煙臺(tái)城鎮(zhèn)醫(yī)保市級(jí)統(tǒng)籌將啟動(dòng) 跨區(qū)看病更方便

????城鎮(zhèn)醫(yī)保下月啟動(dòng)市級(jí)統(tǒng)籌

????統(tǒng)一參保范圍、繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，新農(nóng)合與城鎮(zhèn)醫(yī)保有望并軌，市民跨區(qū)看病更便捷

????煙臺(tái)城鎮(zhèn)醫(yī)保人員以后跨區(qū)看病更方便了。昨日上午，市政協(xié)提案督辦交流會(huì)釋放了一系列緩解市民看病難看病貴的積極信號(hào)：今年12月，我市將啟動(dòng)實(shí)施城鎮(zhèn)醫(yī)保市級(jí)統(tǒng)籌，跨區(qū)看病更便捷，統(tǒng)一參保范圍繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。今后，在確保統(tǒng)籌基金收支平衡的基礎(chǔ)上，我市將進(jìn)一步提高城鎮(zhèn)居民醫(yī)保個(gè)人賬戶金、住院報(bào)銷比例和最高支付限額。此外，新農(nóng)合與城鎮(zhèn)醫(yī)保并軌有望破題。

????市級(jí)統(tǒng)籌，跨區(qū)看病更方便

????【委員諫言】：市政協(xié)委員賈光旭表示，目前，煙臺(tái)不同縣市區(qū)之間實(shí)行的醫(yī)療保險(xiǎn)雖然大體框架一樣，但在報(bào)銷比例、報(bào)銷范圍等方面還存在著一定差異，跨區(qū)看病報(bào)銷也有諸多不便，低層次統(tǒng)籌也使得互濟(jì)性不強(qiáng)、基金抗風(fēng)險(xiǎn)能力不高。

????賈光旭舉例說(shuō)，如果參保人員在甲地申辦醫(yī)療保險(xiǎn)，如果離開(kāi)了甲地，還必須到甲地規(guī)定的醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)去享受醫(yī)療服務(wù)，否則在甲地以外的醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受的服務(wù)，其醫(yī)藥費(fèi)并不給予報(bào)銷，缺乏必要的靈活性。當(dāng)今，勞動(dòng)者普遍大量流動(dòng)，給他們的就醫(yī)帶來(lái)了極大不便。

????【部門回音】：市人力資源和社會(huì)保障局副局長(zhǎng)李元波表示，今年12月，我市將啟動(dòng)實(shí)施城鎮(zhèn)醫(yī)保市級(jí)統(tǒng)籌，市民跨區(qū)看病將更方便。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌項(xiàng)目主要包括基本醫(yī)療統(tǒng)籌基金和大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌項(xiàng)目主要是指統(tǒng)籌基金。

????根據(jù)規(guī)定，除統(tǒng)一統(tǒng)籌范圍和項(xiàng)目外，同時(shí)統(tǒng)一繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，待遇標(biāo)準(zhǔn)，基金征繳、管理和使用，經(jīng)辦流程以及信息管理系統(tǒng)。待遇標(biāo)準(zhǔn)主要指統(tǒng)一普通門診、門診慢性病種、住院醫(yī)療、大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助等待遇支付標(biāo)準(zhǔn)，包括個(gè)人賬戶劃入比例、統(tǒng)籌基金起付線、封頂線、個(gè)人分擔(dān)比例、藥品目錄和診療項(xiàng)目個(gè)人先行自付比例等政策?！俺擎?zhèn)基本醫(yī)保實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌，可以增強(qiáng)基本醫(yī)保的公平性，增強(qiáng)基本醫(yī)保保障能力和基金抵御風(fēng)險(xiǎn)能力?！崩钤ㄕf(shuō)。

????常見(jiàn)病、多發(fā)病報(bào)銷比例達(dá)81.4%

????【委員諫言】：賈光旭表示，調(diào)查中，很多市民對(duì)現(xiàn)行醫(yī)保制度表示出了些許無(wú)奈：小病不值得用醫(yī)療保險(xiǎn)，大病醫(yī)療保險(xiǎn)保不了。參保人員如果患上了感冒發(fā)燒或輕微摔傷等這類小病，往往到社區(qū)診所拿藥，大醫(yī)院要排隊(duì)，就醫(yī)、報(bào)銷程序繁瑣，不愿意去定點(diǎn)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)醫(yī)治；如果患上了重大疾病，醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用顯得杯水車薪。

