青島推行醫(yī)卡通就診模式 先診療后結算信息共享

????青島新聞網11月25日訊 昨天下午，青島市衛(wèi)生局就衛(wèi)生系統(tǒng)的醫(yī)療服務等問題召開新聞發(fā)布會。市衛(wèi)生局從2010年開始在全市衛(wèi)生系統(tǒng)開展了“創(chuàng)建人民滿意的醫(yī)療衛(wèi)生機構”活動，市衛(wèi)生局副局長張華介紹，“醫(yī)卡通”就診服務模式，將在二級以上公立醫(yī)院予以推行，屆時各醫(yī)院將實現(xiàn)診療信息和檢查結果互認共享。

??? 先診療后結算將在二級以上公立醫(yī)院推行

2010年，市衛(wèi)生局在局直屬13家醫(yī)院和青醫(yī)附院、青島阜外醫(yī)院設立門診大廳服務總監(jiān)，今年將此項工作在全市二級以上公立醫(yī)院推開。實行專人專職，負責對門診各服務窗口的監(jiān)督管理，接受和初步處理患者及家屬在門診大廳的咨詢、投訴等。門診服務總監(jiān)的設立，給門診患者提供了及時的幫助，減少并化解了醫(yī)患之間的一般糾紛，提升了醫(yī)院門診大廳服務質量。

為規(guī)范就診排隊秩序，縮短患者等候時間，市衛(wèi)生局要求全市二級以下公立醫(yī)院建立“服務窗口等待電子叫號”系統(tǒng)，目前全市已有17家醫(yī)院建立該系統(tǒng)，使患者可以在候診區(qū)等待診治。

為優(yōu)化服務流程，簡化就醫(yī)手續(xù)，市衛(wèi)生局在3家醫(yī)院試行了門診預存款式“醫(yī)卡通”就診服務模式，在門急診實行“先診療、后結算”，減少患者排隊次數(shù)和時間，這一模式將隨著全市衛(wèi)生信息化建設的推進，在二級以上公立醫(yī)院予以推行，屆時各醫(yī)院還將實現(xiàn)診療信息和檢查結果互認共享。

80多個病種推行標準化診療 減少大處方、濫檢查

市衛(wèi)生局在全市35家二級以上公立醫(yī)院對80多個病種實行臨床路徑管理試點，推行標準化診療，即對同一病種患者統(tǒng)一檢查、手術、治療等標準，既保障了醫(yī)療安全，又減少了大處方、濫檢查。落實分級管理和責任追究制，大力開展醫(yī)療美容服務、人體器官移植和抗菌藥物臨床應用專項整治活動，組織醫(yī)療質量、藥品合理使用等各類檢查20多次，提出整改意見、建議500多條。

20家醫(yī)院建成服務質量電子評價系統(tǒng)

今年，市衛(wèi)生局對全市二級以上公立醫(yī)院的醫(yī)務人員啟用了醫(yī)德醫(yī)風電子考評評價系統(tǒng)，建立了醫(yī)德醫(yī)風電子檔案，規(guī)范和完善醫(yī)德考評制度，提高醫(yī)務人員職業(yè)道德素質和醫(yī)療服務水平。要求全市二級以上醫(yī)院認真服務窗口建立“服務質量電子評價”系統(tǒng)，請服務對象實時對各醫(yī)院窗口服務工作進行評價。目前已有20家醫(yī)院建成該系統(tǒng)。（青島新聞網記者 孫璐璐）

答記者問實錄：

記者：我是青島畫報的記者，我有一個比較敏感的問題想問一下張局長。因為我最近有親戚正好就醫(yī)，有關醫(yī)務人員收紅包的現(xiàn)象，怎樣杜絕。您有何看法？

張華：您提的這個問題應該說也是經常被提到的。醫(yī)務人員有收受紅包的問題。針對這個事情，我們曾經做過一次社會調查，是兩三年以前做過調查。我們設計了一些問題，其中有涉及到收受紅包這一塊。有沒有給醫(yī)生送過紅包，設計的問題是“有”和“沒有”兩種。在“有”當中又設計了幾個問題。你送紅包是為什么？第一，你是因為感激醫(yī)生而送。第二，你是因為擔心他得不到好的服務而送。第三，醫(yī)務人員索要。通過這幾個問題的統(tǒng)計，我們把整個統(tǒng)計的情況在有人大代表、政協(xié)委員、市民代表都參加的一個會上進行了公示，同時也進行了一次座談。這個結果顯示，比較多的是兩塊。一是我是出于感激，這個大家都理解，人之常情，平常鄰里之間、朋友之間有幫忙的，想表達表達。第二比較大的比重是我擔心，如果不送得不到好的服務。這兩塊占得比較多。其中相當少的是醫(yī)務人員索要。

