煙臺21種慢性病可申請醫(yī)保 門診申報流程詳解

????記者從市醫(yī)療保險處獲悉，參保人員普遍關(guān)注的門診慢性病已進(jìn)入實施階段。目前，各縣市區(qū)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)對定點醫(yī)院進(jìn)行的業(yè)務(wù)培訓(xùn)基本結(jié)束，培訓(xùn)內(nèi)容包括門診慢性病的具體標(biāo)準(zhǔn)、申請流程、認(rèn)定流程及報銷流程。自今天起，各經(jīng)辦機構(gòu)將正式受理門診慢性病申請。患有多種慢性病的參保人員目前暫按一種認(rèn)定。

????據(jù)悉，本次市級統(tǒng)籌后實行的門診慢性病種，是在原有16種大病的基礎(chǔ)上進(jìn)行的補充。本次新納入的21個慢性病種，是在廣泛征求了有關(guān)病種醫(yī)學(xué)專家，并結(jié)合周邊地區(qū)門診統(tǒng)籌病種開展情況，著重對部分病史較長、門診費用較高的門診病種進(jìn)行細(xì)致的調(diào)研，結(jié)合我市醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金運行情況確定的。

????21病種實行年度門診限額

????21個門診慢性病種實行年度門診限額管理，分別是：1.糖尿?。?000元）；2.消化性潰瘍（1500元）；3.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（3000元）；4.慢性腎炎及腎病綜合征（3000元）；5.強直性脊柱炎（4000）元；6.甲狀腺功能亢進(jìn)癥（Graves?。?500元）；7.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）（3000元）；8.原發(fā)性血小板減少性紫癜（3000元）；9.原發(fā)性血小板增多癥（3000元）；10.血友病（3000元）；11.運動神經(jīng)元?。?000元）；12.帕金森?。?000元）；13.重癥肌無力（3000元）；14．格林-巴利綜合征（2000元）；15.癲癇（1500元）；16.系統(tǒng)性硬化病（2000元）；17.銀屑?。?000元）；18.慢性病毒性肝炎（乙、丙型）（3000元）；19.腦出血、腦梗死后遺癥（生活部分自理者）（2000元）；20.原發(fā)性高血壓（2級，高危以上）（1500元）；21.慢性心力衰竭（心功能Ⅱ級）（1500元）。

????門診統(tǒng)籌慢性病如何申報

????參保人員經(jīng)住院系統(tǒng)治療后，出院時經(jīng)主治醫(yī)師診斷，病情符合慢性病認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)的，到所住醫(yī)院的醫(yī)療保險管理辦公室，領(lǐng)取《煙臺市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險門診慢性病申請認(rèn)定表》，并由科室副主任以上醫(yī)師填寫后，由定點醫(yī)院醫(yī)保辦審核蓋章，報送參保地醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)登記，參加醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)組織的體檢認(rèn)定。

????部分病種如：糖尿病、消化性潰瘍、甲狀腺功能亢進(jìn)癥（graves?。?、銀屑病、原發(fā)性高血壓（合并并發(fā)癥）、（原發(fā)性）癲癇等病種，經(jīng)二級以上醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院門診確診即可申報；其他病種需經(jīng)住院治療后方可申報。

????申報時參保人員應(yīng)提供以下資料：一是本人的有效證件，如身份證、社會保障卡或醫(yī)療保險證；二是《煙臺市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險門診慢性病申請認(rèn)定表》；三是本人半年內(nèi)有效住院病歷復(fù)印件或門診病歷原件及復(fù)印件；四是近期一寸免冠彩照2張。

????煙臺行政區(qū)域外，辦理異地居?。üぷ鳎┑膮⒈Ｈ藛T，需提供居?。üぷ鳎┑囟壱陨厢t(yī)院的有效住院病歷復(fù)印件，由單位經(jīng)辦人員送交參保地醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)申請，并參加統(tǒng)籌病種體檢認(rèn)定。