即墨醫(yī)院改革"試點" 醫(yī)生拒收紅包能拿績效獎
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| ????今年38歲的徐艷麗，是即墨市人民醫(yī)院耳鼻喉科一名主治醫(yī)生。2009年新醫(yī)改啟動后，她通過競聘成了一名主診醫(yī)生，負責帶領其他四名醫(yī)生為組里接收的患者服務。在充分發(fā)揮自己才能的同時 ，她的獎金也相應提高了。作為島城公立醫(yī)院改革的試點醫(yī)院 ，即墨市人民醫(yī)院這種注重量化與評估相結(jié)合的績效考核，打破了原來的“大鍋飯”，為推動公立醫(yī)院改革起到了積極作用。不過，由于人事分配制度尚未充分合理建立，管辦分開去行政化仍在摸索等，新醫(yī)改中最難的公立醫(yī)院改革，仍面臨著很多問題，需要在以后的工作中再破題、再提速。
????競聘上崗后獎金也高了 ????10月18日上午8時許，剛值完夜班的徐艷麗按理說應該休息一下，但因為她肩上的擔子重，不僅是醫(yī)院的一名主治醫(yī)生，還是一名主診醫(yī)生，所以她臨時又加班投入到一臺手術中去了。每天既要忙著看門診，還要忙著做手術 ，另外 ，還要負責病房里的一些事務，即使是晚上回家，也要隨叫隨到，這正是徐艷麗一天的生活寫照。 ????徐艷麗的這般忙碌，起始于2009年。據(jù)介紹，自2005年，即墨市人民醫(yī)院開始在臨床科室組建診療組 ，負責患者從入院到出院的一切治療，所有臨床醫(yī)師必須參與診療組競爭上崗，主診醫(yī)生就是診療組的負責人。從2005年開始，徐艷麗參加競聘成為副主診醫(yī)生，而在2009年，年僅36歲的徐艷麗又憑著自己出眾的醫(yī)術 、良好的口碑脫穎而出，成為一名主診醫(yī)生，耳鼻喉科另一位主診醫(yī)生則是該科的副主任，科室里的十名醫(yī)生分別納入到了這兩個診療組中 。 ????自從擔任主診醫(yī)生后，徐艷麗的工作就更加忙碌了，作為診療組負責人，她不僅要看門診，還要參加一些會診。每次上晚班，她總是把5歲多的兒子送到父母家里。 ????根據(jù)即墨市人民醫(yī)院出臺的規(guī)定，診療組成員的績效工資，也就是通常所說的獎金，一半與個人工作量掛鉤，另一半按照分工的不同分配，徐艷麗通過個人努力競爭上崗后，她所得獎金的比例也相應有所提高。 ????“主診醫(yī)生獎金比例是40% ，副主診醫(yī)生25% ，另外的35% 由其他成員分。”即墨市人民醫(yī)院人力資源部主任隋善儒介紹說，假設該小組獎金是2000元，其中 1000元按個人工作量分，另外 1000元就按照分工不同，主診醫(yī)生拿400元，副主診醫(yī)生拿250元，剩下的350元其他幾個人分，“醫(yī)院正準備進行調(diào)整，將按照小組分工發(fā)放的獎金比例做進一步提高?！?/font> ????拒收紅包納入醫(yī)德考核 ????醫(yī)院里的“紅包現(xiàn)象”，不時成為熱點話題。即墨市人民醫(yī)院在原來嚴堵收紅包的同時，又引入了績效獎的方式，引導醫(yī)生拒收紅包。 ????“每月我都要進行上個月的醫(yī)療服務情況通報，誰受到患者的表揚最多，誰拒收了多少個紅包，還有投訴情況都會一一列出，在全院通報，9月份退還的紅包共有 15200元?！痹撛罕O(jiān)察室主任江志論介紹說。 ????“雖然醫(yī)院的績效考核在逐年完善，但醫(yī)護人員的工作畢竟有別于其他行業(yè)從業(yè)人員，工作量固然是重要的考核標準，然而，醫(yī)德、責任心也至關重要，而這些都是很難量化的。”