外來娃參保享青島市民待遇 繳40元最高可報(bào)15萬

????核心提示

????外來人口子女可參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保，參保繳費(fèi)、醫(yī)保報(bào)銷享受青島市民待遇。記者昨日采訪了解到，青島市已經(jīng)下發(fā)通知，發(fā)動(dòng)多個(gè)部門制定實(shí)施相關(guān)政策，努力實(shí)現(xiàn)流動(dòng)人口計(jì)生公共服務(wù)均等化，包括生育登記、優(yōu)生服務(wù)、計(jì)生生育獎(jiǎng)勵(lì)優(yōu)待、社會(huì)保障、住院分娩救助等。其中流動(dòng)人口子女上幼兒園和小學(xué)后，可參加居民醫(yī)保，每年繳費(fèi)40元，不但能獲得240元政府補(bǔ)助，最高可報(bào)銷15萬元醫(yī)療費(fèi)用，為外來務(wù)工人員的子女提供了牢固的醫(yī)療保障。市人社局有關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，我市在居民醫(yī)保制度實(shí)施時(shí)已制定了相關(guān)政策，如果外來人口子女尚未參保，應(yīng)及時(shí)到孩子所在學(xué)校、幼兒園辦理相關(guān)手續(xù)，繳費(fèi)次月起可享受醫(yī)療保障。

????政策發(fā)布 外來兒童也納入醫(yī)保

????“青島的流動(dòng)兒童也能參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保，需要由幼兒園和學(xué)校來辦理，最后匯總到醫(yī)保部門。”記者昨日從市人社局了解到，我市已經(jīng)制定了流動(dòng)兒童參加居民醫(yī)保的相關(guān)政策，原則上來說居民醫(yī)保只針對(duì)本市戶籍人口，但為了讓外來人口有更好的保障，凡是入托、入學(xué)的流動(dòng)兒童，具備了園籍、學(xué)籍的孩子，都可以享受青島市民待遇，參加醫(yī)保并在患病后享受同等水平的醫(yī)保報(bào)銷。

????與青島戶籍的少年兒童一樣，流動(dòng)兒童每年繳費(fèi)也是40元，今年的政府補(bǔ)助已經(jīng)上漲到了240元。少年兒童的范圍包括中等以下學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)的在冊(cè)學(xué)生兒童 （不受戶籍限制），以及其他具有本市城鎮(zhèn)戶籍未滿18周歲的人員。如果流動(dòng)人口子女是獨(dú)生子女，也可與城鎮(zhèn)居民獨(dú)生子女享受同樣的基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，住院、重大疾病和門診意外傷害的報(bào)銷比例比非獨(dú)生子女高5個(gè)百分點(diǎn)。

????專家解讀 自辦參保受戶籍限制

????如果外來人口子女沒有入托或入學(xué)，是否可以參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保？記者就此問題采訪了市人社局醫(yī)保中心工作人員，他表示目前政策要求需要參保的流動(dòng)兒童具備園籍或?qū)W籍，沒有的話必須要具備本市戶籍，因此未入托或入學(xué)的外來人口子女尚不能參加居民醫(yī)保，“這個(gè)范圍的兒童，可以選擇參加戶籍所在地的新農(nóng)合或城鎮(zhèn)居民醫(yī)保?！惫ぷ魅藛T表示，外來人口不能到街道自己辦理參保手續(xù)。在參保時(shí)間的確定上，對(duì)新生兒及新轉(zhuǎn)入本市的學(xué)生兒童，以落戶、轉(zhuǎn)學(xué)或借讀日作為符合參保條件的起始時(shí)間；自繳費(fèi)次月起享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。其中，新生兒在出生三個(gè)月內(nèi)參保繳費(fèi)的，自出生之日起享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇；超過三個(gè)月參保繳費(fèi)的，自參保繳費(fèi)次月起享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

????熱點(diǎn)聚焦 兩份保險(xiǎn)不能同報(bào)銷

????由于新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保并未聯(lián)網(wǎng)，而且不同城市的同類醫(yī)保也沒有信息互通，因此流動(dòng)人口參保很容易出現(xiàn)重復(fù)參保的情況，這就可能會(huì)造成重復(fù)報(bào)銷?！皟傻氐木W(wǎng)絡(luò)無法溝通，重復(fù)參保很難控制，所以報(bào)銷的時(shí)候很容易被鉆空子。”市人社局有關(guān)專家表示，為了防止這種情況的出現(xiàn)，我市規(guī)定在醫(yī)保報(bào)銷時(shí)，參保人必須提供醫(yī)療發(fā)票的原件，在完成報(bào)銷后，參保人無法再帶著發(fā)票去另一個(gè)保險(xiǎn)的參保地去二次報(bào)銷，避免了醫(yī)保基金受到損失。

