即墨醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解機制“換臉”

?? 一陣急促的電話鈴聲響起。電話那頭，一家醫(yī)院的負責人告訴修樹旺，有患者家屬正因為醫(yī)療糾紛在醫(yī)院鬧事，希望他趕緊去。放下電話，修樹旺匆匆趕往現(xiàn)場。這位山東青島即墨市醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會（以下簡稱“醫(yī)調(diào)委”）主任剛剛走馬上任，而他所負責的醫(yī)調(diào)委也才成立兩個月。

????本報記者跟隨修樹旺來到現(xiàn)場，醫(yī)院辦公樓前一片騷亂。一名患者家屬沖著辦公樓不斷地大聲咒罵，10多名警察列隊于辦公樓前?？吹叫迾渫某霈F(xiàn)，患者的兒子情緒激動，高聲叫嚷：“我們不調(diào)解！”修樹旺上前再三勸說，甚至當家屬們乘坐的小型面包車發(fā)動后，他還快走幾步，走到車窗前嘗試繼續(xù)溝通。

????“不調(diào)解！”伴隨著汽車遠去的聲響，家屬最終丟下一句話。略有些尷尬的修樹旺對本報記者再三強調(diào)：“有些時候得冷處理，我們需要做的是依法調(diào)解、迅速出動，避免矛盾激化?！?/p>

????不難想象，類似場景將成為修樹旺今后的工作常態(tài)。盡管上述糾紛是即墨市醫(yī)調(diào)委成立后的首起個案，但第三方調(diào)解機制對于這座城市而言，并不陌生。

????早在2009年9月，即墨市人民醫(yī)院便開始推行醫(yī)患糾紛第三方調(diào)解機制。作為青島市首個試點，該醫(yī)院引入風險保險方式，由保險公司出資組建調(diào)解辦公室，醫(yī)院負責對調(diào)解工作進行監(jiān)督。

????如今，保險公司已退出調(diào)解過程，被醫(yī)調(diào)委所取代。兩年間，同一座城市的調(diào)解第三方為何會“換臉”？追溯原因，或許有助于我們理解一座城市在如何界定第三方、如何使第三方真正發(fā)揮調(diào)解作用等方面所做的探索。

????保險公司主導第三方調(diào)解有多大的公信力

????江美世可謂第三方調(diào)解機制“換臉”前后的見證人。2009年9月，他受聘于中國人壽保險公司即墨分公司出資成立的調(diào)解辦公室，擔任調(diào)解主任。

????至于為何在這一年實行試點，即墨市司法局副局長劉可興接受本報記者專訪時介紹說，最初借鑒的是“濟寧經(jīng)驗”。當時山東濟寧的醫(yī)患糾紛民調(diào)工作站機制曾被衛(wèi)生部和司法部列為全國典型。

????無法回避的事實是，彼時的即墨，醫(yī)患矛盾不斷上升，賠償金額呈遞增之勢。負責處理本院醫(yī)療糾紛的即墨市人民醫(yī)院醫(yī)務科副主任宋書齋介紹，近年來，醫(yī)院深受醫(yī)患糾紛之擾，家屬在醫(yī)院門口燒紙、掛橫幅、甚至毆打醫(yī)生的現(xiàn)象并不鮮見。

????“每次發(fā)生醫(yī)患糾紛，雙方很不好談，有的家屬就是鬧事，無法溝通?！彼螘S回憶。

????宋書齋的說法形象概括了眾多醫(yī)院目前的頑癥：發(fā)生醫(yī)患糾紛時，由于患者方對衛(wèi)生行政部門的行政調(diào)解不信任，多數(shù)不愿通過行政調(diào)解解決，而法律訴訟又繁瑣、耗時。在醫(yī)患雙方間建立一個獨立的第三方調(diào)解機構(gòu)，依法、快捷地解決糾紛尤為重要。

????于是，第三方調(diào)解機制被寄予“緩和矛盾”的期待被引入該院。

????宋書齋介紹，當時醫(yī)院與中國人壽保險公司即墨分公司合作，由后者出經(jīng)費成立調(diào)解辦公室，醫(yī)院負責對調(diào)解工作進行監(jiān)督。調(diào)解辦公室由6名醫(yī)學專家、法律顧問、談判專家、保險顧問和安保人員組成，負責受理投訴、調(diào)查、鑒定、反饋和調(diào)解。

