生室”標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，統(tǒng)一規(guī)范全市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)標(biāo)識標(biāo)牌，提高居民對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的認(rèn)知。

開展“優(yōu)質(zhì)服務(wù)基層行”活動。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）全部實施規(guī)范管理，開展社區(qū)醫(yī)院建設(shè)工作，2019年起，市財政連續(xù)三年每年投入250萬元扶持50個基層特色?？?。

加強(qiáng)基層信息化建設(shè)。利用信息技術(shù)，實現(xiàn)在手機(jī)、電腦等終端上實時監(jiān)控疫苗的儲藏溫度、出入庫和使用等情況。推進(jìn)智慧醫(yī)療建設(shè)，西海岸新區(qū)打造智慧醫(yī)療全科中心，通過物聯(lián)網(wǎng)、云計算與大數(shù)據(jù)處理技術(shù)，整合居民健康檔案、基本醫(yī)療信息、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)數(shù)據(jù)等，提供全方面健康服務(wù)。

強(qiáng)化醫(yī)養(yǎng)結(jié)合。2012年建立了長期醫(yī)療護(hù)理保險模式，2017年又將失智老人納入保障范圍，實施升級版的長期護(hù)理保險制度。以長期護(hù)理保險為支撐，創(chuàng)新醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式，提供“防、醫(yī)、養(yǎng)、康、護(hù)”一體化服務(wù)，已有400萬余人受益。借助社會力量搭建居民健康與智慧醫(yī)養(yǎng)大數(shù)據(jù)平臺，實現(xiàn)健康數(shù)據(jù)監(jiān)控、個人定位管理等。

轉(zhuǎn)變基層服務(wù)模式 提高基層服務(wù)吸引力

完善家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度。以家庭醫(yī)生簽約服務(wù)為紐帶，實行基本公共衛(wèi)生、醫(yī)保門診統(tǒng)籌和居家醫(yī)養(yǎng)簽約“三約合一”實名制簽約服務(wù)，設(shè)立了42元的基本公共衛(wèi)生補(bǔ)助資金、58元的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)費醫(yī)保支付項目和3個檔次（20元、100元、200元）的收費服務(wù)項目。實施“三高共管”，將高血壓、高血糖、高脂血癥患者“三高”人群納入統(tǒng)一的監(jiān)管系統(tǒng)和信息平臺，建立預(yù)防、治療、康復(fù)一體化服務(wù)體系，形成綜合防治工作方案，同時完善基本藥物供給政策，免費提供二甲雙胍等7種基本藥物。建立“三級協(xié)同”運行機(jī)制，打通三級醫(yī)院、區(qū)（市）級醫(yī)院、基層機(jī)構(gòu)三個級別醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間的協(xié)同診治通道，實現(xiàn)機(jī)構(gòu)間處方共享、全科與專科相結(jié)合，患者在基層就診后，上級機(jī)構(gòu)可以通過網(wǎng)絡(luò)查看患者診療信息，對治療方案提出指導(dǎo)意見，同時為基層高?；颊呓⒌缴霞夅t(yī)院就診的綠色通道。實行慢病分級管理，其中城陽區(qū)自2019年3月試點以來，僅試點街道已實現(xiàn)在管“三高”慢病患者10867人。

提高基本公共衛(wèi)生服務(wù)水平。2018年基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目人均補(bǔ)助經(jīng)費達(dá)到56元，為常住居民提供14項免費服務(wù)。升級基本公共衛(wèi)生信息平臺，增設(shè)質(zhì)控管理模塊，開發(fā)“青島市基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目績效考核系統(tǒng)”，創(chuàng)新信息化績效考核方式。2018年，青島市基本公共衛(wèi)生服務(wù)第三方調(diào)查服務(wù)對象滿意度達(dá)到97．5％。

推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)＋醫(yī)療健康”。建立家庭醫(yī)生簽約服務(wù)信息系統(tǒng)并推廣信息化簽約，實現(xiàn)家庭醫(yī)生、公共衛(wèi)生、醫(yī)?！叭W(wǎng)”互聯(lián)互通，手機(jī)APP簽約、移動查體車查體和家庭醫(yī)生隨訪上門服務(wù)等數(shù)據(jù)即時傳送。患者可通過家庭醫(yī)生預(yù)約上級醫(yī)院專家，二級及以上醫(yī)院為基層家庭醫(yī)生團(tuán)隊預(yù)留20％的專家號源并提前2天發(fā)放至基層機(jī)構(gòu)。

