記者探秘藥價黑幕 白衣天使成最大藥販子(圖)

鄭州藥交會，探藥價黑幕！

　　國務(wù)院研究室社會發(fā)展司原司長朱幼棣怒斥：“醫(yī)生成了最大的藥販子，為數(shù)千年來所未有！”

　　閱讀提示：針對藥價虛高，國家發(fā)改委近年來先后29次降低藥價，但是百姓卻始終“沒感覺”，這是為什么？各大主流媒體屢屢曝光某些藥品的醫(yī)院銷售價是藥企出廠價的幾倍、十幾倍、幾十倍，但是藥價虛高依舊，這是為什么？眾所周知，有一條完整的利益鏈條在不遺余力地推高藥價，

　　第66屆全國藥交會，12月初在鄭州召開，同時，第二十屆中國醫(yī)藥企業(yè)營銷高峰論壇也在鄭州舉行。藥商盛會，必然熱議藥價。提及“天價蘆筍片”事件，藥商們依然心有余悸。正是這一事件曝光，把藥價虛高的真相揭了個底朝天。

　　“天價蘆筍片”事件發(fā)生在2010年5月。長沙的韓女士患了卵巢癌，在湖南省湘雅二醫(yī)院做化療?；熀?，醫(yī)生建議她服用蘆筍片以輔助抗癌。湘雅二醫(yī)院的蘆筍片每瓶價格213元，但是韓女士發(fā)現(xiàn)蘆筍片出廠價僅15.5元，市場上每瓶30元就可以買到。記者曝光后繼續(xù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，這種在四川生產(chǎn)的蘆筍片進入湖南省招標藥物目錄時價格已是136元，即便醫(yī)院按照國家規(guī)定加價15%，售價也不過156.4元，而醫(yī)院卻賣213元，是出廠價的13倍多。曝光以后，利益鏈條就收斂了嗎？No，他們依然敢冒天下之大不韙。

　　今年又有克林霉素磷酸酯注射液被曝光。這藥在山東的出廠價只有6毛錢，但在北京的中標藥品目錄中是每支11元，醫(yī)院再加價15%，賣給患者每支售價12.65元，是出廠價的21倍。

　　還有，山東生產(chǎn)的鹽酸奈福泮注射液，出廠價僅3毛2，中標價卻是18.49元，醫(yī)院加價15%售價21.26元，是出廠價的66倍。

　　十幾倍、幾十倍的巨大利潤空間，由利益鏈條瓜分，這個巨大的利潤空間是對國家、人民的巨大傷害。

　　環(huán)環(huán)相扣的利益鏈條

　　省級代理商和醫(yī)藥代表拿到藥廠的某個藥品的代理權(quán)后，首先要做的工作就是想辦法進入各省的招標目

　　錄。過了省級招標采購關(guān)，才可以進入醫(yī)院。招標采購由各省衛(wèi)生行政部門負責(zé)，想進招標目錄，先找衛(wèi)生行政部門的招標負責(zé)人，紅包是少不了的，少則5000元，高的兩萬元。

　　給招標負責(zé)人送紅包后，他會幫忙，提供一個評標專家組的名單，這些專家都需要一個一個“拜訪”，“拜訪”的行情是每人一兩千元、兩三千元。

　　藥品中標后，并非萬事大吉，因為醫(yī)院可以用，也可以不用。

　　“首先要找到院長和藥劑采購科長，根據(jù)醫(yī)院大小和藥品價格，每個人送兩萬元左右的紅包。”業(yè)內(nèi)人士說，“這兩個人通過后，藥品才算真的進入醫(yī)院的庫房了?！?/p>

　　藥品進了醫(yī)院，還沒有用到患者身上，也就是還沒有最終賣出去。接下來要看藥品適合哪個科室用，然后找到科室主任，談判提成比例，或者干脆直接找醫(yī)生公關(guān)。