????而無責任險即醫(yī)療意外險的引入和推廣無疑是以保險公司為主導的第三方調(diào)解機制的重要內(nèi)容，也即風險保險運作的重要方式。

????宋書齋介紹，該院現(xiàn)有險種兩類：醫(yī)療責任險和醫(yī)療意外險。前者由醫(yī)院統(tǒng)一交納給某財產(chǎn)保險公司青島分公司，這意味著，如果是醫(yī)生責任造成患者損失，保險公司會予以賠償。

????另一類即醫(yī)療意外險。從2009年9月起，中國人壽保險公司即墨分公司在該院推廣此險種，由患者自愿交納，即一旦發(fā)生意外，醫(yī)院和醫(yī)生沒責任，患者又不愿承擔責任，如果患者納入保險就可由保險公司來賠償。

????據(jù)了解，在該院，如果屬于重癥住院患者或住院手術(shù)風險大，患者可自愿交200元買份保險，可獲最高5萬元賠償。每名患者最多可買兩份，即花400元可獲最高10萬元賠償。

????不論采取何種方式，一個在宋書齋看來“能在醫(yī)患之間起到緩沖作用”的第三方調(diào)解機制終究建立了起來。江美世回憶，兩年間，通過這一機制調(diào)解的醫(yī)患糾紛多達上百起，成功率90%，“成為解決醫(yī)患糾紛的主渠道”。

????但醫(yī)療意外險的推廣卻困難重重。據(jù)知情人士透露，主動購買該險種的患者寥寥無幾，多為風險較大的患者購買，兩年間，保險公司僅推廣了4萬多元。江美世稱，當時保險公司給每位調(diào)解員工資每月近3000元，不難計算，6位調(diào)解員兩年的工資總和大概為40萬元左右。這不禁讓人懷疑，保險公司最終退出部分原因是收不抵支。

????另一問題同時浮上水面：以保險公司為主導的第三方調(diào)解機制公信力究竟有多大？

????修樹旺介紹，曾有相關政法部門對這一機制進行專項調(diào)研，“結(jié)果發(fā)現(xiàn)，它不一定能保障患者利益，公信力差，醫(yī)院和保險公司存在一定的商業(yè)利益關系”。

????至于保險公司為何最終退出調(diào)解過程，本報記者聯(lián)系了中國人壽保險公司即墨分公司團體部負責人，該負責人再三婉拒了記者的采訪要求。

????“換臉”：組建真正的第三方

????今年9月1日，即墨市醫(yī)調(diào)委亮相，與此同時，被修樹旺稱作“并非真正第三方”的保險公司為主的調(diào)解機制正式退出。而據(jù)記者了解，目前，上述保險公司已退出調(diào)解過程，但醫(yī)療意外險仍在醫(yī)院推廣。

????顯然，作為群眾自治性組織的醫(yī)調(diào)委涵蓋范圍更廣，劉可興稱，目前主要針對公立醫(yī)院，條件成熟后，將逐步向私立醫(yī)院放開。

????醫(yī)調(diào)委的成立，標志著兩年試點之后，醫(yī)患糾紛第三方調(diào)解機制在即墨步入正軌。

????據(jù)修樹旺介紹，目前醫(yī)調(diào)委有專職調(diào)解員8名，兼職調(diào)解員6名，主要包括退休的醫(yī)務專家、法律工作者、法官、檢察官等。他們均具有較強專業(yè)知識和調(diào)解技巧，其業(yè)務受司法行政部門指導。

????同時，醫(yī)調(diào)委組建了兩個專家人才庫：由20名涉及危重癥、骨外、產(chǎn)科、兒科等專業(yè)的醫(yī)療專家組成即墨市醫(yī)學專家咨詢組、23名法律方面資深人士組成即墨市法律專家咨詢組，為醫(yī)調(diào)委開展工作提供專業(yè)咨詢指導。

????依規(guī)定，醫(yī)調(diào)委對醫(yī)療糾紛實行免費咨詢、免費調(diào)解，其辦公經(jīng)費和專兼職調(diào)解員的工作補貼由即墨市衛(wèi)生局、市司法局商請市財政局負責解決。?