????即使如此，參保人也可以參照兩地的兩份醫(yī)保報(bào)銷水平，選擇一個(gè)報(bào)銷數(shù)額較高的來辦理，可以盡可能降低自己的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。 新聞延伸 外來人口享均等服務(wù)

????據(jù)了解，我市有流動(dòng)人口近200萬，其中流入已婚育齡婦女22萬人。我市出臺(tái)了“推進(jìn)流動(dòng)人口計(jì)劃生育基本公共服務(wù)均等化工作的意見”。在計(jì)劃生育免費(fèi)技術(shù)服務(wù)方面，將逐步擴(kuò)大免費(fèi)優(yōu)生系列服務(wù)范圍，區(qū)市政府出資對(duì)在現(xiàn)居住地登記結(jié)婚的流動(dòng)人口免費(fèi)實(shí)施婚檢、孕前優(yōu)生健康檢查和出生缺陷干預(yù)服務(wù)。對(duì)準(zhǔn)備在現(xiàn)居住地生育、符合計(jì)生政策的流入育齡婦女免費(fèi)發(fā)放葉酸。

????我市建立了流動(dòng)人口住院分娩救助制度和長(zhǎng)效避孕措施獎(jiǎng)勵(lì)、失敗補(bǔ)助制度，為合法生育的特困流動(dòng)人口提供600-1000元的分娩補(bǔ)助，對(duì)落實(shí)長(zhǎng)效避孕措施的流動(dòng)人口給予100-300元不等的獎(jiǎng)勵(lì)和補(bǔ)助。流動(dòng)人口生育一孩可享受免費(fèi)登記服務(wù)和相關(guān)的生殖保健服務(wù)，我市還將指導(dǎo)部分區(qū)市對(duì)在現(xiàn)居住地登記結(jié)婚的流動(dòng)人口免費(fèi)實(shí)施婚檢，免費(fèi)提供孕前優(yōu)生健康檢查和出生缺陷干預(yù)服務(wù)。

????病例探訪 投?；?0元報(bào)銷8萬

????9歲的強(qiáng)強(qiáng) （化名）島城市區(qū)一所小學(xué)的四年級(jí)學(xué)生，老家在濱州，一直跟隨做小生意的父母在青島讀書，而且每年都通過學(xué)校組織來參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)，繳費(fèi)花了40元?！爱?dāng)時(shí)說要交錢，我還以為是學(xué)校亂收費(fèi)，問清楚了才知道是政府的醫(yī)療保險(xiǎn)，而且繳費(fèi)很少，孩子的同學(xué)基本都參加了這種保險(xiǎn)，只有一兩個(gè)人沒參加，據(jù)說是買了保險(xiǎn)公司的保險(xiǎn)?！睆?qiáng)強(qiáng)的父親劉先生說，參加保險(xiǎn)后不久，在一次體育課中強(qiáng)強(qiáng)突然暈倒，被120急救車送到海慈醫(yī)院搶救，結(jié)果在頭部查出了一個(gè)小腫瘤，但病情已經(jīng)十分嚴(yán)重，此前卻沒有明顯的癥狀。為了給強(qiáng)強(qiáng)治病，家里一年花了20多萬元，其中不少錢是從親戚朋友家借來的，幸好強(qiáng)強(qiáng)參加的居民醫(yī)保不斷給報(bào)銷，每次住院治療和買藥都能報(bào)銷不少，還不到一年就報(bào)銷了8萬多元，還沒有達(dá)到居民醫(yī)保的最高支付限額。

????市人社局有關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，強(qiáng)強(qiáng)總共花費(fèi)了20多萬元，最終報(bào)銷了8萬元，看上去報(bào)銷比例不到一半，而實(shí)際上他治療中采用的一些方法和藥物并不在報(bào)銷范圍內(nèi)，很多都是完全自費(fèi)的，如果是相對(duì)較輕的疾病，報(bào)銷比例會(huì)更高，“隨著治療不斷進(jìn)行，患兒還需要花很多醫(yī)藥費(fèi)，每個(gè)醫(yī)療年度他的報(bào)銷額度都重新計(jì)算，而且可以繼續(xù)參保，這和商業(yè)報(bào)銷有本質(zhì)上的區(qū)別?！痹撠?fù)責(zé)人說。