　　醫(yī)藥代表還得拜訪門診藥房的人，送上禮品、紅包?！斑@樣門診藥房才會給醫(yī)院庫房下單子，藥才會到門診藥房，患者才能取上藥?！?/p>

　　“還有一個不能漏的人，那就是統(tǒng)計處方的人，這也是有提成的，業(yè)內(nèi)叫做‘統(tǒng)方費’?！睒I(yè)內(nèi)人士透露，每個月月初，醫(yī)藥代表都要找到統(tǒng)計處方的人，統(tǒng)計具體哪個科室、哪個大夫開了多少藥，“根據(jù)統(tǒng)計結(jié)果，給開處方的大夫送上他們該得的提成”。

　　有醫(yī)藥代表開玩笑說：“藥價為什么會越來越高？你沒看醫(yī)院的大樓也是越蓋越高嗎？有些醫(yī)生的汽車越換越好嗎？”

　　醫(yī)生吃了最肥的那塊肉

　　這個利益鏈條不像江湖上那樣論秤分金銀，斤兩一般多，而是按作用大小各取其利?！八巸r虛高里最肥的那塊肉誰吃了？”業(yè)內(nèi)人士說，“當(dāng)然是開藥方的醫(yī)生?！?/p>

　　按照潛規(guī)則，給開處方的醫(yī)生提成，小公司的藥提成比例是藥價的20%至25%；大公司的比例會少一些，是藥價的10%至15%?！按蠊镜奶岢缮?，但福利會好一些，除了組織旅游活動，也會贊助會議搞學(xué)術(shù)推廣，還會贊助醫(yī)生到國外參加會議、研修、訪問。”

　　一名醫(yī)藥代表說：“我們醫(yī)藥代表收入確實不錯，一般每月都有一兩萬、兩三萬元，這些錢全是來自藥品提成。但我們這個收入遠遠低于拿回扣的醫(yī)生?！币阅撤N婦科中成藥為例，省級代理的供貨價是每盒10元，醫(yī)院的進貨價是39元，然后醫(yī)院以45元的價格賣給患者。醫(yī)生每盒提成10元，醫(yī)藥代表提成5元。另一種治療肝病的中藥，省級代理供貨價是每盒12元，醫(yī)院賣54元，醫(yī)生的提成可達12元。

　　醫(yī)藥代表還透露，越是高價藥越掙錢，越是進入大醫(yī)院越掙錢。以某種抗生素為例，賣給患者是132元一支，每次輸液是兩支，每支大夫能提成50元，而醫(yī)藥代表的提成是5元?！耙粋€療程一般是7天，你想想大夫能提成多少錢？在大醫(yī)院，稍微有點名氣的外科手術(shù)大夫，每個月光提成就可能有三四萬元。”

　　據(jù)醫(yī)藥代表介紹，腫瘤藥物和抗生素最掙錢?！坝械囊粌汕г母邇r特效藥，大夫開一支甚至就可提成500至800元。”

　　營銷自然人，綽號“藥蟲子”

　　國外大型藥企和國內(nèi)大中型藥企的藥品銷售環(huán)節(jié)是自己來做的。但是，目前我國有4000多家藥廠，其中60%的藥廠規(guī)模不大，年銷售在5000萬元以下，它們根本沒有銷售隊伍，而藥品的銷售必須靠人來打通各個環(huán)節(jié)，于是，一個特殊的群體粉墨登場，按照醫(yī)藥界的行話，他們叫“營銷自然人”，還有一個綽號：“藥蟲子”。其實就是賣藥的個體戶。

　　“藥蟲子”做小藥廠藥品的代理人，別小看了這些個體戶，他們的能量更大。他們有的是轉(zhuǎn)行的醫(yī)務(wù)人員，有的是資深醫(yī)藥代表，也有的是政府官員的親朋好友。他們不具備法人資格，往往掛靠在當(dāng)?shù)啬硞€醫(yī)藥公司。