對醫(yī)務人員收受紅包這個事，衛(wèi)生局一直態(tài)度是非常鮮明的，是極力反對的、禁止的。紀委監(jiān)察部門最近幾年也采取了很多的措施，去年提出了“四不準”，包括我剛才提到的各種渠道征集意見、接受投訴，是衛(wèi)生局紀委來收，專門成立了一直行風稽查隊，不斷地發(fā)現(xiàn)醫(yī)院的類似問題。有投訴，查實的堅決予以處理。這種處理不僅僅是當月獎金（扣發(fā)），還包括職稱，都有不同的要求。這塊態(tài)度是非常堅決的，包括各個醫(yī)療機構。

如何杜絕這個問題，實事求是地講，這個事情我想不僅僅是在醫(yī)院，在醫(yī)療這個行業(yè)，其他行業(yè)中也有這種事情。應該我“杜絕”是個愿望、是個目標，真的是很難。如果大家有什么好的建議，好的招數(shù)，也及時地跟我們交流。因為我們的目的是一樣的。衛(wèi)生局態(tài)度是非常鮮明，作為廣大的醫(yī)務工作者，這支隊伍當中的主流，也不希望被個別的這一方面的人來影響到整支隊伍的形象。因為大部分的醫(yī)務人員是熱愛這份工作的，在崗位上是為病人盡職盡心的。可能有一小部分人存在剛才您說的這種現(xiàn)象，往往這種現(xiàn)象造成了醫(yī)患之間的不信任，醫(yī)患矛盾加劇，對整支隊伍而言，對絕大部分的醫(yī)務人員，他們也是不贊賞的，也不希望這樣。但是我們會一如既往地去抓這塊工作，重視這塊工作，也歡迎大家及時給我們提一些好的意見和建議。而且也真誠地歡迎你的朋友如類似的問題，一定要給我們提供信息、線索，相信我們會處理的！謝謝！

記者：我是廣播電臺記者趙陽。我先提個建議，其實我家里人出院也經歷過這樣的事，也了解了這樣的情況。有些大夫特別好，患者主動地來給你送紅包，有一些確實無法拒絕的，有一些大夫就把這個錢轉到住院押金里。我覺得你們可以倡導或要求，干脆要求大夫這樣，如果拒絕不了的，給病人轉到押金里，這樣的話我覺得患者比較放心，也不會再有其他的一些想法。

我問兩個問題，一是“醫(yī)卡通”和優(yōu)質護理病房這兩項，什么時候能在所有的醫(yī)院推開？再一個就是，三年的新醫(yī)改已經實施兩年多了，還有將近一年的時間，下一步在新醫(yī)改方面還有哪些工作要開展？

張華：首先感謝趙陽提的這個建議，非常好。就像你所了解的，現(xiàn)在也是有很多的醫(yī)生、護士，對拒絕不了的紅包放到住院病人的住院押金里的。當然從全局層面上，這樣去要求，我覺得這也是一個很好的主意。

關于您說的幾個問題，一個是“醫(yī)卡通”和優(yōu)質護理示范病房的進度問題。關于“醫(yī)卡通”，我在介紹里講了，先是三家醫(yī)院試點。什么時候能夠全面推開？9月29號舉行了青島市衛(wèi)生信息化建設這么一個啟動儀式，隨著衛(wèi)生信息化的建設結束，所有的二級以上公立醫(yī)院就全部可以推行“醫(yī)卡通”了。

這就涉及到衛(wèi)生信息化建設的一個問題。到了今天，我們必須依靠利用信息化的手段，來提升我們的管理和服務。所以，青島市衛(wèi)生信息化建設在市委、市政府的關心、支持下，今年現(xiàn)在已經投入建設了。這個方案在上次發(fā)布會上也介紹過，是立足于全市這個層面，既包括以電子病例為核心的醫(yī)院信息化系統(tǒng)，也包括以居民健康檔案為核心的基層醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)。等到這些建立起來之后，整個面上的管理會提升一個水平，服務業(yè)會提升一個水平。

為什么這么講？一方面所有居民，你只要在醫(yī)院看過病，在基層醫(yī)療機構任何一家看過病，你有一張醫(yī)療卡，所有的有關各項檢查、體檢，所有的健康方面的信息，這里面就全有了。你到大醫(yī)院看病，可以看到你在基層就診的信息，你在基層社區(qū)或者衛(wèi)生院看病，同時可以看到在大醫(yī)院里就診的信息，這樣比較系統(tǒng)化地來管理每一個人的健康。

同時，實現(xiàn)這種互通互聯(lián)，資源共享之后，我在這個醫(yī)院十天之前剛做過一個CT，到另外一個醫(yī)院就可以看到這個情況，就沒必要再做這個檢查了。從這個角度上，也減少了患者就醫(yī)費用的負擔。

同時上級醫(yī)院可以對基層醫(yī)院進行技術方面的支持。比如我在基層醫(yī)院拍了片子，可能沒有相應這方面的醫(yī)生還做這個診斷，通過網絡可以到大醫(yī)院，大醫(yī)院診斷之后，分析之后傳到基層醫(yī)院。同時通過這種系統(tǒng)，對基層醫(yī)務人員進行培訓，也開展一個遠程的會診等等。