整合優(yōu)質(zhì)服務(wù)資源 激發(fā)縣域服務(wù)活力

積極探索醫(yī)共體建設(shè)模式。依托縣鎮(zhèn)村一體化管理，青島市三區(qū)三市全面推開了縣域醫(yī)共體建設(shè)，全市已建成17個縣域醫(yī)共體。其中，緊密型醫(yī)共體9個，在人事、財務(wù)、資產(chǎn)、業(yè)務(wù)、藥品、耗材等“六統(tǒng)一”方面進(jìn)行探索。全市推廣“即墨模式”，即以“縣域醫(yī)共體＋醫(yī)保按人頭付費”改革為核心，將統(tǒng)籌縣域內(nèi)參保居民醫(yī)保當(dāng)年籌資總額扣除5％的風(fēng)險金后，以醫(yī)共體為單位，按其服務(wù)轄區(qū)總參保人數(shù)預(yù)算撥付給醫(yī)共體統(tǒng)籌使用，實施全人群健康管理和慢性病綜合防治，構(gòu)建整合型服務(wù)體系。

積極打造縣域集中資源共享中心。圍繞醫(yī)學(xué)影像、遠(yuǎn)程醫(yī)療、檢查檢驗、病例診斷、消毒供應(yīng)等方面，建成了11個集中服務(wù)中心并投入使用。

積極開展“三下三強(qiáng)”活動。開展以醫(yī)療衛(wèi)生工作重心下移、資源下沉、專家下鄉(xiāng)和強(qiáng)基層、強(qiáng)隊伍、強(qiáng)服務(wù)為主題的“三下三強(qiáng)”活動。2018年，共選派11名三級醫(yī)院醫(yī)師到中心衛(wèi)生院擔(dān)任為期兩年的業(yè)務(wù)院長、378名城市醫(yī)院醫(yī)師支援衛(wèi)生院。

基層人才隊伍壯大 服務(wù)能力提升 患者就醫(yī)更方便

通過“縣管鎮(zhèn)聘村用”，鄉(xiāng)村醫(yī)生訂單式定向培養(yǎng)等舉措，已有97名鎮(zhèn)聘合同制鄉(xiāng)村醫(yī)生在村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)，享受鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院職工同等待遇，有60名定向培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生享受二免一補(bǔ)待遇（免學(xué)費、免住宿費、每年6000元生活補(bǔ)助）。2018年，全市新增基層編制145個，新進(jìn)在編人員347人。

2018年全市101所鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院和41所政府辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全部達(dá)到國家標(biāo)準(zhǔn)，61所衛(wèi)生院完成了“優(yōu)質(zhì)服務(wù)基層行”等級評價，8所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心納入社區(qū)醫(yī)院建設(shè)試點范圍。遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)覆蓋所有區(qū)（市）級醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心），逐步延伸至社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站和村衛(wèi)生室，2018年提供遠(yuǎn)程服務(wù)4．5萬次。

基層服務(wù)模式轉(zhuǎn)變 分級診療效果初步顯現(xiàn)

2018年，全市已建立家庭醫(yī)生團(tuán)隊1664個，常住人口簽約322．78萬人，農(nóng)村貧困人口和城鄉(xiāng)計生特殊家庭簽約實現(xiàn)全覆蓋。累計為“三高”人群開具免費藥物20余萬盒，減免費用120余萬元。家庭醫(yī)生提供預(yù)約上級醫(yī)院專家的服務(wù)，通過預(yù)約，患者單次就診等待時間從平均3小時縮短為平均45分鐘。即墨區(qū)醫(yī)防融合進(jìn)一步加強(qiáng)，2018年糖尿病規(guī)范管理人數(shù)34442人、規(guī)范管理率84．33％，高血壓規(guī)范管理人數(shù)86832人、規(guī)范管理率84．37％，較危險的三級和二級高血壓患者管理數(shù)占比較2017年均有所下降，高血壓患者住院人次較2017年下降8．3％，老年人體檢時三級和二級高血壓患者占比較2017年下降均超過10％。

通過“三下三強(qiáng)”活動，2018年全市上級牽頭醫(yī)院向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診人次增長16．8％，基層診療量占比較上年增加2．5個百分點，達(dá)到50％。即墨區(qū)實施醫(yī)?！敖Y(jié)余留用、合理超支分擔(dān)”政策以來，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有效配置資源、合理施治，2018年，牽頭醫(yī)院平均住院日8．45天、較2016年降低5％，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院經(jīng)醫(yī)共體內(nèi)下轉(zhuǎn)120余人次、上轉(zhuǎn)300余人次，醫(yī)?；鹗罩Р罹嗫s小，2018年基金超支金額較2017年下降了56．5％。