????近日，記者跟 隨江蘇路街道黃 縣路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中 心的全科醫(yī)生李國(guó)軍和護(hù)士丁芙蓉，去家住龍口路的78歲李老太那里做居住環(huán)境健康評(píng)估?！袄畲竽飫偤臀覀冎行暮炗喠恕漆t(yī)生團(tuán)隊(duì)服務(wù)協(xié)議書(shū)’，今后，我們就是她和她老伴的專職 ‘家庭醫(yī)生’了。”

????據(jù)了解，今年夏天，市南區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理中心在江蘇路街道、八大湖街道兩個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開(kāi)創(chuàng)了“全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)”服務(wù)新模式，以“3名全科醫(yī)生+3名護(hù)士+1名公共衛(wèi)生醫(yī)師+1名社區(qū)義工”的組隊(duì)模式，團(tuán)隊(duì)作戰(zhàn)，為簽約居民提供生活干預(yù)、健康咨詢和指導(dǎo)、看病、協(xié)助轉(zhuǎn)診預(yù)約等全方位的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，幫 助居民“不生病”，指導(dǎo)居 民生病以后 “少花 錢”，為居民健康 當(dāng)好 “守 門(mén) 人”。

????醫(yī)護(hù)上門(mén)掃清發(fā)病隱患

????剛走進(jìn)龍口路41號(hào)的樓道，丁芙蓉就使勁跺了跺腳，查看樓道里的感應(yīng)燈是否好用，“跟我們簽約的都是65歲以上的老人，我們首先要幫他們找出一切可能引發(fā)疾病、意外傷害的客觀因素，然后再提供防范方案，避免環(huán)境對(duì)健康的負(fù)面影響。”

????進(jìn)門(mén)之后，李國(guó)軍和丁芙蓉就忙活開(kāi)了，查看廚房、衛(wèi)生間等處地面是否平整防滑，地上鋪的地墊是否卷邊容易絆倒人，室內(nèi)采光是否充足，老人家里的電話是否放在觸手可及的地方，電話旁邊有沒(méi)有標(biāo)注醒目的急救號(hào)碼和醫(yī)生的聯(lián)系方式……細(xì)致得無(wú)以復(fù)加。丁芙蓉甚至還打開(kāi)淋浴器試探了一下老人洗澡時(shí)習(xí)慣的水溫，“李大娘有糖尿病，感覺(jué)退化，容易把水調(diào)得太燙?！?/p>

????由于登門(mén)的時(shí)候已經(jīng)是中午了，正趕上老人在家里做飯，兩名醫(yī)護(hù)人員還仔細(xì)了解了老人的用鹽、用油習(xí)慣，給老人留下了控鹽、控油的小裝置。

????老年病慢病管理靠他們

????市南區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理中心主任戴明告訴記者，通過(guò)全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)為社區(qū)居民的家居環(huán)境進(jìn)行健康評(píng)估，可以盡可能地做到防“病”于未然。但“全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)”并不等同于一般意義上的“家庭醫(yī)生”，因?yàn)槟壳皣?guó)內(nèi)很多城市所嘗試的家庭醫(yī)生其實(shí)是一種相對(duì)關(guān)系穩(wěn)定的“事后服務(wù)”，即當(dāng)社區(qū)或城鎮(zhèn)居民生病之后，可以找指定的簽約醫(yī)生看病；而“全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)”卻是主動(dòng)進(jìn)行家庭服務(wù)，重點(diǎn)為患有糖尿病、高血壓、冠心病等老年病、慢病的居民進(jìn)行健康管理。

????其實(shí)，以前各個(gè)社區(qū)里的全科醫(yī)生也在從事類似的工作，但目前社區(qū)門(mén)診就診量激增，醫(yī)生一個(gè)人又要問(wèn)診、又要負(fù)責(zé)健康教育根本忙不過(guò)來(lái)?！拔覀兩鐓^(qū)的全科醫(yī)生現(xiàn)在每天都要接診大約七八十名患者。”黃縣路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任趙瑩介紹說(shuō)。