　　據(jù)悉，目前全國有上百萬的“藥蟲子”，他們運作的臨床用藥數(shù)目巨大。像“天價蘆筍片”，就是“藥蟲子”運作的?！疤靸r蘆筍片”所有利潤中，藥廠占20%，“藥蟲子”占20%，醫(yī)生占40%，其余20%是各個醫(yī)藥公司的“走票”費。

　　“走票”是醫(yī)藥銷售環(huán)節(jié)的黑幕之一，有“藥蟲子”就有“走票”。以一個出廠價10元、零售價92元的藥品為例，“藥蟲子”以醫(yī)藥公司A的名義，以10元的價格從廠家購藥，然后醫(yī)藥公司A以20元的價格給另一家醫(yī)藥公司B開票，B公司付20元給A公司，A公司只賺其中6%的開票費，其余的9.4元返給“藥蟲子”。然后B公司再將藥品以30元的價格給C公司開票，B公司同樣也只賺取6%的開票費。以此類推，經(jīng)過若干個公司，最后到醫(yī)院的價格為80元，醫(yī)院再加價15%賣給患者，這中間就有70元的利潤，而“藥蟲子”需要付出的只是每經(jīng)過一個公司的6%的開票費，但是最后給醫(yī)生的回扣卻是很高的。

　　在整個“營銷”過程中，走的只是票據(jù)，藥品其實是從藥廠直接送到醫(yī)院的。為什么要這么麻煩走這么多中間環(huán)節(jié)？干脆從藥廠直接按80元價格賣給醫(yī)院豈不省事！可是如果這樣，“藥蟲子”就不能套取現(xiàn)金支付給一個又一個醫(yī)生，“藥蟲子”只能通過“走票”來套取現(xiàn)金。原來，按照財務(wù)制度，醫(yī)院都是以支票的形式付款給醫(yī)藥公司的，醫(yī)藥公司之間、醫(yī)藥公司與藥廠之間也是支票結(jié)算，把套取的現(xiàn)金化整為零分散在各個醫(yī)藥公司，便于套取。同時，多次“走票”，也可以把出廠價較低的藥品一步步變成高價藥，總不能從10元出廠價一下子提到80元。醫(yī)院也歡迎高價藥，如果藥價很低，按規(guī)定只能加價15%，是加不了幾個錢的。

　　大家常說藥品流通環(huán)節(jié)過多，經(jīng)過多級代理，層層加價，導(dǎo)致藥價虛高，以為各級醫(yī)藥公司吞噬了利潤，卻原來是利潤的大頭落到了“藥蟲子”手里，又轉(zhuǎn)到了醫(yī)生手里。

　　價格越高越好賣

　　價格一降，該藥必死

　　簡稱“一降就死”

　　醫(yī)藥行業(yè)另一個潛規(guī)則是：中標價越高的藥品，越好賣。

　　在招標過程中，企業(yè)通常會提前做公關(guān)準備，盡量使中標價格變高，中間的巨大利潤被醫(yī)藥公司、醫(yī)藥代表、醫(yī)院以及醫(yī)生瓜分。這樣的藥品“操作”的空間才比較大。很多低價藥消失之謎也因此解開：國家一旦要求某種藥品降價，而利益鏈條中每個環(huán)節(jié)都不愿意減少自己的利潤，那只能壓縮出廠價，讓廠家承擔(dān)降價損失。如果廠家拒不讓步，中間的利益驅(qū)動機制就不靈，藥就賣不動，受傷的還是廠家，所以很多廠家干脆選擇停產(chǎn)這種藥。

　　針對藥價虛高，國家發(fā)改委近年來先后29次分別降低某些藥物的藥價，但是百姓卻始終“沒感覺”，因為降價藥消失了，百姓吃的還是高價藥。

　　藥廠其實并沒有真的停產(chǎn)這種藥，而是換個名稱或改變劑量重新申請“新藥”，而“新藥”往往容易獲批，再以數(shù)倍于降價前的價格上市，等到社會反應(yīng)強烈，價格部門再啟動降價手段，該藥就再來一次生命輪回……如此循環(huán)，藥價也呈螺旋式上升。