????外地參保本地難報(bào)銷

????相比于參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的學(xué)生來說，在老家參保的患兒在青島就醫(yī)很難報(bào)銷。記者昨日在三醫(yī)探訪發(fā)現(xiàn)，來自臨沂的3歲麗麗（化名）因嚴(yán)重肺炎住院治療，由于咳嗽、發(fā)燒一直沒有治好，轉(zhuǎn)到三醫(yī)時(shí)已惡化成了肺炎，出現(xiàn)呼吸衰竭癥狀，必須立即住院治療。經(jīng)過一周治療，麗麗已轉(zhuǎn)危為安，醫(yī)療費(fèi)花了近7000元，“如果在青島參保過，可以報(bào)銷總費(fèi)用的40%多，但這名患兒什么保險(xiǎn)也沒有，只能自費(fèi)。”市第三人民醫(yī)院醫(yī)?？浦魅侮惓缰榻B，可惜麗麗在老家臨沂也沒有參加新農(nóng)合，否則拿著報(bào)銷單據(jù)回去也能報(bào)銷一部分費(fèi)用。

????據(jù)了解，麗麗今年3歲，父母一直沒讓她進(jìn)幼兒園，由于在外打工很少回老家，也忘記了參加新農(nóng)合，這讓孩子的醫(yī)療保險(xiǎn)掉進(jìn)了空里，青島和臨沂兩地的報(bào)銷待遇都無法享受，如果花費(fèi)再高一些，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)就太重了。記者昨日還從市衛(wèi)生局了解到，如果島城的新農(nóng)合參保人在外地工作時(shí)就醫(yī)，須及時(shí)電話通知戶籍地的新農(nóng)合機(jī)構(gòu)，告知病情和住院情況，只要是在當(dāng)?shù)氐男罗r(nóng)合定點(diǎn)機(jī)構(gòu)治療，出院后也可回來報(bào)銷，但報(bào)銷水平會(huì)略有降低。（記者 陳珂）

????兒童醫(yī)保

????流動(dòng)兒童的醫(yī)保報(bào)銷待遇

????●每個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)的最高報(bào)銷數(shù)額為15萬元。

????●住院醫(yī)療費(fèi)的起付標(biāo)準(zhǔn)，按照三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)500元、二級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)300元標(biāo)準(zhǔn)設(shè)立。在一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)，第一次住院全額負(fù)擔(dān)，第二次減半負(fù)擔(dān)，第三次及以上住院不再負(fù)擔(dān)。

????●起付標(biāo)準(zhǔn)以上的醫(yī)療費(fèi)，按照分檔累加計(jì)算的辦法，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金按以下標(biāo)準(zhǔn)支付：5000元以下部分，在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付70%，在二級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付75%；5000元至10000元部分，在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付80%，在二級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付85%；10000元以上部分，不分醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別，統(tǒng)一支付90%。

????●學(xué)生兒童因意外傷害發(fā)生的門急診醫(yī)療費(fèi)，超過100元以上的部分，由醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付90%，在一個(gè)保險(xiǎn)年度內(nèi)最高支付限額為2000元。

????學(xué)生兒童的門診大病病種

????針對(duì)學(xué)生兒童的發(fā)病特點(diǎn)，我市選擇了白血病、尿毒癥透析治療、惡性腫瘤、器官移植術(shù)后抗排異治療、再生障礙性貧血、血友病、兒童糖尿病、精神病、支氣管哮喘、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、尿崩癥、溶血性貧血、過敏性紫癜并腎病、癲癇、肺結(jié)核等15個(gè)重病病種，作為學(xué)生兒童的門診大病病種，起付線以上的醫(yī)療費(fèi)按照住院的標(biāo)準(zhǔn)支付，但年度內(nèi)統(tǒng)籌金最高支付2000元。其中，尿毒癥透析治療、器官移植抗排異治療、白血病、惡性腫瘤放化療患者的門診醫(yī)療費(fèi)不單獨(dú)設(shè)立起付標(biāo)準(zhǔn)和最高支付限額，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金按照住院標(biāo)準(zhǔn)支付。