????【部門回音】：李元波表示，為方便參保患者報(bào)銷，我市實(shí)行了統(tǒng)籌病種患者門診費(fèi)用即時(shí)結(jié)算，全市80%以上的患者在定點(diǎn)社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或藥店就醫(yī)，只需繳納個(gè)人自負(fù)部分，統(tǒng)籌基金支付部分由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或藥店與醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。下一步，我市還將擴(kuò)大即時(shí)結(jié)算范圍。

????“今后，我們將在確保統(tǒng)籌基金收支平衡的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步提高城鎮(zhèn)居民醫(yī)保個(gè)人賬戶金、住院報(bào)銷比例和最高支付限額，減輕參保人員的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。”李元波說(shuō)，我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)采取個(gè)人賬戶資金、基本醫(yī)療住院報(bào)銷和大額醫(yī)療救助相結(jié)合的待遇支付模式，其中，個(gè)人賬戶金每人月均78元左右，主要保障參保人員普通門診需求。常見(jiàn)病和多發(fā)病住院費(fèi)用由統(tǒng)籌基金按規(guī)定比例支付，目前政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報(bào)銷比例達(dá)81.4%，年最高支付限額18.5萬(wàn)元，超過(guò)最高支付限額后由大病醫(yī)療救助解決，年最高可支付15萬(wàn)元。我市城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員患病住院，年保險(xiǎn)總額可達(dá)33.5萬(wàn)元。

????新農(nóng)合與城鎮(zhèn)醫(yī)保有望并軌

????【委員諫言】：市政協(xié)委員夏國(guó)震表示，現(xiàn)在醫(yī)保有城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和針對(duì)農(nóng)民的新農(nóng)合，三種醫(yī)保制度的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、待遇標(biāo)準(zhǔn)等不盡相同。農(nóng)民生病住院，很多時(shí)候還是會(huì)在城鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，而后者對(duì)居民和農(nóng)民的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)都是一樣的。醫(yī)保制度是社會(huì)保險(xiǎn)體系的重要組成部分。我們應(yīng)對(duì)目前報(bào)銷水平相對(duì)較低的城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合醫(yī)保，進(jìn)行更大力度的改革與調(diào)整。國(guó)家“十二五”規(guī)劃提出，未來(lái)五年我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)要在現(xiàn)有基礎(chǔ)上實(shí)現(xiàn)更高水平的全社會(huì)覆蓋。根據(jù)國(guó)家的目標(biāo)規(guī)劃，他建議把新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)二者有機(jī)統(tǒng)一整合，實(shí)現(xiàn)體制、機(jī)制“雙并軌”。隨著城鄉(xiāng)統(tǒng)籌戰(zhàn)略的深入實(shí)施，新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保二者之間在繳費(fèi)額度、報(bào)銷起付標(biāo)準(zhǔn)、報(bào)銷比例、最高封頂線等方面，也必然會(huì)趨近相同或相等。

????【部門回音】：市衛(wèi)生局副局長(zhǎng)李樹(shù)文表示，截至今年9月底，全市共有437.74萬(wàn)人次參合群眾得到新農(nóng)合報(bào)銷補(bǔ)償，受益率達(dá)到108.65%，報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)54628.36萬(wàn)元。住院和門診補(bǔ)償比例分別達(dá)到70.8%和38.88%，同比增長(zhǎng)16.6%和8.59%。其中，5013人次得到萬(wàn)元以上住院補(bǔ)償，同比增長(zhǎng)43.2%。

????“新農(nóng)合與城鎮(zhèn)醫(yī)保并軌，交由一個(gè)部門統(tǒng)一管理，國(guó)務(wù)院已于去年組織有關(guān)部委開(kāi)展調(diào)研。”李樹(shù)文表示，探索建立醫(yī)療保險(xiǎn)城鄉(xiāng)一體化管理模式，衛(wèi)生部門將進(jìn)行積極探索，進(jìn)一步建立健全完善的基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理體制。（記者 李仁）