社?？▽⑼卣剐鹿δ?從報(bào)銷等數(shù)月到實(shí)時結(jié)算(圖)

市民持社保卡就醫(yī)實(shí)時結(jié)算，方便快捷。

　　從5年前的“一老一小”納入大病醫(yī)保，到實(shí)時結(jié)算的社保卡，再到即將出臺的重大疾病“二次報(bào)銷”，5年來本市的醫(yī)保制度大步流星地領(lǐng)先全國，更得到了百姓實(shí)實(shí)在在的交口稱贊。以社保卡為例，5年來從無到有，讓以往動輒幾個月才能到手的醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷“立等可取”。據(jù)統(tǒng)計(jì)，去年全市門診刷卡8000萬人次，相當(dāng)于1400萬參保人員人均刷卡6次。據(jù)悉，最快三年之內(nèi)，這張

　　沿用多年的門診醫(yī)療費(fèi)手工報(bào)銷的方式現(xiàn)在看來已經(jīng)嚴(yán)重滯后，造成報(bào)銷周期長、環(huán)節(jié)多，個人墊付負(fù)擔(dān)重，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)超負(fù)荷工作，假單據(jù)等騙保行為威脅基金安全。社?？ǖ耐菩袆菰诒匦?。

　　2009年蔣繼元在石景山區(qū)社保卡試點(diǎn)工作啟動時說

　　蔣繼元：現(xiàn)任市人力社保局副巡視員，5年前任市人力社保局醫(yī)保處處長

　　先讓群眾方便 然后才是如何管理

　　設(shè)計(jì) 依靠網(wǎng)但不依賴網(wǎng)

　　記者：距離社?？ǖ钠鸩浇ㄔO(shè)已經(jīng)過去了整整五年，現(xiàn)在看社?？ㄒ呀?jīng)成了參保百姓離不開的寶貝，而且運(yùn)行良好。您能否簡單回顧一下它的設(shè)計(jì)和投入使用歷程？

　　蔣繼元：在前期設(shè)計(jì)階段，我們先后去上海、杭州、福州等已經(jīng)實(shí)行社?？ǖ牡胤健叭〗?jīng)”，同時特別注意當(dāng)?shù)厥褂蒙绫？ㄟ^程中出現(xiàn)的問題。

　　比如某地社?？ㄋ⒖ㄈ烤W(wǎng)絡(luò)，一旦斷網(wǎng)就會全部癱瘓，只能按“二八比例”手工報(bào)銷結(jié)算；我們的設(shè)計(jì)就提出“依靠網(wǎng)但不依賴網(wǎng)”，各醫(yī)院都有前置信息庫，把相關(guān)信息和數(shù)據(jù)全部下載到各醫(yī)院，遠(yuǎn)程大庫出問題，不影響各醫(yī)院看病報(bào)銷。專家學(xué)者經(jīng)過無數(shù)次論證設(shè)計(jì)，前后歷時一年。

　　從2008年開始，社保卡進(jìn)入硬件和網(wǎng)絡(luò)建設(shè)實(shí)施階段，這才是最艱苦的日子。市屬三級和二級醫(yī)院共約200家，這些醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)的HIS（醫(yī)院信息系統(tǒng)）開發(fā)商就有100多家，這意味著要把各自為政的內(nèi)網(wǎng)改造為統(tǒng)一兼容的網(wǎng)絡(luò)。改造過程中還出現(xiàn)了上百次大大小小的各種Bug，技術(shù)人員夜以繼日地隨叫隨到，立時解決。

　　記者：記得到了2009年夏天，已經(jīng)有部分市民“嘗鮮”用上了社?？ǎ屍渌麤]拿到卡的市民頗為羨慕和著急。為什么社?？ǖ耐茝V會有點(diǎn)“卡”、不能一步到位？

　　蔣繼元：這是因?yàn)楸本┽t(yī)保制度比較復(fù)雜，導(dǎo)致社?？▽?shí)施起來也比外地復(fù)雜，我們采取先試點(diǎn)再推廣的滾動發(fā)卡。選擇試點(diǎn)區(qū)縣也有講究要有一定代表性，又要可復(fù)制推廣。

　　石景山區(qū)因有完整配套的醫(yī)院體系（三級、二級和社區(qū)醫(yī)院），又擁有首鋼職工這樣一個相對集中的參保群體，被率先定為試點(diǎn)之一；西城區(qū)有部屬醫(yī)院和部隊(duì)醫(yī)院，醫(yī)療資源最為集中，醫(yī)療技術(shù)最高，發(fā)生費(fèi)用也最多，2009年10月也作為試點(diǎn)。然后是東城、朝陽、海淀、豐臺，到了2010年7月，隨著延慶、密云、平谷、懷柔等遠(yuǎn)郊區(qū)縣搭上末班車，全市全部醫(yī)院都可以刷卡結(jié)算了。

　　保障 控大處方打藥販子

　　記者：社保卡的確方便了參保人員看病報(bào)銷，但與此同時，2010年、2011年醫(yī)?；鸲纪仍鲩L了35%左右，今年這個數(shù)字恐怕壓力也比較大。在制度設(shè)計(jì)之初，您是否預(yù)料到社?？〞绱恕按碳ぁ本歪t(yī)？我們又會采取哪些措施保障基金安全？

　　蔣繼元：坦白說，當(dāng)時在研究社?？〞r的確有這個顧慮：看病方便了可能就會增加需求，因?yàn)榇蠹叶荚敢庀硎芊奖?、快捷、?yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，但那也得堅(jiān)持先讓群眾方便，然后才是如何管理的問題。

　　我認(rèn)為，醫(yī)保畢竟是一種保險(xiǎn)制度，起步低，資金運(yùn)行承受著一定壓力，這就是一直強(qiáng)調(diào)的“以收定支”。怎么管好錢和用好錢是我們的職責(zé)和義務(wù)，要替參保人爭取利益最大化，便捷高效是一方面，安全也是一方面。目前制度建立起來了，大家都應(yīng)該維護(hù)、愛護(hù)這個制度。

　　每年就診報(bào)銷高峰集中在11月、12月，其實(shí)這未必是發(fā)病高峰。到年底了，有人覺得明年起付線要重新積累，總想“囤”點(diǎn)藥。這其實(shí)跟報(bào)銷的周期性制度有關(guān)，與百姓錯誤觀念有關(guān)，與醫(yī)院粗放化管理有關(guān)。

　　現(xiàn)在醫(yī)保管理部門已經(jīng)出臺了多項(xiàng)制度辦法，一方面按規(guī)定嚴(yán)格控制醫(yī)院的“大處方”，一方面聯(lián)合公安等部門打擊“藥販子”，同時我們也在向參?；颊咝麄骱侠碛盟?，并對頂風(fēng)作案者采取了一定措施，比如暫停社保卡使用、下達(dá)警示告知等。

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