所以，信息化這一工程，初步預計是到后年底，到明年年底以前完成三項主要內務。剛才說這里面大部分建設的任務就要完成，因為信息化建設這一塊是一個比較復雜的問題，而且青島市衛(wèi)生信息化堅持的是全市統(tǒng)一規(guī)劃、統(tǒng)一設計，軟件由市級來承擔。本著這么一種原則，所以也是需要一定時間的。在信息化的工程全部完成之后，不僅僅先診療、后結算，實現(xiàn)“醫(yī)卡通”，包括我們經常說的重復檢查，檢查的結果互認都可以實現(xiàn)。而且你在醫(yī)院看病就醫(yī)不用一次次排隊了，這些事情都可以得到很好的解決。

新醫(yī)改的問題，第一輪是三年，今年是最后一年，馬上就要結束了，大家非常地關心下一階段怎么辦。這也是我們關心的一個問題，我們也一直積極和國家、省委醫(yī)改辦取得各種聯(lián)系，就想獲得這方面最新的一些資訊，明年到底怎么辦？但非常明顯，沒有。但是有一點，是肯定要繼續(xù)下去的。這三年醫(yī)改的五項重點任務：醫(yī)療保障體系，藥品供應保障體系，基層醫(yī)療服務體系，基本藥物制度，公立醫(yī)院改革試點。應該說這些任務各位都非常清楚，這三年青島市扎扎實實地推進這五項重點任務，取得了很大的成效。大家去看看基層，可能比較明顯?，F(xiàn)在在所有基層，包括社區(qū)、公立、政府辦的，社區(qū)服務服務機構也好還是衛(wèi)生院也好，全部實行了基本藥物，而且基本藥物零差率銷售，降低了患者就醫(yī)的費用負擔。

另外，基層醫(yī)療機構都加強了建設，無論從房屋、設備等各個方面，都是煥然一新的。也就是說，去就醫(yī)的患者就醫(yī)條件得到了改善。同時加大了對基層醫(yī)務人員的培訓，因為你光設備好了，人不行也不行，要不斷提高基層人員的技術水平。另外，新農合的保障水平也是在逐年提高。農民看病負擔越來越輕，有很多人原來小病拖著在家，我不去醫(yī)院?，F(xiàn)在看看基層的住院率比原來高了那么多，費用負擔卻在下降。下降的差價全部由政府承擔，這幾年加大了對衛(wèi)生事業(yè)的投入，使廣大居民受惠。這是簡單說醫(yī)改取得的成績。

公立醫(yī)院這一塊，國家確定了16個試點城市，青島不是。雖然青島不是試點城市，但是在全市的醫(yī)藥衛(wèi)生總體方案設計當中，我們是不等不靠，自己來推進這項工作。我們選擇了即墨市作為公立醫(yī)院的改革試點，我們自己感覺這項工作推進得還不錯。目前來講，我們在公立醫(yī)院上取得了突破，實現(xiàn)了管辦分開，建立公立醫(yī)院的中心，是編辦批復文件已經下發(fā)了，目前就是下一步的具體操作了，招收、招考各種人員，具體的組成這么一個機構。作為即墨市人民醫(yī)院是公立醫(yī)院試點改革的一個醫(yī)院，這個醫(yī)院也在做積極的工作。我看在座的各位好幾位朋友都非常熟悉情況，包括實現(xiàn)了第三方調解糾紛，人事制度改革，醫(yī)療質量管理和護理服務，以及實行基本藥物方面的改革。在他們醫(yī)院，只要是基本藥物也是要零差率銷售的的。包括即墨市公立醫(yī)院的建設也在進行當中，也是由政府出資建設。現(xiàn)在對公立醫(yī)院的基本建設，大型設備、學科建設、人才培養(yǎng)，這塊政府投入的力度越來越大，政府在擔當更大的責任。我們想明年這幾塊任務會是繼續(xù)深化的問題。

雖然目前國家還沒有出臺第二輪醫(yī)改的具體措施，但是應該方向性的東西是比較明朗的。比如在公共衛(wèi)生服務方面，我們進一步探索，是否能夠擴大公共衛(wèi)生服務的項目和范圍。比如今年在三個區(qū)域：市南、李滄、黃島，在全國的公共衛(wèi)生服務之外，我們增加了一個中醫(yī)體制量化辨識公共服務衛(wèi)生，這三個區(qū)全部是政府買單，為居民免費提供。今年看情況非常好，通過中醫(yī)的知識，為大家進行個性化的、量化的體制，同時跟上適合你本人的一個指導，生活方面的指導，飲食方面的指導。在明年我們就想擴大這一范圍，擴大服務的范圍，其他方面也肯定是這個樣子。新農合明年還會再進一步地提高標準，籌資的水平，使農民看病能夠得到更大的實惠。