濫用抗生素醫(yī)生可被吊銷執(zhí)照

　　濫用抗生素已成為困擾國內(nèi)醫(yī)療界一個難題，醫(yī)院更是抗生素濫用的重災(zāi)戶。昨日，記者從市衛(wèi)生局獲悉，今年我市將開展全市抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動，督導(dǎo)二級以上公立醫(yī)院積極參與省級臨床藥師制示范病區(qū)創(chuàng)建活動。對于存在抗菌藥物臨床不合理應(yīng)用問題的醫(yī)師，衛(wèi)生行政部門或醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)視情形依法依規(guī)予以警告、限期整改、暫停處方權(quán)、取消處方權(quán)、降級使用、吊銷《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》等處理；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。

　　醫(yī)生開抗生素分級別

　　據(jù)統(tǒng)計資料顯示，我國每年有8萬人死于過度使用抗生素；7歲以下兒童因不合理使用抗生素造成耳聾的數(shù)量高達(dá)30萬人；在住院的感染病患者中，耐藥菌感染的病死率為11.7%，普通感染的病死率只有5.4%。目前，根據(jù)衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》,建立了三級管理制度,將抗菌藥分為非限制使用、限制使用、特殊使用三級管理,同時還明確了抗菌藥在臨床醫(yī)療機構(gòu)的準(zhǔn)入和退出機制,以及監(jiān)督管理主體對象和法律責(zé)任。 “有了這些級別之后，就不是所有的醫(yī)生都能隨便開抗生素了。 ”市衛(wèi)生局工作人員說，要求不同職稱的醫(yī)生須針對性使用抗菌藥物。醫(yī)院內(nèi)具有主治醫(yī)師、副主任醫(yī)師、主任醫(yī)師等資質(zhì)的醫(yī)生才能開限制使用級抗菌藥物，副高及以上職稱和科主任能開特殊使用級抗菌藥物。

　　據(jù)了解，抗菌藥物使用率和使用強度控制在合理范圍內(nèi)。醫(yī)療機構(gòu)住院患者抗菌藥物使用率不超過60%，門診患者抗菌藥物處方比例不超過20%，抗菌藥物使用強度力爭控制在40DDD以下；I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例不超過30%；住院患者外科手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時間控制在術(shù)前30分鐘至2小時，I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物時間不超過24小時。

　　問題嚴(yán)重的可能撤職

　　島城醫(yī)療機構(gòu)實施抗菌藥物處方點評制度（如圖表）。對于存在抗菌藥物臨床不合理應(yīng)用問題的科室，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)視情形給予警告、限期整改；問題嚴(yán)重的，撤銷科室主任行政職務(wù)。對于存在抗菌藥物臨床不合理應(yīng)用問題的醫(yī)療機構(gòu)，衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)視情形給予警告、限期整改、通報批評處理；問題嚴(yán)重的，追究醫(yī)療機構(gòu)負(fù)責(zé)人責(zé)任。

　　為了進一步整治醫(yī)生濫用抗生素現(xiàn)象，島城的醫(yī)院還推廣臨床藥師制度，讓臨床藥師這個“新角色”參與到住院科室查房和診療中，不僅能協(xié)助醫(yī)生制訂個性化給藥方案，還能規(guī)范醫(yī)生的用藥行為，遏制醫(yī)生“小病大治”、“開貴藥”的現(xiàn)象，從而降低患者藥品費用。目前，青島的衛(wèi)生部臨床藥師培訓(xùn)基地設(shè)立在市立醫(yī)院。

　　臨床藥師查房“監(jiān)控”醫(yī)生

????“以前咱們醫(yī)院的藥師只在藥房負(fù)責(zé)抓藥、售藥。而以后則要走進病房參與查房。 ”市立醫(yī)院藥學(xué)部工作人員說，根據(jù)《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理規(guī)定》，三級醫(yī)院臨床藥師不少于5名，二級醫(yī)院臨床藥師不少于3名。要求臨床藥師們走進病房參與臨床治療工作，審核用藥醫(yī)囑或處方，以保障患者用藥安全。而市立醫(yī)院的12個臨床藥師被安排到抗菌藥物、抗腫瘤藥物等使用量比較大的科室病房。在推行臨床藥師制度的熱點專業(yè)和科室，如同醫(yī)生每天查房并書寫病歷一樣，臨床藥師也參與到日常性醫(yī)療查房和會診中，審核醫(yī)囑或處方并書寫“藥歷”。負(fù)責(zé)藥品不良反應(yīng)收集和上報、處方調(diào)查和點評、抗菌藥物合理應(yīng)用評價和監(jiān)督、臨床藥訊編寫等多項工作。通過試點臨床藥師，如今市立醫(yī)院多種藥物，特別是抗菌藥物得到規(guī)范使用，選用一二代頭孢的比例增加，三四代頭孢及加酶抑制劑品種的使用率減少。(記者 田璐)

????“重災(zāi)戶”難見吊瓶影

????市立醫(yī)院有個敢于對濫用抗生素 “下猛藥”的科室。市衛(wèi)生局曾經(jīng)對全市部分醫(yī)院科室進行抗生素使用情況進行檢查。以往的抗生素濫用“重災(zāi)戶”——市立醫(yī)院普外科得到了抗生素合理使用滿分。在3年的時間里，該科的藥品比例下降了20%以上，成了“抗生素使用滿分科室”。以往，在外科病房里走一圈幾乎滿眼是吊瓶，都在打消炎的抗生素吊瓶。而如今，記者在病房里走了一圈，發(fā)現(xiàn)不打吊瓶的病號居然占了大多數(shù)。普外科護士告訴記者，很多手術(shù)患者每天只需要護理、觀察，并不打消炎針。

????“人家都說普外科是天經(jīng)地義的抗生素用藥大戶，我就不信這個邪。 ”市立醫(yī)院普外科專家姜海毅說，因為患者都需要手術(shù)治療，而用抗生素來預(yù)防手術(shù)后感染似乎成了醫(yī)療界的“規(guī)矩”，所以幾乎所有醫(yī)院的普外科都是抗生素使用的大戶，是抗生素的“重災(zāi)區(qū)”。“手術(shù)后用抗生素也成了很多普外科醫(yī)生的習(xí)慣，好像不用抗生素就一定會發(fā)生感染。不僅醫(yī)生習(xí)慣這么做，很多患者都覺得術(shù)后必須用抗生素。其實，這個觀念是完全錯誤的。 ”姜海毅說，其實只要保證最基本的無菌技術(shù)和合格的手術(shù)以及良好的術(shù)后護理，根本就沒有必要使用抗生素。通俗地說，即使用了抗生素，如果沒有合格的無菌技術(shù)保證，手術(shù)部位該感染還得感染。