據(jù)介紹，為了充分調(diào)動醫(yī)護人員工作的積極性，盡可能公平公正地衡量其勞動成果，醫(yī)院在看工作量的同時，也看醫(yī)德醫(yī)風，而拒收紅包，這也成了醫(yī)德考核中的一項重要內(nèi)容，“醫(yī)院的績效考核有特殊性，我們也在摸索，盡量把這些重要的但無法量化的東西在考核中體現(xiàn)出來。”隋善儒說。 ????據(jù)介紹，目前，即墨市人民醫(yī)院全院分為臨床科室、醫(yī)技、醫(yī)輔科室及職能后勤科室，在待遇方面盡量向臨床科室傾斜。隋善儒介紹說，這主要是為了體現(xiàn)醫(yī)護人員的價值，調(diào)動他們的積極性，根本上來說是為了更好地為患者服務。 ????成本核算成生存法寶 ????在公立醫(yī)院改革試點中 ，除了在調(diào)動醫(yī)生積極性上下工夫，還得在管理上多動腦。這是即墨市人民醫(yī)院在試點中的感悟 。由于目前相關補償尚未啟動，醫(yī)院的藥品收益卻在不斷減少，醫(yī)院不得不面對一個現(xiàn)實問題，那就是到底該如何生存？ ????“醫(yī)院之所以能夠運行至今，其中最重要的就是靠精細的成本核算?！彼迳迫褰榻B說，藥品的收益越來越少，醫(yī)院只能一方面通過增加病人來開源，再就是加強內(nèi)部成本管理，進行節(jié)流。據(jù)了解，自2001年醫(yī)院就開始實行全成本核算，2006年又開始實行戰(zhàn)略成本管理，成本核算的作用和地位也越來越重要。 ????據(jù)隋善儒介紹，每個診療組、護理單位、醫(yī)技后勤班組等作為一個成本核算的小單位，大到核算單元使用的房屋、設備，小到一張復印紙、一塊膠布都要計入成本，而治療費、護理費、床位費等則按照一定比例計入科室收入，但藥品不計入收入。 ????■展望 ????醫(yī)院“去行政化”有多難 ????有亮點，也有難點；有欣喜，也有困惑。和其他領域的改革一樣，公立醫(yī)院改革，也是在這樣的矛盾中跋涉前行。通過近3年的試點，公立醫(yī)院改革在展現(xiàn)出亮點的同時 ，也讓我們看到，這項改革后面要走的路還很長，正可謂任重道遠。 ????改革還需向深水推進 ????“新醫(yī)改啟動后，公立醫(yī)院改革已經(jīng)做了很多工作，但為啥老百姓還喊看病貴呢？這里面有很多原因，比如補償投入問題，藥品定價問題，自身管理問題等。而其中一些問題，要解決起來還有漫長的路要走?！?0月26日下午，市區(qū)一家三甲醫(yī)院有關負責人說，“這不是單項工程，而是一項復雜的系統(tǒng)工程。” ????事實上，新醫(yī)改方案中的一些規(guī)定，在現(xiàn)實中并沒有想象中那么順利地執(zhí)行，比如鼓勵醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)，現(xiàn)實中卻遭遇了執(zhí)行難。盡管醫(yī)生“走穴”已不是什么秘密，但大醫(yī)院是不情愿公開放自己培養(yǎng)出的名醫(yī)去多點執(zhí)業(yè)的。 ????俗語說“巧婦難為無米之炊”，即墨市人民醫(yī)院推行的主診醫(yī)生負責制，雖然在一定程度上調(diào)動了醫(yī)生積極性，但卻也并不是完美的。 ????推行主診醫(yī)生負責制之后，醫(yī)生的積極性在一定程度上被調(diào)動起來了，但是工資的變化只是限于內(nèi)部的調(diào)整，整體上升的幅度不大。實際上，主診醫(yī)生負責制，只是把原來均分的獎金按照每個人的能力和貢獻來進行差別化的分配，個別醫(yī)生收入增加，相對應帶來的，是有些醫(yī)生的工資減少了。 ????人事分配制度改革尚未取得根本性的突破?！艾F(xiàn)在醫(yī)生的編制不是我們醫(yī)院說了算，也不是衛(wèi)生局能決定的。