PD1效果與化療對(duì)比

PD-1抑制劑的出現(xiàn)，給了許多無藥可用的晚期癌癥患者一個(gè)希望，對(duì)于已經(jīng)批準(zhǔn)治療的實(shí)體腫瘤，PD-1抑制劑的有效率比較高，但對(duì)其他實(shí)體瘤，單藥使用PD-1或者PD-L1抑制劑的有效率會(huì)略低一些，全球科學(xué)家和癌癥患者都在關(guān)注如何提高PD-1抑制劑的有效率。

一個(gè)最簡(jiǎn)單的想法就是聯(lián)合治療。最近召開的ESMO會(huì)議公布了一些靶向藥物和PD-1抑制劑聯(lián)合治療的臨床試驗(yàn)數(shù)據(jù)，成果十分喜人。

1、PD-1抑制劑Opdivo聯(lián)合卡博替尼：疾病控制率為71%。

卡博替尼(也叫184)是一個(gè)多靶點(diǎn)的靶向藥物，用于治療甲狀腺癌和腎癌。在可評(píng)估的18位患者中，有6位患者腫瘤縮小至少30%；7位患者腫瘤穩(wěn)定不進(jìn)展，因此疾病控制率是71%。

2、PD-1抑制劑Keytruda聯(lián)合阿西替尼：疾病控制率為88%

阿西替尼是一個(gè)抗血管生成的藥物，已經(jīng)被批準(zhǔn)在腎癌的二線用藥。在52名患者中，有35名患者腫瘤縮小，包括2位患者腫瘤消失，有效率是67.3%；11名患者腫瘤沒有進(jìn)展，疾病控制率88%。

3、PD-1抑制劑Keytruda聯(lián)合樂伐替尼：疾病控制率為100%

樂伐替尼也叫E7080，是一個(gè)多靶點(diǎn)的抑制劑。13名患者中7位腫瘤縮小，有效率54%；6位患者腫瘤沒有長(zhǎng)大，疾病控制率100%。

4、PD-1抑制劑Keytruda聯(lián)合IDO抑制劑：疾病控制率為74%

IDO的抑制劑Epacadostat可以抑制IDO的活性，讓T細(xì)胞對(duì)腫瘤細(xì)胞進(jìn)行對(duì)抗。19位初治的惡性黑色素瘤患者，4例完全緩解，7例部分緩解，3例穩(wěn)定，總控制率是74%；12位非小細(xì)胞肺癌的患者，5位部分緩解，2位病情穩(wěn)定，總控制率是58%；7位子宮內(nèi)膜癌患者，1位完全緩解，1位部分患者。其他的膀胱癌和頭頸癌也有有效的患者。

根據(jù)以上的數(shù)據(jù)，PD-1抑制劑聯(lián)合其他藥物療效還是非常好的，但在選擇與哪種藥物配合治療時(shí)必須遵循醫(yī)生的建議。

華女士（化名）來自福建福州，在2014年4月體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)CEA增高，經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)是浸潤(rùn)性腺癌，同時(shí)做了基因檢測(cè)沒有突變，PD-1陰性,PD-L1陰性。華女士進(jìn)行了四個(gè)周期的化療，效果不是很理想。疾病有進(jìn)展，出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移，進(jìn)行放療、化療交替進(jìn)行，但效果均不理想，疾病一直在進(jìn)展。華女士的主治醫(yī)生向華女士推薦了PD-1抑制劑。

華女士的兒子王先生（化名）經(jīng)過多方查證，發(fā)現(xiàn)PD-1抑制劑(Keytruda)對(duì)肺腺癌的治療效果非常不錯(cuò)。只是國(guó)內(nèi)沒有上市，必須去香港購(gòu)買。而自己工作比較繁忙，不可能每次都跑一趟香港。

