????從去年10月份就開始傳出的取消藥品加成的消息,如今終于成為了現(xiàn)實(shí)。1月31日下午,市醫(yī)改辦就“青島市縣級(jí)公立醫(yī)院試點(diǎn)綜合改革”的一些問題給予了明確答復(fù),從2月1日起,即墨市人民醫(yī)院、即墨市中醫(yī)院、即墨市婦幼保健院、即墨市市南醫(yī)院、原膠南市人民醫(yī)院、原膠南市中醫(yī)院、原膠南市經(jīng)濟(jì)開發(fā)區(qū)醫(yī)院和原膠南市婦幼保健院8家試點(diǎn)醫(yī)院,藥品全部實(shí)行零差率銷售,取消藥品加成。而醫(yī)院因此減少的收入通過提高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和財(cái)政補(bǔ)貼的方式來彌補(bǔ)。
????八家醫(yī)院賣藥沒加成了
????根據(jù)國家發(fā)改委2006年的規(guī)定:縣及縣以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)銷售藥品,以實(shí)際購進(jìn)價(jià)為基礎(chǔ),順加不超過15%的加價(jià)率作價(jià),在加價(jià)率基礎(chǔ)上的加成收入為藥品加成。藥品加成是各醫(yī)院收入的“大頭”,目前醫(yī)院的藥品加成大多數(shù)都達(dá)到了規(guī)定的“上限”15%,也就是老百姓看病買藥比醫(yī)院進(jìn)價(jià)要多15%,這也是看病貴的一個(gè)重要原因。為此,取消醫(yī)藥加成也是醫(yī)改的重中之重。
????采訪中記者了解到,早在去年10月份,全省縣級(jí)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)暨新農(nóng)合大病保險(xiǎn)工作電視會(huì)議上就要求,全省30個(gè)試點(diǎn)縣(市區(qū))的縣級(jí)公立醫(yī)院要全部取消藥品加成。今年青島市的政府工作報(bào)告中也提到要“推進(jìn)8所縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn),全面取消以藥補(bǔ)醫(yī)”。何時(shí)試點(diǎn)取消藥品加成一直是大眾競(jìng)相猜測(cè)的東西,1月31日市醫(yī)改辦終于給予了明確答復(fù):2月1日起,8家試點(diǎn)公立醫(yī)院將實(shí)行藥品零差率銷售,全部取消藥品加成政策。而這8家醫(yī)院分別為即墨市人民醫(yī)院、即墨市中醫(yī)院、即墨市市南醫(yī)院、即墨市婦幼保健院和原膠南市人民醫(yī)院、原膠南市中醫(yī)院、原膠南市開發(fā)區(qū)醫(yī)院、原膠南市婦幼保健院。
????試點(diǎn)醫(yī)院加班調(diào)整藥價(jià)
????1月31日晚上,記者從8家試點(diǎn)的公立醫(yī)院了解到,各醫(yī)院的調(diào)整工作正在緊鑼密鼓地進(jìn)行中。“我們醫(yī)院的工作人員正在加班調(diào)整藥物的價(jià)錢?!痹z南市人民醫(yī)院丁院長稱,他們要把醫(yī)院銷售的所有藥物的加價(jià)都調(diào)下來,保證在2月1日進(jìn)行零差率銷售,根據(jù)2011年藥品銷售情況來看,藥品零差率銷售以后,患者買藥一年能省下2000多萬元。
????本市縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)遵循的原則是什么?市醫(yī)改辦相關(guān)負(fù)責(zé)人表示,主要是圍繞保基本、強(qiáng)基層、建機(jī)制和政事分開、管辦分開、醫(yī)藥分開、營利性與非營利性分開的改革要求,按照調(diào)降總量基本平衡,適當(dāng)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付水平,提高群眾滿意度、醫(yī)務(wù)人員積極性,力爭92%以上的患者在本縣(市)域內(nèi)得到有效診治,基本實(shí)現(xiàn)大病不出縣(市),切實(shí)緩解群眾看病難、看病貴問題。
????本市在縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)中提出了六項(xiàng)工作任務(wù):合理配置縣(市)域內(nèi)的醫(yī)療資源;改革縣級(jí)公立醫(yī)院的補(bǔ)償機(jī)制;改革縣級(jí)公立醫(yī)院的人事分配制度;建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度;提升縣域醫(yī)療服務(wù)水平;完善對(duì)縣級(jí)公立醫(yī)院的監(jiān)管機(jī)制。
????藥便宜了服務(wù)費(fèi)卻提高
????根據(jù)測(cè)算,藥品加成沒了,8家試點(diǎn)醫(yī)院藥品收入將減少7000萬元,這7000萬元“損失”將怎樣得到彌補(bǔ)呢?對(duì)此,市醫(yī)改辦負(fù)責(zé)人表示,將試點(diǎn)縣級(jí)醫(yī)院的補(bǔ)償由服務(wù)收費(fèi)、藥品加成收入和政府補(bǔ)助三個(gè)渠道改為服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助兩個(gè)渠道。
