青島縣級(jí)公立醫(yī)院改革 全面取消以藥養(yǎng)醫(yī)
下半年全市縣級(jí)公立醫(yī)院改革全部推開，全面取消以藥養(yǎng)醫(yī)
“你那么長(zhǎng)時(shí)間在一線，有經(jīng)驗(yàn)，有關(guān)醫(yī)改的事兒，你就使勁說?！?日下午，青島市機(jī)關(guān)會(huì)議中心二樓212室，人大市北三組分組審議政府工作報(bào)告時(shí)，副市長(zhǎng)牛俊憲對(duì)青島海慈醫(yī)療集團(tuán)總院長(zhǎng)吉中強(qiáng)如是說，而當(dāng)天有關(guān)醫(yī)改的話題，也談得火熱。牛俊憲表示，今年開始，青島將推進(jìn)8所縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)，全面取消以藥補(bǔ)醫(yī)，到下半年，全市縣級(jí)公立醫(yī)院改革全部推開。此外，今年新農(nóng)合的個(gè)人籌資標(biāo)準(zhǔn)將漲到每人每年375元。
看病貴不能單靠降藥價(jià)
“像青島的城鎮(zhèn)職工，一般住院治病，個(gè)人支付在33%左右，很多老百姓還是會(huì)說看病貴?！币徽f起看病貴的事兒，吉中強(qiáng)頗有感慨。原先很多人覺得只要把藥品價(jià)格降下來，老百姓看病貴就解決了，但實(shí)際未必，因?yàn)樗幤飞a(chǎn)是個(gè)風(fēng)險(xiǎn)行業(yè)，若一味降價(jià)，企業(yè)失去利潤(rùn)空間，就會(huì)轉(zhuǎn)投其他行業(yè)，如果沒人在藥品上投入，以后會(huì)無藥可用。
吉中強(qiáng)認(rèn)為，對(duì)于青島的醫(yī)療來說，目前很重要的是體制上的改革，否則老百姓感覺不到實(shí)惠。而這種體制上的改革，根本轉(zhuǎn)變要靠支付方式、支付比例的轉(zhuǎn)變，充分發(fā)揮社?；鸬淖饔?，治一個(gè)病，即使花和原來同樣的錢，但讓老百姓自己的支付比例降低，自己掏的錢減少，這樣老百姓就能感受到實(shí)惠。
談到醫(yī)改，錢可是個(gè)實(shí)實(shí)在在的問題，不過吉中強(qiáng)了解過國(guó)內(nèi)幾個(gè)醫(yī)改動(dòng)作很大的縣級(jí)市，實(shí)際上財(cái)政投入增加并不如想象中那么大。吉中強(qiáng)舉了個(gè)例子，說陜西神木免費(fèi)醫(yī)療，很多人覺得財(cái)政肯定受不了，但是神木縣醫(yī)院有個(gè)人來青島學(xué)習(xí)，他帶來的消息是：免費(fèi)醫(yī)療后，當(dāng)?shù)乩习傩諞]有爭(zhēng)前恐后去看病，也沒人在家里攢一大把用不著的藥，因?yàn)槔习傩找坏┐蛳撕箢欀畱n，不會(huì)搶著把錢都花掉。
新農(nóng)合籌資標(biāo)準(zhǔn)漲到375元
醫(yī)院院長(zhǎng)對(duì)于醫(yī)改問題很有感觸，?？椄笔虚L(zhǎng)談起醫(yī)改來，也有很多話要說。?？椪f ，今年1月份起，青島推進(jìn)膠南、即墨8所縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)，全面取消以藥養(yǎng)醫(yī)，到下半年，全市縣級(jí)公立醫(yī)院要全部改革，等到這一級(jí)改革完成，就剩市這一級(jí)的醫(yī)院了。
“市這級(jí)最麻煩。”吉中強(qiáng)接了一句。
“那些縣級(jí)公辦醫(yī)院，很多就是靠賣藥加成掙錢，蓋樓、發(fā)工資?！贝碇杏腥苏f 。
談到縣級(jí)公立醫(yī)院的改革，取消以藥養(yǎng)醫(yī)，牛俊憲提到，會(huì)適當(dāng)提高醫(yī)院一些項(xiàng)目的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，但是這種漲價(jià)不會(huì)將負(fù)擔(dān)轉(zhuǎn)嫁到病人身上，而且還要保證病人的總花銷水平比現(xiàn)在下降。
