三種病設(shè)置醫(yī)院消費上限 超過部分醫(yī)院社保承擔(圖)

三種病設(shè)置醫(yī)院消費上限 超過部分醫(yī)院社保承擔

三種病設(shè)置醫(yī)院消費上限 超過部分醫(yī)院社保承擔

　　記者昨采訪了解到，我市今年增加了部分單病種結(jié)算的病種數(shù)量，如乳腺癌根治術(shù)、腹股溝疝手術(shù)治療、胃癌根治術(shù)等，此前我市曾確定闌尾炎、白內(nèi)障、卵巢良性腫瘤的治療進行單病種結(jié)算試點，根據(jù)人社部門和醫(yī)療機構(gòu)的限定，符合這些單病種的患者，不管花了多少錢，出院時只需要支付規(guī)定的數(shù)額，其余費用由醫(yī)院和人社部門一起承擔。

　　首批試點共6個病種

　　根據(jù)規(guī)定，納入試點的單病種實行定額結(jié)算方式，定額結(jié)算標準明確醫(yī)保統(tǒng)籌金支付額和個人負擔額。參?；颊邔嶋H發(fā)生費用低于定額結(jié)算標準的，由醫(yī)保統(tǒng)籌金和參?；颊叻謩e按定額標準結(jié)算；超出定額標準以上的部分，由定點醫(yī)院承擔，而如果參保患者實際花銷低于單病種結(jié)算規(guī)定的個人定額標準的，按普通住院結(jié)算。

　　據(jù)介紹，首批納入試點的6個病種分別為白內(nèi)障手術(shù)、卵巢良性腫瘤手術(shù)、子宮肌瘤切除術(shù)、單純性闌尾炎手術(shù)、人工關(guān)節(jié)置換術(shù)、膽管引流-磷-32球囊置入治療（每年限20例）。以單純性闌尾炎手術(shù)為例，在401醫(yī)院、市立醫(yī)院、海慈醫(yī)院做手術(shù)的患者，如果是參保職工只需要花900元，參保居民則需要花1200元；而在五醫(yī)、青島阜外心血管病醫(yī)院等試點醫(yī)院，參保職工更是僅需花700元即可，參保居民需要花900元。

　　三類疾病花費有限制

　　記者昨日從多家醫(yī)療機構(gòu)了解到，我市今年增加了單病種結(jié)算的病種范圍，“社保局和醫(yī)院協(xié)商某個病種的治療費用，治療過程以衛(wèi)生部的臨床路徑為基礎(chǔ)，符合的才能納入單病種結(jié)算模式?！笔械诎巳嗣襻t(yī)院醫(yī)保辦副主任朱學暉介紹，普通結(jié)算方式被稱為“按項目收費”，某個治療或檢查花了多少錢就按這個數(shù)字統(tǒng)計，最后根據(jù)醫(yī)保政策報銷，單病種結(jié)算就是限定花費金額，花超了醫(yī)院要承擔。

　　據(jù)了解，今年增加的病種中包括胃癌根治術(shù)、乳腺癌根治術(shù)和腹股溝疝手術(shù)治療等，“增加了乳腺癌真的能幫上大忙，而且受益范圍很大，參保職工、參保居民和新農(nóng)合的農(nóng)民都可以?！敝鞂W暉分析說，三種保險的繳費數(shù)額不同，最終“報銷比例”也有差別，職工醫(yī)保和居民醫(yī)保的總額限定都是8500元，也就是要求醫(yī)院花費不應該超過這個數(shù)，相應的患者承擔費用為2200元和3100元，在與新農(nóng)合的約定中，醫(yī)藥費限定總額為9000元，符合條件的患者個人只需要承擔2250元。

　　治療費用能省一大筆

　　單病種結(jié)算真的能省很多錢嗎？對此記者采訪了海慈醫(yī)院醫(yī)保辦副主任冷梅，她表示治療的費用限定都是醫(yī)院和人社部門談判約定的，考慮到了各方面因素，而且臨床路徑也對單一的疾病有治療、檢查、用藥等各類指導，但如果患者有并發(fā)癥，則不能按照單病種結(jié)算，因為牽涉的病情變化和治療手段會更復雜。但只要進入單病種付費，醫(yī)院花多了病人不用管，只需要按政策規(guī)定的限額繳費即可。

　　“以乳腺癌為例，以往做手術(shù)需要花費1.1萬元左右，這并不包括術(shù)后的放療和化療?！庇嘘P(guān)負責人表示，如果是普通結(jié)算方式，大約可報銷70%，但前提還要有起付線，三級醫(yī)院為840元，二級醫(yī)院為670元，超過部分才能納入醫(yī)保報銷，最終參保職工承擔的費用不會低于3000元。而走單病種結(jié)算的路子，參保職工則承擔2200元，相當于省了1000多元。（記者 陳珂）