????也就是說,醫(yī)院因?yàn)獒t(yī)藥加成減少的合理收入,將通過調(diào)整醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價(jià)格和增加政府投入等途徑給予補(bǔ)償。首先調(diào)整的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格是體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的住院診察、護(hù)理、床位、手術(shù)等項(xiàng)目價(jià)格。
????記者采訪了解到,按照計(jì)劃,7月底以前,市衛(wèi)生局、市醫(yī)改辦等部門將組織縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)中期評(píng)估,重點(diǎn)對(duì)老百姓就醫(yī)感受、試點(diǎn)醫(yī)院績效考核機(jī)制、醫(yī)務(wù)人員積極性、財(cái)政投入機(jī)制等進(jìn)行督導(dǎo)。
????此外,今年島城將采取暗訪抽查、座談,以及建立群眾舉報(bào)制度和領(lǐng)導(dǎo)督辦等多種方式,開展村衛(wèi)生室實(shí)施基本藥物制度自查。加強(qiáng)對(duì)衛(wèi)生室的管理,實(shí)行統(tǒng)一標(biāo)識(shí),對(duì)銷售非基本藥物、基本藥物未實(shí)行零差率、套取新農(nóng)合資金等違規(guī)行為,依照規(guī)定嚴(yán)肅處理。
????增加的服務(wù)費(fèi)也可報(bào)銷
????為了進(jìn)一步減輕患者的看病貴問題。按照規(guī)定,調(diào)整后增加的醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)按規(guī)定納入城鎮(zhèn)職工、居民醫(yī)療保險(xiǎn)及新農(nóng)合支付范圍。對(duì)此,一位不愿透露姓名的業(yè)內(nèi)人士解釋說,“增加后的醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)將按原來的報(bào)銷比例納入醫(yī)保和新農(nóng)合的報(bào)銷,經(jīng)過報(bào)銷后增加的費(fèi)用就會(huì)又少了,這樣總體看病的花費(fèi)又會(huì)有所降低。”
????據(jù)介紹,針對(duì)這一政策,市人社局下發(fā)了兩個(gè)配套文件,將調(diào)整醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格后增加的醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)符合條件的納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)支付范圍;明確試點(diǎn)醫(yī)院采用以“總量控制、年度決算”為主,以單病種住院費(fèi)結(jié)算辦法,危重病大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)貼辦法等為補(bǔ)充的復(fù)合式結(jié)算辦法。
????市衛(wèi)生局文件要求,調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格后增加的醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)納入新農(nóng)合支付范圍,按照“堅(jiān)持統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)機(jī)構(gòu)、病種全覆蓋;堅(jiān)持結(jié)合實(shí)際、動(dòng)態(tài)調(diào)整支付標(biāo)準(zhǔn);堅(jiān)持以收定支、兼顧多方利益;堅(jiān)持強(qiáng)化質(zhì)量監(jiān)管、保證服務(wù)水平”等基本原則,全面開展按病種付費(fèi)、住院總額預(yù)付、按床日付費(fèi)、按服務(wù)單元付費(fèi)等多種形式支付方式改革。
????探訪
????服務(wù)費(fèi)提高只針對(duì)住院手術(shù)收費(fèi)平均上調(diào)四成
????根據(jù)市物價(jià)局1月9日公布的通知,此次調(diào)整的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格涉及住院診察費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、床位費(fèi)和手術(shù)費(fèi)等共700多項(xiàng)。
????需要注意的是,此次提高了住院診察、護(hù)理、床位、手術(shù)的4類醫(yī)療服務(wù)費(fèi)只是針對(duì)住院患者,門診費(fèi)用并沒有改變,“在看政策的時(shí)候一定要看準(zhǔn),這次提高的4類醫(yī)療服務(wù)費(fèi)中提高的是住院的診療費(fèi)、床位費(fèi)、護(hù)理費(fèi)和手術(shù)費(fèi),門診看病的診療費(fèi)沒有變,只是進(jìn)行了整合,將掛號(hào)費(fèi)和診療費(fèi)放到了一起,而且檢查費(fèi)也沒有變化,但是門診看病后拿藥的藥費(fèi)卻因?yàn)槿∠映蓽p少了,所以門診患者一定是少花了錢?!敝槿耸扛嬖V記者。
