煙臺城鎮(zhèn)醫(yī)保市級統(tǒng)籌將啟動 跨區(qū)看病更方便

????城鎮(zhèn)醫(yī)保下月啟動市級統(tǒng)籌

????統(tǒng)一參保范圍、繳費標準，新農(nóng)合與城鎮(zhèn)醫(yī)保有望并軌，市民跨區(qū)看病更便捷

????煙臺城鎮(zhèn)醫(yī)保人員以后跨區(qū)看病更方便了。昨日上午，市政協(xié)提案督辦交流會釋放了一系列緩解市民看病難看病貴的積極信號：今年12月，我市將啟動實施城鎮(zhèn)醫(yī)保市級統(tǒng)籌，跨區(qū)看病更便捷，統(tǒng)一參保范圍繳費標準。今后，在確保統(tǒng)籌基金收支平衡的基礎(chǔ)上，我市將進一步提高城鎮(zhèn)居民醫(yī)保個人賬戶金、住院報銷比例和最高支付限額。此外，新農(nóng)合與城鎮(zhèn)醫(yī)保并軌有望破題。

????市級統(tǒng)籌，跨區(qū)看病更方便

????【委員諫言】：市政協(xié)委員賈光旭表示，目前，煙臺不同縣市區(qū)之間實行的醫(yī)療保險雖然大體框架一樣，但在報銷比例、報銷范圍等方面還存在著一定差異，跨區(qū)看病報銷也有諸多不便，低層次統(tǒng)籌也使得互濟性不強、基金抗風(fēng)險能力不高。

????賈光旭舉例說，如果參保人員在甲地申辦醫(yī)療保險，如果離開了甲地，還必須到甲地規(guī)定的醫(yī)療保險定點服務(wù)機構(gòu)去享受醫(yī)療服務(wù)，否則在甲地以外的醫(yī)療機構(gòu)接受的服務(wù)，其醫(yī)藥費并不給予報銷，缺乏必要的靈活性。當(dāng)今，勞動者普遍大量流動，給他們的就醫(yī)帶來了極大不便。

????【部門回音】：市人力資源和社會保障局副局長李元波表示，今年12月，我市將啟動實施城鎮(zhèn)醫(yī)保市級統(tǒng)籌，市民跨區(qū)看病將更方便。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌項目主要包括基本醫(yī)療統(tǒng)籌基金和大額醫(yī)療費用補助，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌項目主要是指統(tǒng)籌基金。

????根據(jù)規(guī)定，除統(tǒng)一統(tǒng)籌范圍和項目外，同時統(tǒng)一繳費標準，待遇標準，基金征繳、管理和使用，經(jīng)辦流程以及信息管理系統(tǒng)。待遇標準主要指統(tǒng)一普通門診、門診慢性病種、住院醫(yī)療、大額醫(yī)療費用補助等待遇支付標準，包括個人賬戶劃入比例、統(tǒng)籌基金起付線、封頂線、個人分擔(dān)比例、藥品目錄和診療項目個人先行自付比例等政策。“城鎮(zhèn)基本醫(yī)保實行市級統(tǒng)籌，可以增強基本醫(yī)保的公平性，增強基本醫(yī)保保障能力和基金抵御風(fēng)險能力。”李元波說。

????常見病、多發(fā)病報銷比例達81.4%

????【委員諫言】：賈光旭表示，調(diào)查中，很多市民對現(xiàn)行醫(yī)保制度表示出了些許無奈：小病不值得用醫(yī)療保險，大病醫(yī)療保險保不了。參保人員如果患上了感冒發(fā)燒或輕微摔傷等這類小病，往往到社區(qū)診所拿藥，大醫(yī)院要排隊，就醫(yī)、報銷程序繁瑣，不愿意去定點醫(yī)療保險機構(gòu)醫(yī)治；如果患上了重大疾病，醫(yī)療保險費用顯得杯水車薪。

????【部門回音】：李元波表示，為方便參保患者報銷，我市實行了統(tǒng)籌病種患者門診費用即時結(jié)算，全市80%以上的患者在定點社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)或藥店就醫(yī)，只需繳納個人自負部分，統(tǒng)籌基金支付部分由定點醫(yī)療機構(gòu)或藥店與醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。下一步，我市還將擴大即時結(jié)算范圍。

????“今后，我們將在確保統(tǒng)籌基金收支平衡的基礎(chǔ)上，進一步提高城鎮(zhèn)居民醫(yī)保個人賬戶金、住院報銷比例和最高支付限額，減輕參保人員的醫(yī)療費用負擔(dān)?！崩钤ㄕf，我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險采取個人賬戶資金、基本醫(yī)療住院報銷和大額醫(yī)療救助相結(jié)合的待遇支付模式，其中，個人賬戶金每人月均78元左右，主要保障參保人員普通門診需求。常見病和多發(fā)病住院費用由統(tǒng)籌基金按規(guī)定比例支付，目前政策范圍內(nèi)住院費用報銷比例達81.4%，年最高支付限額18.5萬元，超過最高支付限額后由大病醫(yī)療救助解決，年最高可支付15萬元。我市城鎮(zhèn)醫(yī)療保險參保人員患病住院，年保險總額可達33.5萬元。

????新農(nóng)合與城鎮(zhèn)醫(yī)保有望并軌

????【委員諫言】：市政協(xié)委員夏國震表示，現(xiàn)在醫(yī)保有城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和針對農(nóng)民的新農(nóng)合，三種醫(yī)保制度的繳費標準、待遇標準等不盡相同。農(nóng)民生病住院，很多時候還是會在城鎮(zhèn)醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，而后者對居民和農(nóng)民的收費標準都是一樣的。醫(yī)保制度是社會保險體系的重要組成部分。我們應(yīng)對目前報銷水平相對較低的城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合醫(yī)保，進行更大力度的改革與調(diào)整。國家“十二五”規(guī)劃提出，未來五年我國醫(yī)療保險要在現(xiàn)有基礎(chǔ)上實現(xiàn)更高水平的全社會覆蓋。根據(jù)國家的目標規(guī)劃，他建議把新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險二者有機統(tǒng)一整合，實現(xiàn)體制、機制“雙并軌”。隨著城鄉(xiāng)統(tǒng)籌戰(zhàn)略的深入實施，新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保二者之間在繳費額度、報銷起付標準、報銷比例、最高封頂線等方面，也必然會趨近相同或相等。

????【部門回音】：市衛(wèi)生局副局長李樹文表示，截至今年9月底，全市共有437.74萬人次參合群眾得到新農(nóng)合報銷補償，受益率達到108.65%，報銷醫(yī)藥費54628.36萬元。住院和門診補償比例分別達到70.8%和38.88%，同比增長16.6%和8.59%。其中，5013人次得到萬元以上住院補償，同比增長43.2%。

????“新農(nóng)合與城鎮(zhèn)醫(yī)保并軌，交由一個部門統(tǒng)一管理，國務(wù)院已于去年組織有關(guān)部委開展調(diào)研?！崩顦湮谋硎荆剿鹘⑨t(yī)療保險城鄉(xiāng)一體化管理模式，衛(wèi)生部門將進行積極探索，進一步建立健全完善的基本醫(yī)療保險管理體制。（記者 李仁）