????而團(tuán)隊(duì)作戰(zhàn)避免了醫(yī)生“單打獨(dú)斗”的忙亂。在團(tuán)隊(duì)當(dāng)中，每個(gè)人都對(duì)簽約的居民情況非常熟悉，避免了以前一個(gè)人忙不過(guò)來(lái)再轉(zhuǎn)交其他人員時(shí)出現(xiàn)的溝通不暢和交接程序繁瑣，3個(gè)全科醫(yī)生可以隨時(shí)進(jìn)行AB角轉(zhuǎn)換，有些不必由醫(yī)生從事的工作如簡(jiǎn)單的健康教育、電話回訪可以交給護(hù)士完成，合理的分工協(xié)作明顯提高了工作效率。

????據(jù)了解，全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)還專門(mén)聘請(qǐng)了市立醫(yī)院本部中醫(yī)科主任張英羽擔(dān)任名譽(yù)隊(duì)長(zhǎng)，不僅對(duì)社區(qū)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行專業(yè)指導(dǎo)，還可以參與社區(qū)坐診、為社區(qū)居民轉(zhuǎn)診住院聯(lián)系床位。更重要的是，這個(gè)團(tuán)隊(duì)在患者住院后還會(huì)與其主治醫(yī)師溝通，為患者使用基本藥物提出建議，“一方面這樣做是為了幫我們的簽約患者控費(fèi)，另一方面，這些老慢病患者出院后還是要回到社區(qū)來(lái)繼續(xù)調(diào)理，使用基本藥物可以保證用藥方案的持續(xù)性，避免換來(lái)?yè)Q去導(dǎo)致患者耐藥或不適應(yīng)。”戴明說(shuō)。

????明年在市南全區(qū)推廣

????“全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)”目前僅僅在市南的兩個(gè)社區(qū)試點(diǎn)運(yùn)行，主要針對(duì)65歲以上患有糖尿病、高血壓、冠心病、腦卒中等老年病、慢性病居民，獨(dú)居老人優(yōu)先簽約，簽約不需要任何花費(fèi)。

????運(yùn)行磨合期過(guò)后，市南區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理中心將對(duì)相關(guān)人力、物力、財(cái)力整合配套，明年計(jì)劃在市南區(qū)全區(qū)推廣。

????社區(qū)醫(yī)院究竟能做些什么？一直以來(lái)，隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深入，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)所承擔(dān)的責(zé)任日益強(qiáng)化，人們對(duì)于社區(qū)醫(yī)院的認(rèn)可和期待也與日俱增。鐘南山曾在“全國(guó)兩會(huì)”放言：新醫(yī)改要取得成功，關(guān)鍵是看老百姓的病能否在基層社區(qū)醫(yī)院得到解決。市南區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理中心的嘗試，無(wú)疑是向著這個(gè)目標(biāo)邁進(jìn)了一大步。

????緩解群眾看病貴、看病難的問(wèn)題，分級(jí)診療是關(guān)鍵，普通常見(jiàn)病、多發(fā)病、慢性病如果都能在社區(qū)解決，甚至提前預(yù)防，大醫(yī)院里有限的醫(yī)療資源就會(huì)更多地傾斜于疑難雜癥，人們也不必再苦惱于冗長(zhǎng)的排隊(duì)等候，更不必憤恨于耗時(shí)耗力所換來(lái)的僅僅幾分鐘的問(wèn)診。社區(qū)醫(yī)院的成長(zhǎng)，是根治醫(yī)療資源分配不均這一“頑癥”的“良藥”。

????由此，市南區(qū)的嘗試，有“第一個(gè)吃螃蟹”的勇氣，也有足夠長(zhǎng)遠(yuǎn)的眼光和信心。顯然，眼下的醫(yī)護(hù)力量承擔(dān)如此繁瑣的居民健康“守護(hù)”職責(zé)，有點(diǎn)“自討苦吃”，但它所贏得的社區(qū)居民的信賴，將是今后人們自發(fā)選擇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的起點(diǎn)，也是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)良性循環(huán)，以及整個(gè)醫(yī)改重心“保基本、強(qiáng)基層、建機(jī)制”的實(shí)現(xiàn)基礎(chǔ)。