關(guān)鍵詞·城鎮(zhèn)職工醫(yī)保

　　關(guān)鍵詞·城鎮(zhèn)職工醫(yī)保

　　醫(yī)療保險全市“一盤棋”

　　3年前一個冬天的早晨，家住四方區(qū)的王云冒著寒風(fēng)擠上去即墨的長途車，為此她特意請了一天的假，要去即墨的勞動部門為母親辦醫(yī)保報銷，因?yàn)槟赣H的戶籍不在市區(qū)，按照當(dāng)時的政策，必須回到戶籍地報銷住院費(fèi)。每一次去辦手續(xù)，王云都感慨，如果能少跑這些腿就好了！如她所愿，去年3月她的母親再次住院，出院時只交了自己應(yīng)付的4000多元?！拔耶?dāng)時覺得心里真痛快，不用跑回即墨報銷了?！比涨埃踉圃诮邮懿稍L時欣喜地說，她發(fā)現(xiàn)母親的醫(yī)保卡在市區(qū)也能刷卡買藥了，新政策把家住五市的老人們?nèi)谌氤鞘猩睢?/p>

　　作為醫(yī)保工作的資深專家，市人社局副局長耿成亮心里裝著醫(yī)療保障的“大棋局”，他說醫(yī)療保障牽涉到全青島數(shù)百萬人，每次政策升級的目的，都是讓更多人受益，我市自從實(shí)施城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險制度以來，由最初的市內(nèi)四區(qū)統(tǒng)籌擴(kuò)大到七區(qū)統(tǒng)籌，膠南、膠州、即墨、平度、萊西市仍實(shí)行單獨(dú)統(tǒng)籌。這種分級統(tǒng)籌的模式，造成了各區(qū)市參保人的待遇水平不一致，就醫(yī)報銷的便捷程度不高。2011年1月起，我市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險實(shí)行全市統(tǒng)籌，七區(qū)五市參保職工和參保居民享受同等醫(yī)療保障待遇。居民不論在哪個區(qū)市就診，可在全市范圍內(nèi)實(shí)現(xiàn)出院時立馬結(jié)算，患者只需承擔(dān)報銷后的費(fèi)用。醫(yī)療保險全市統(tǒng)籌后，七區(qū)五市參保患者可在全市定點(diǎn)醫(yī)院范圍內(nèi)，自主選擇任何一家醫(yī)院進(jìn)行住院治療，刷卡辦理聯(lián)網(wǎng)確認(rèn)、直接結(jié)算，執(zhí)行全市統(tǒng)一的醫(yī)保待遇政策及管理規(guī)定。

　　人社部門的最新統(tǒng)計顯示，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保人數(shù)達(dá)到267.7萬人，比2006年末增長37%；城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險最高支付限額達(dá)到上年度在崗職工年平均工資的6倍，最高限額達(dá)到了15.3萬元，若算上每年度最高20萬元的大額救助金，參保職工每年度最高可報銷35.3萬元……習(xí)慣于用數(shù)字“說話”的醫(yī)保工作人員，眼瞅著生硬枯燥、卻能反映居民得實(shí)惠的數(shù)字在攀升，有著莊稼人般的收獲之喜悅。

　　從“保大病”躍向“保健康”

　　“以往的醫(yī)保都是保障大病，而更多參保人患小病后無法報銷成為新難題，門診統(tǒng)籌不但可以保障小病報銷，還能為居民做體檢?！笔腥松缇钟嘘P(guān)負(fù)責(zé)人介紹，市人社局于2009年1月，在市內(nèi)四區(qū)選擇了8家管理較為規(guī)范的定點(diǎn)社區(qū)醫(yī)院，開展基本醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌制度試點(diǎn)，開始從單一的“保大病”向“保小病、保健康”轉(zhuǎn)型。

????也就是說，納入制度范圍的參保人，自主選擇一家具備相應(yīng)資質(zhì)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，作為本人的門診定點(diǎn)單位，與其簽訂服務(wù)協(xié)議，簽約職工在本人醫(yī)保社區(qū)定點(diǎn)單位發(fā)生的、符合統(tǒng)籌支付范圍的普通門診醫(yī)療費(fèi)，并且在一個醫(yī)療年度內(nèi)累計1500元以內(nèi)的部分，由門診統(tǒng)籌金支付50%，其中不僅有感冒、咳嗽這種小病，還包含檢查、化驗(yàn)等項(xiàng)目。對于45周歲以上未發(fā)生住院醫(yī)療、未辦理《特殊疾病門診醫(yī)療證》的簽約參保人，每年可免費(fèi)接受一次基礎(chǔ)健康體檢。在此基礎(chǔ)上，我市還在社區(qū)醫(yī)院啟動了中醫(yī)體檢試點(diǎn)工作，55歲以上居民可免費(fèi)享受，并獲得一份科學(xué)的養(yǎng)生指導(dǎo)建議。隨著門診統(tǒng)籌推行，基本藥物也納入報銷目錄，還增加了社區(qū)常用中成藥、西藥和部分診療項(xiàng)目，試點(diǎn)社區(qū)醫(yī)院也增加到了39家。