醫(yī)院每年人員的招聘，有關部門先是定出整個即墨市事業(yè)單位的需求，再按照一定比例分配下來，每年醫(yī)院招多少人就是這么定的?！彼迳迫褰榻B說，在確定招收人數(shù)后，需要什么專業(yè)的醫(yī)生由醫(yī)院自己定?！斑x拔時也完全按照傳統(tǒng)方式，比如基礎知識、答辯等公共科目知識，而這些都不是很專業(yè)?！彼迳迫逭f，通過這樣的程序，并不能真正了解醫(yī)生對專業(yè)知識的掌握情況，按照這種統(tǒng)一標準招聘的人才難適合醫(yī)院的特點。 ????去行政化進展還要加速 ????醫(yī)療保障改革和醫(yī)療體制改革是公立醫(yī)院改革的兩個方面，然而就在醫(yī)療保障改革穩(wěn)步推進的同時，公立醫(yī)院的醫(yī)療體制改革卻遲遲未見成效，根本沒有實質(zhì)性的進展。 ????目前 ，公立醫(yī)院的院長多是由政府部門任命，由于沒有什么壓力，醫(yī)改工作的積極性就不高，而醫(yī)院的一把手積極性不高，醫(yī)改的執(zhí)行恐怕就要打折扣。 ????記者從即墨市衛(wèi)生局和即墨市人民醫(yī)院了解到，在近兩年的改革時間里，醫(yī)院去行政化改革方面并未取得明顯成效。當然，不僅是在即墨市人民醫(yī)院 ，在全國的公立醫(yī)院改革中 ，都普遍存在這個問題。所以，如果要實現(xiàn)新醫(yī)改目標的話，去行政化還要加速。 ????■聲音 ????企業(yè)化運營不妨礙公益性 ????新醫(yī)改不僅涉及醫(yī)院、衛(wèi)生局，還涉及發(fā)改委、物價、財政、醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)等。所以改革的結(jié)果，還要看各方利益協(xié)調(diào)的結(jié)果。公立醫(yī)院改革就是要凸顯公益性，行政化與企業(yè)化到底該如何劃分呢？“公立醫(yī)院必須是公益性的，所以完全企業(yè)化是行不通的，在醫(yī)院資格準入、行業(yè)監(jiān)督、醫(yī)療服務收費等方面還是要采取行政化的手段，在醫(yī)療服務收費、從業(yè)資格等方面還是要采取行政化的手段，嚴格把關從而保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)院公益性，而企業(yè)化則體現(xiàn)在醫(yī)院的運營上，如何為政府節(jié)約資源和成本，同時又提高效率為百姓服務好，因而兩者并不矛盾?！彼迳迫褰榻B說。 ????■鏈接 ????公立醫(yī)院改革已有哪些成果 ????●全市公立醫(yī)院門診大廳設立了服務總監(jiān)崗位，負責對門診各服務窗口的監(jiān)督管理，接受和初步處理患者及家屬在門診大廳的投訴等職能。 ????●為優(yōu)化服務流程，簡化就醫(yī)手續(xù)，在3家醫(yī)院試行了門診預存款式“醫(yī)卡通”就診服務模式，年內(nèi)將在二級以上局屬醫(yī)院予以推行，屆時各醫(yī)院將實現(xiàn)診療信息和檢查結(jié)果互認共享。 ????●截至9月底，全市35家二級以上公立醫(yī)院共對80余個病種開展了臨床路徑管理，共實施了臨床路徑病例14672例，其中，1255個病例因路徑變異而退出，實際完成13417例。 ????●本市二級以上醫(yī)院均開展了優(yōu)質(zhì)護理服務示范工作，其中，三級醫(yī)院中有76%的病房，二級醫(yī)院中有50%的病房實施了優(yōu)質(zhì)護理服務，另外部分一級醫(yī)院也開展了優(yōu)質(zhì)護理服務。 ????文/圖?? 記者 陳美潔??李志波 |