????在醫(yī)調(diào)委出示的一份工作圖上，工作流程清晰展現(xiàn)：醫(yī)患發(fā)生矛盾申請調(diào)解后，醫(yī)調(diào)委負責審查受理，索賠金額在1萬元之內(nèi)，醫(yī)患可自行和解；1萬元~15萬元應選擇調(diào)解或訴訟，15萬元以上應進行醫(yī)療事故鑒定后再調(diào)解或訴訟。?

????在調(diào)解過程中，如雙方達成共識，可簽訂調(diào)解協(xié)議書并根據(jù)協(xié)議履行義務；如未達成共識，可通過法律途徑解決，或申請醫(yī)療鑒定明確責任后再調(diào)解或訴訟。

????“目前的調(diào)解機制更為公正、便捷、及時、維權(quán)成本低”。修樹旺詳細解釋，醫(yī)患雙方達成共識后，簽訂調(diào)解協(xié)議書，并向法院申請司法確認，若有一方不履行協(xié)議，可申請法院強制執(zhí)行，“相比于之前的試點，目前的調(diào)解機制具備真正的法律效力”。

????在修樹旺眼中，他更愿將兩年來調(diào)解機制的“換臉”理解為該市醫(yī)患糾紛調(diào)解機制“邁向成熟和規(guī)范化的過程”。

????相關體系尚需完善

????兩年后，江美世的身份未變，仍是一名醫(yī)患糾紛調(diào)解員。不久前解散原來的調(diào)解辦公室時，鑒于工作能力、政治面貌等諸多條件的篩選，江美世和另一位之前的調(diào)解員幸運地留了下來，成為醫(yī)調(diào)委駐即墨市人民醫(yī)院調(diào)解工作站的一員。

????盡管調(diào)解機制“換臉”，但并不影響江美世的工作性質(zhì)：“我的工作仍舊是公正調(diào)解糾紛，用事實說話。”

????從兩年前擔任調(diào)解員起，這一直是江美世秉持的原則，標有“調(diào)解員”字樣的工作牌他從不離身。為獲得患者的充分信任，江美世對患者說的第一句話常是：“我們是第三方，跟醫(yī)院無關，之所以工作室設在醫(yī)院，是為了便于為大家服務，房子也只是借用醫(yī)院的而已?！?/p>

????江美世反復強調(diào)：“我堅持的是第三方立場，同時要為弱勢群體服務。”在他看來，這并不矛盾，很多前來申請調(diào)解的農(nóng)村患者甚至連相關政策、程序和自身權(quán)利都不知道，自己有必要幫助他們了解。

????或許江美世忽略的是，處理復雜的醫(yī)患糾紛現(xiàn)場同樣是他今后需一以貫之的工作。曾經(jīng)面對情緒激動的患者家屬，江美世被推搡過，胳膊被抓傷過，他笑稱調(diào)解員工作“好漢不愿干，賴漢干不了”，“但一定要足夠耐心”江美世感慨。

????新任調(diào)解員石永忠頗有同感。曾在鄉(xiāng)鎮(zhèn)任鎮(zhèn)司法所長的石永忠已有15年的基層調(diào)解經(jīng)驗，成功調(diào)解過上千起婆媳關系、宅基地矛盾等糾紛。談及新的工作性質(zhì)，石永忠覺得差別不大，“最重要的是用心去做，要遵照法律原則”。

????如今的醫(yī)調(diào)委已運轉(zhuǎn)一個半月，租用了市區(qū)幾間簡陋的塑鋼房作為辦公地點，上面分別掛牌：“辦公室”、“調(diào)解室”、“檔案室”、“接待室”、“保險理賠室”，房間內(nèi)光線略顯昏暗。

????該市一份名為“關于加強醫(yī)療糾紛人民調(diào)解工作的實施意見”的文件中提到：“市醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會調(diào)解醫(yī)患糾紛不收費，可通過吸納社會捐贈、公益贊助等符合國家法律法規(guī)規(guī)定的渠道籌措工作經(jīng)費”，修樹旺坦言，這項工作目前還未展開。

????站在仍未安裝電腦、電話等基本辦公設備的塑鋼房前，修樹旺卻顯得信心十足：“目前，相關體系、架構(gòu)尚需完善，但我對這項工作非常樂觀?！?/p>

????本報即墨11月3日電