經(jīng)朋友介紹，王先生聯(lián)系上杭州五舟醫(yī)院管理有限公司（以下簡(jiǎn)稱“杭州五舟”），希望可以不用到香港就可購(gòu)買到藥劑。工作人員為他提供了一個(gè)方案，通過遠(yuǎn)程視頻會(huì)診開具處方，再由工作人員直接把藥劑送到他手上。王先生對(duì)這個(gè)方案比較滿意，決定在4月5日到杭州五舟實(shí)地考察。

4月5日，王先生帶著華女士的病歷資料來到杭州五舟。醫(yī)學(xué)顧問蔣醫(yī)生仔細(xì)翻看了華女士的病歷資料后表示，病歷資料已經(jīng)齊全了。只需三步就可以購(gòu)買到PD-1抑制劑(Keytruda)，第一步是簽約提交病歷。簽訂遠(yuǎn)程會(huì)診服務(wù)合同，工作人員把病歷資料掃描留底；第二步是確定會(huì)診時(shí)間，進(jìn)行會(huì)診。把整理好的病歷資料和病情簡(jiǎn)述發(fā)給香港醫(yī)院，確定會(huì)診時(shí)間，醫(yī)學(xué)顧問會(huì)在會(huì)診前到達(dá)華女士家協(xié)助會(huì)診；第三步是拿到藥物。會(huì)診結(jié)束，開具處方，最后由工作人員把藥劑送到王先生手上。王先生當(dāng)場(chǎng)簽訂了遠(yuǎn)程會(huì)診服務(wù)合同。

經(jīng)過4個(gè)小時(shí)的病歷資料整理，及病情簡(jiǎn)述的撰寫，工作人員整理好的病歷資料發(fā)王先生確認(rèn)。在收到王先生確認(rèn)無誤的回復(fù)后，工作人員聯(lián)系了香港醫(yī)院確定會(huì)診時(shí)間。

4月7日中午收到香港醫(yī)院協(xié)調(diào)員的回復(fù)，華女士可以使用PD-1抑制劑(Keytruda),會(huì)診時(shí)間定在4月11日上午11點(diǎn)。在確定王先生會(huì)診時(shí)間沒有問題后，工作人員再次聯(lián)系了香港醫(yī)院確認(rèn)了會(huì)診時(shí)間。

蔣醫(yī)生在4月11日上午10點(diǎn)30分到達(dá)華女士家，做好視頻會(huì)診的準(zhǔn)備。會(huì)診準(zhǔn)時(shí)開始，香港醫(yī)生在全面了解了華女士的身體狀況后表示，華女士可以使用PD-1抑制劑(Keytruda)。對(duì)于華女士所擔(dān)心的副作用問題，香港醫(yī)生表示，PD-1抑制劑的副作用比化療要小的多，華女士肯定能耐受的。同時(shí)王先生也向香港醫(yī)生提出了自己的疑問，華女士已經(jīng)做過PD-1陽(yáng)性率檢測(cè)，結(jié)果顯示是陰性，這是否對(duì)華女士的治療有影響？香港醫(yī)生解釋，不管檢測(cè)結(jié)果是什么，但PD-1抑制劑對(duì)腫瘤都是有效果的，只是檢測(cè)結(jié)果是陽(yáng)性的，有效率高一點(diǎn)，檢測(cè)結(jié)果是陰性的，有效率低一點(diǎn)而已。對(duì)于是否需要聯(lián)合化療治療，香港醫(yī)生表示，華女士可以根據(jù)自己的身體狀況來選擇是否和化療聯(lián)合使用。最后，香港醫(yī)生建議華女士住院接受PD-1抑制劑治療，以便監(jiān)測(cè)副作用。

經(jīng)過近一個(gè)小時(shí)的會(huì)診，王先生和華女士都比較滿意，他們的問題都得到了很好的解答。4月13日，工作人員把處方和藥品通過特殊的保溫箱從香港送到了華女士家。第二天，華女士住院接受PD-1抑制劑治療。比較幸運(yùn)的是，華女士治療后并沒有出現(xiàn)強(qiáng)烈的不適反應(yīng)。

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