????據(jù)介紹,縣級(jí)公立醫(yī)院改革中,取消了藥品加成,提高了住院診察、護(hù)理、床位、手術(shù)等項(xiàng)目價(jià)格,那么這些價(jià)格究竟是怎么調(diào)整的呢?由于具體價(jià)格表還沒有對(duì)外公布。1月31日記者多方打探了解到了一些價(jià)格,調(diào)整后普通的三人間病房從一天18元漲到了一天30元,雙人病房從以前的23元調(diào)整到了32元,單人病房從30元提高到了40元。
????“手術(shù)費(fèi)用調(diào)整了,不過提的力度不大。”原膠南市人民醫(yī)院丁院長稱,對(duì)手術(shù)費(fèi)的調(diào)價(jià)比較籠統(tǒng),并不是按照醫(yī)療成本調(diào)的,調(diào)價(jià)前說調(diào)整后的手術(shù)費(fèi)能占到之前藥品加成利潤的80%,不過他們算了一下也就是調(diào)整到了68%左右。
????記者從手術(shù)費(fèi)調(diào)整的價(jià)格表中看到,不同手術(shù)調(diào)整情況不一樣,像開胸探查術(shù)從以前的1000元一次調(diào)整到了1630元一次,不過有些手術(shù)費(fèi)提的比較多,調(diào)整后的費(fèi)用是以前的一倍,像腹盆腔卵巢探查術(shù)就從以前的375元一次提高到了755元一次。“我們看了看手術(shù)收費(fèi)平均調(diào)整了40%。”原膠南市中醫(yī)院王院長稱,雖然手術(shù)費(fèi)用提高了,不過手術(shù)過程中的一次性材料不再收費(fèi)了,像一次性紗布、注射器、輸液器等都不收費(fèi)了。
????記者從調(diào)整的價(jià)目表中看到,有些局部麻醉的手術(shù),麻醉費(fèi)不僅提高了,而且還按時(shí)收費(fèi)。記者看到,單次腰麻術(shù),以前是兩個(gè)小時(shí)100元,調(diào)整之后變成了兩個(gè)小時(shí)416元,而且麻醉兩個(gè)小時(shí)后,每增加1小時(shí)加收不超過50%的費(fèi)用。
????亮點(diǎn)
????用改革扼制抗菌藥濫用占藥費(fèi)比例不能超20%
????據(jù)介紹,在縣級(jí)公立醫(yī)院改革中還對(duì)抗菌藥的使用進(jìn)行了限制,按照要求,抗菌藥物使用金額占藥品使用金額的比例控制在20%以內(nèi)?!斑@主要是為了控制抗菌藥濫用,同時(shí)也達(dá)到控費(fèi)的目的?!贬t(yī)生稱。
????“現(xiàn)在抗菌藥濫用情況很厲害?!鼻噌t(yī)附院副院長、山東省醫(yī)院感染專業(yè)委員會(huì)主任委員孫運(yùn)波稱,在上呼吸道感染中,除了老年患者之外,有90%左右是由病毒感染引起的,而病毒感染用抗菌藥是無效的,但是在治療的過程中,除了用感冒藥之外就是抗菌藥,經(jīng)過調(diào)查,在感冒的患者中,有一半使用過抗菌藥,而且越是基層越厲害。一到感冒季節(jié),醫(yī)院里打吊瓶的就很多,而打吊瓶就有抗菌藥,其實(shí)這里邊很多患者是不需要使用的。
????孫運(yùn)波稱,之前他接診過一名老漢,當(dāng)時(shí)老漢感冒了在一家醫(yī)院連續(xù)打了十幾天的頭孢曲松,病情不但沒有好轉(zhuǎn),反倒出現(xiàn)高熱、呼吸困難等癥狀。孫運(yùn)波說,他得知情況后給患者進(jìn)行了檢查,發(fā)現(xiàn)老漢體內(nèi)有腸球菌?!斑@種菌正常是查不到的?!睂O運(yùn)波說,出現(xiàn)這種情況就是由于老漢過多的注射抗生素導(dǎo)致的,正常人體內(nèi)有致病菌也有益生菌,而益生菌比較脆弱,體內(nèi)的抗生素太多了將益生菌抑制住了,這樣就解除了益生菌對(duì)腸球菌的遏制,使腸球菌增長,慢慢的腸球菌蔓延到了肺部,激發(fā)了肺感染。孫運(yùn)波說,這名患者如果繼續(xù)這樣治療下去的話就會(huì)危及到生命,這種情況下,他將老漢使用的抗生素停掉,同時(shí)口服對(duì)人體有用的益生菌,對(duì)癥治療了十天老漢就恢復(fù)了正常。
????從數(shù)量上來說,在西方國家中,抗菌藥在整個(gè)醫(yī)院的用藥量中占10%左右,而在島城的使用量能占到整個(gè)藥品的一半以上?!盀E用抗菌藥就等于自殺。”孫運(yùn)波稱,人體正常存在的細(xì)菌對(duì)人體是有幫助的,但也是最脆弱的,很容易被抗菌藥殺死,益生菌被殺死后就會(huì)帶來一些問題。在我國每年因?yàn)E用抗菌藥死亡人數(shù)達(dá)八萬人。據(jù)介紹,從1941年開始使用青霉素,那個(gè)時(shí)候用不到一萬個(gè)單位的藥量就能把肺炎治療,但現(xiàn)在用青霉素治好肺炎幾乎是不可能。
????“如果再不遏制這種現(xiàn)象的話,就會(huì)回到無抗菌藥年代,患者感染細(xì)菌后就會(huì)無藥可治?!睂O運(yùn)波說,不過抗菌藥合理使用的話可以避免這種情況?!翱刂屏丝咕幍南M(fèi)金額之后,也可以減少濫用?!?記者 高亮 韋麗麗)