如何做到這一點(diǎn)兒？牛俊憲表示，首先醫(yī)院普通門診的收費(fèi)不能提，因?yàn)檫@部分費(fèi)用進(jìn)不了醫(yī)保，只能是老百姓自己掏腰包，如果門診費(fèi)用提高，那么就會(huì)增加老百姓的負(fù)擔(dān)。改革，要增加住院的服務(wù)費(fèi)、床位費(fèi)、治療費(fèi)、檢查費(fèi)等，然后費(fèi)用按照比例進(jìn)入新農(nóng)合的報(bào)銷，保證病人治病雖然費(fèi)用會(huì)高一些，但是報(bào)銷后，總花銷水平卻有所下降。
而要做到治療費(fèi)漲、但病人自己支付的還少，?？棻硎荆苤匾囊粋€(gè)舉措就是增加新農(nóng)合籌資標(biāo)準(zhǔn)。青島新農(nóng)合個(gè)人籌資標(biāo)準(zhǔn)在2012年達(dá)到每人每年300元，其中財(cái)政投入240元，個(gè)人掏60元，今年，新農(nóng)合的個(gè)人籌資標(biāo)準(zhǔn)將漲到每人每年375元，增加的75元中，財(cái)政增加60元，個(gè)人增加15元，從而把提高的治療費(fèi)，用新增加的新農(nóng)合費(fèi)用報(bào)銷掉。
打破公立醫(yī)院逐利機(jī)制
“推進(jìn)8所縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)，全面取消以藥補(bǔ)醫(yī)?！?月8日下午，在醫(yī)藥衛(wèi)生組的討論會(huì)上，這個(gè)話題也引起了在場(chǎng)的政協(xié)委員的關(guān)注。市政協(xié)委員、青島市衛(wèi)生局副局長(zhǎng)，副主任醫(yī)師薄濤告訴記者，在去年試點(diǎn)的基礎(chǔ)上今年將會(huì)進(jìn)一步總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，在全市縣級(jí)公立醫(yī)院全面推開。
薄濤提到，試點(diǎn)中取消了以藥補(bǔ)醫(yī)之后，由財(cái)政對(duì)這些醫(yī)院進(jìn)行補(bǔ)貼方案，今后可能還會(huì)出一系列的配套改革措施。薄濤稱，現(xiàn)在很多社區(qū)醫(yī)院實(shí)行零差率，最后導(dǎo)致的一個(gè)結(jié)果是沒有人愿意提供藥品。“談到以藥補(bǔ)醫(yī)的歷史沿革要追溯到上世紀(jì)90年代的醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，當(dāng)時(shí)財(cái)政拿不出錢來，就制定了以藥補(bǔ)醫(yī)的政策?！北硎?，這個(gè)價(jià)格都是適應(yīng)當(dāng)時(shí)的需要產(chǎn)生的，而現(xiàn)在價(jià)格已經(jīng)對(duì)老百姓的看病有影響了，所以要取消而讓利于民。“其實(shí)就是打破公立醫(yī)院追逐利益的機(jī)制，更多承擔(dān)起為居民健康服務(wù)的責(zé)任，維持醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的公益性?！?/p>
基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)得能留住人
“現(xiàn)在老百姓不信社區(qū)，稍微大點(diǎn)兒的病，都往大醫(yī)院跑?！闭劦娇床‰y、看病貴，吉中強(qiáng)認(rèn)為，改變基層點(diǎn)上的服務(wù)模式是最重要的，好醫(yī)生要能在基層留住，一般的病不擠大醫(yī)院。
“像我們醫(yī)院，一般的本科生，都沒有編制，一個(gè)月工資也就一千多元?！奔袕?qiáng)說，像海慈這樣的醫(yī)院，員工工資也不能讓人滿意，更不用提一些基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)了，衛(wèi)生方面的投入還得加大。
“給醫(yī)生個(gè)體面的收入，然后嚴(yán)格管理?！奔袕?qiáng)說，只有這樣做，才能留住醫(yī)生，才能保證醫(yī)療質(zhì)量。(劉雪蓮 郝園園)
