武大人民醫(yī)院院長黃從新談及近些年衛(wèi)生系統(tǒng)正式公布惠及百姓的醫(yī)療改革措施，表示,這一實施方案，為我省醫(yī)療事業(yè)描繪出了清晰的藍(lán)圖，明確了我省醫(yī)改的目標(biāo)和主要任務(wù)，也吹響了我省醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革全面啟動的號角。但是，公立醫(yī)院的改革在實施方案中仍處于“改革試點”之中，公立醫(yī)院怎么試點？怎么改革？改革有多大難度？ ????湖北省衛(wèi)生部衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究所醫(yī)院改革與管理研究室主任李衛(wèi)平直指公立醫(yī)院的“五大頑疾”。 ????首先是“塊頭大”，布局不合理，城鄉(xiāng)差距大。 ????第二個“頑疾”是醫(yī)生培養(yǎng)制度不規(guī)范，水平參差不齊。 ????第三個“頑疾”是政府投入不足，發(fā)展嚴(yán)重依賴“藥品差價”。 ????第四個“頑疾”是醫(yī)生薪酬機(jī)制不合理，助長了不合理檢查、不合理治療。 ????第五大頑疾是醫(yī)院缺乏成本控制和管理，醫(yī)院運行和發(fā)展模式粗放，政府對公立醫(yī)院管理者缺乏有效的激勵和約束機(jī)制。而這五大“頑疾”，正好是衛(wèi)生部推行公立醫(yī)院改革要直接面對的問題。 ????武大人民醫(yī)院院長黃從新及湖北省其他知名三甲醫(yī)院當(dāng)家人也談到了自己的觀點。 ????觀點一：公立醫(yī)院可以民營，省部級醫(yī)院不應(yīng)參與 ????“公私合作應(yīng)當(dāng)成為民營資本參與衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的一個可行路徑。”為了有利于衛(wèi)生資源配置結(jié)構(gòu)的調(diào)整，向民營資本開放地市級和區(qū)縣級公立醫(yī)院作為投資合作領(lǐng)域，引導(dǎo)民營資本參與地方衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展。 ????民營資本投資公立醫(yī)院，應(yīng)主要限于公立醫(yī)院的基本建設(shè)和基礎(chǔ)設(shè)施改造領(lǐng)域。此外，民營資本投資公立醫(yī)院，應(yīng)是與地方政府的合作，而不是直接與公立醫(yī)院合作。 ????觀點二：公立醫(yī)院要真正“全員聘用” ????針對公立醫(yī)院的人事制度改革，與會的院長們認(rèn)為，公立醫(yī)院改革必須改革人事制度，真正實行全員聘用制，以崗定編。同時探索執(zhí)業(yè)醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)，將醫(yī)生區(qū)分為全職醫(yī)生和兼職醫(yī)生，醫(yī)生可以有管理地在大醫(yī)院和基層之間流動，在公立醫(yī)院和民營醫(yī)院之間流動。此外，要合理拉開醫(yī)生與其他醫(yī)療輔助人員之間的收入分配差距。收入分配向高層次專業(yè)技術(shù)人員傾斜，有重點地增加醫(yī)生收入，尤其是增加高層次專業(yè)醫(yī)生的收入，讓醫(yī)生職業(yè)成為一個體面的職業(yè)。同時，嚴(yán)厲懲處收受藥品和高值耗材回扣的行為。 ????觀點三：政府投入太少 ????針對看病難、看病貴問題，有人質(zhì)疑目前公立醫(yī)院公益性漸漸變淡，而多數(shù)院長認(rèn)為不能簡單看待這一問題,襄樊市中心醫(yī)院黨委書記余志遠(yuǎn)說，該院每年有約15名醫(yī)務(wù)人員，專門從事各種指令性任務(wù)，如突發(fā)性公共事件、國防動員、援外、支邊、下鄉(xiāng)、扶貧等，常有10多名醫(yī)護(hù)人員在外工作，但他們的工資獎金都由醫(yī)院承擔(dān)，同時，醫(yī)院還減免了許多貧困病人的醫(yī)療費，對特困群體給予許多優(yōu)惠讓利，對急危重癥患者沒有出現(xiàn)因無錢而拒絕搶救的現(xiàn)象。這些都是公立醫(yī)院“公益性”的體現(xiàn)。但是，余志遠(yuǎn)說，與之相反的是，這樣的一個三甲醫(yī)院，每年政府投入不足70萬元，而這樣的一個醫(yī)院，每年的支出在幾千萬元左右，而全國所有的公立醫(yī)院，政府投入基本處在醫(yī)院全年支出的10%以下。“70萬的政府投入，幾千萬的支出，投入只是零頭，何談公益性？”多數(shù)院長發(fā)出這樣的質(zhì)疑。 ????觀點四：取消藥品加成后，公立醫(yī)院必須“引資” ????省人民醫(yī)院黨委書記唐其柱介紹，湖北省人民醫(yī)院醫(yī)療集團(tuán)包括省人民醫(yī)院，黃石、荊門、十堰、宜昌等各地級市人民醫(yī)院共16家，16家醫(yī)院政府平均財政補(bǔ)助，僅占醫(yī)院全年支出的6.32%。，那么，醫(yī)院必須在市場中取得收入、維持生存，即醫(yī)務(wù)人員的工資、獎金、醫(yī)院的基建和設(shè)備采購等都要靠醫(yī)療收費來籌措，于是，“以藥養(yǎng)醫(yī)”的問題就普遍存在了。但是，如果取消藥品加成，政府投入又跟不上的話，醫(yī)院無法正常運轉(zhuǎn)，這樣，公立醫(yī)院必須考慮引資了。 ????觀點五：大醫(yī)院兼并職工醫(yī)院不可“拉郎配” ????對于武漢目前有一些職工醫(yī)院的公立醫(yī)院，政府是否該主導(dǎo)大醫(yī)院兼并，將其變成為自己的分院呢？這一十分現(xiàn)實的問題，李衛(wèi)平主任與省人民醫(yī)院院長黃從新意見一致：不主張政府“拉郎配”。他們認(rèn)為，從理論上來說，這是一個很理想的狀態(tài)，符合市場規(guī)律，而且對老百姓也有好處，因為現(xiàn)在許多這類醫(yī)院設(shè)備差、技術(shù)落后，兼并醫(yī)院要嚴(yán)格按照醫(yī)院自身的條件進(jìn)行，資金、人員、技術(shù)都是決定性因素，一旦兼并失敗，公益性將大打折扣，甚至直接影響大醫(yī)院的長遠(yuǎn)發(fā)展。 |