　　中國醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會于明德會長指出，只要醫(yī)藥公司、醫(yī)院、醫(yī)生等各個環(huán)節(jié)利益均沾的潛規(guī)則不改變，虛高藥價就很難回歸到合理范圍。

　　以藥養(yǎng)醫(yī)是藥價需要的根源

　　朱幼棣，國務(wù)院研究室社會發(fā)展司原司長，著有《大國醫(yī)改》一書，剖析中國醫(yī)改。他在與鄭州藥交會同時同地舉行的第二十屆中國醫(yī)藥企業(yè)營銷高峰論壇上怒斥：“國際上，僅有20%的藥品經(jīng)由醫(yī)院賣出，而中國80%的藥品由醫(yī)院賣出，中國醫(yī)院普遍存在以藥養(yǎng)醫(yī)現(xiàn)象，醫(yī)生成了最大的藥販子，為數(shù)千年來之未有！”是啊，希波克拉底、張仲景、李時珍都不是賣藥的啊，而他們的后裔卻不乏唯利是圖的藥販子！悲乎！根源在于“以藥養(yǎng)醫(yī)”的體制，體制才是“天價藥”產(chǎn)生的根本原因。

　　在微博上，有醫(yī)生大倒苦水：“物價飛漲！但我當(dāng)醫(yī)生15年了！掛號費還原地踏步！合理嗎？手術(shù)費十幾年沒變，合理嗎？各種診療費用永遠不變，合理嗎？我支持大幅降低藥費！但同時將這十幾年沒有變化的診療費用至少提高5倍！”

　　中國醫(yī)院協(xié)會副秘書長莊一強指出，目前中國絕大多數(shù)醫(yī)院是公立醫(yī)院，各級政府給公立醫(yī)院足額投入是天經(jīng)地義的，但是投入普遍不足，只占醫(yī)院運營所需費用的10%左右，剩下的90%靠醫(yī)院自籌，然后自我發(fā)展，給自己發(fā)工資，所以允許醫(yī)院將藥品加價15%賣給患者，這才產(chǎn)生了“以藥養(yǎng)醫(yī)、以檢查養(yǎng)醫(yī)”的現(xiàn)象?！霸洪L必須帶著醫(yī)生去掙錢，不然就要餓死。”

　　在世界各國，醫(yī)生作為高知群體，都是高收入人群，而在中國，醫(yī)生要實現(xiàn)高收入，必須付出良心、道德、名譽甚至違法的代價。

　　國家顯然已經(jīng)注意到這一問題。國務(wù)院發(fā)展改革委員會副主任、國務(wù)院醫(yī)改辦公室主任孫志剛在接受采訪

　　時說，上個世紀50年代，由于政府對醫(yī)院投入不足，當(dāng)時實行了藥品加成政策，允許醫(yī)院進藥之后加價15%，然后再賣給患者。這個15%收益就用來彌補財政投入的不足。改革開放以后，政府沒有增加對醫(yī)院的投入，卻把醫(yī)院推向了市場，可以賺錢。醫(yī)院要創(chuàng)收，來錢最快的就是賣藥，因此，原來的藥品加成政策，逐步演變成以藥養(yǎng)醫(yī)的這種逐利機制。這種逐利機制，使公立醫(yī)院偏離了公益性的方向。導(dǎo)致老百姓看不起病，同時老百姓也用了很多不該用的藥。

　　要想真正把虛高的藥價降下來，首先必須要讓藥品跟醫(yī)院的利益脫鉤，醫(yī)院不靠這15%的藥品加價生存，同時，政府對醫(yī)院要增加財政補貼，保障醫(yī)院健康運行。醫(yī)生的收入，財政負擔(dān)一部分，另一部分依靠更高的診療費用，體現(xiàn)醫(yī)生的價值，而診療費用則由國家通過醫(yī)保埋單。這樣，既能保障醫(yī)生利益，又能讓老百姓看得起病。這，或許是下一步醫(yī)改的方向。