青島社區(qū)醫(yī)院現(xiàn)狀調(diào)查 全科證≠全科醫(yī)生(圖)

記者調(diào)查青島社區(qū)醫(yī)院

????近日，國(guó)務(wù)院發(fā)布《國(guó)務(wù)院關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見》稱，到2020年，我國(guó)將初步建立起充滿生機(jī)和活力的全科醫(yī)生制度，基本實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)每萬(wàn)名居民有2-3名合格的全科醫(yī)生。青島的全科醫(yī)生目前處于什么水平？記者昨日采訪多個(gè)部門獲悉，盡管我市早在2000年就啟動(dòng)了全科醫(yī)生培訓(xùn)，目前已經(jīng)培訓(xùn)近2000人，然而真正能在社區(qū)醫(yī)院挑大梁的全科醫(yī)生只是其中一部分，因?yàn)槌蔀橐幻细竦娜漆t(yī)生，除了需要從大學(xué)到臨床的十幾年打磨外，還需要大量的理論知識(shí)和從業(yè)經(jīng)驗(yàn)，還要有高尚的醫(yī)德和學(xué)習(xí)精神，以及與居民的良好溝通能力，而且這才算是入門。荷蘭的全科醫(yī)生培訓(xùn)就是如此，需要經(jīng)過(guò)10年學(xué)習(xí)，至少能滿足轄區(qū)80%以上居民的常見病診察需求。

????11年培訓(xùn)兩千社區(qū)醫(yī)生

????“青島從2000年開始啟動(dòng)培訓(xùn)社區(qū)全科醫(yī)生，目前已經(jīng)培訓(xùn)了14期，參加培訓(xùn)的總?cè)藬?shù)近兩千人，通過(guò)率基本都超過(guò)了90%?！鼻鄭u衛(wèi)校是我市指定的 “全科醫(yī)師培訓(xùn)基地”，該校成教科主任龐紅梅告訴記者，青島的社區(qū)全科醫(yī)生培訓(xùn)一直走在全省前列，2000年至2003年，青島衛(wèi)校受市衛(wèi)生局委托培訓(xùn)全科醫(yī)生，共培訓(xùn)5期，“全科醫(yī)生培訓(xùn)合格證”由市衛(wèi)生局頒發(fā)。2003年全省統(tǒng)一培訓(xùn)全科醫(yī)生，同時(shí)也增添了社區(qū)護(hù)士的培訓(xùn)，至今已經(jīng)培訓(xùn)9期，全科醫(yī)生的培訓(xùn)門檻也從“執(zhí)業(yè)醫(yī)師”的職稱降低到了“助理醫(yī)師”，此前拿到合格證的醫(yī)生，又增加了“骨干培訓(xùn)”課程，以提高技術(shù)水平。龐紅梅介紹，理論知識(shí)的培訓(xùn)由衛(wèi)校老師、市立醫(yī)院和海慈醫(yī)院的一線知名專家授課，操作課則到這兩家醫(yī)院的相關(guān)科室進(jìn)行，保障了培訓(xùn)質(zhì)量。今年我市還將開展全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)，在此前上學(xué)和工作的基礎(chǔ)上，再增加3-4年的“全科醫(yī)學(xué)”專業(yè)學(xué)習(xí)，目前此項(xiàng)工作正在籌備中，尚未確定在哪家醫(yī)學(xué)院?；蜥t(yī)療機(jī)構(gòu)開展。

????市南區(qū)健聯(lián)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站主任周芳亭介紹，她2007年曾參加衛(wèi)生局的全科醫(yī)生培訓(xùn)，半年時(shí)間里每周要去上課，由省里組織統(tǒng)一考試，內(nèi)外婦兒、社區(qū)公共衛(wèi)生都要學(xué)習(xí)，“學(xué)習(xí)后感覺收獲很大，對(duì)各科都有了更微觀的認(rèn)識(shí)，之后還被安排到市立醫(yī)院實(shí)習(xí)?！敝苤魅胃嬖V記者，去年單位又派出兩名護(hù)士去培訓(xùn)了6個(gè)月，全科醫(yī)生和護(hù)理人員的培訓(xùn)，讓工作人員的水平有了極大提高，尤其對(duì)病情復(fù)雜的家庭病床患者，服務(wù)時(shí)可不用分科，派人上門服務(wù)更容易安排。 退休醫(yī)生不等于“全科” “社區(qū)醫(yī)院很喜歡返聘退休醫(yī)生，因?yàn)閺尼t(yī)經(jīng)驗(yàn)豐富，有一定的威信，但老醫(yī)生并非是全科醫(yī)生，很難應(yīng)對(duì)社區(qū)醫(yī)院的復(fù)雜需求?！彼姆絽^(qū)新惠康社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站負(fù)責(zé)人表示，服務(wù)站目前有4名社區(qū)全科醫(yī)生，而且都很年輕，入戶調(diào)查、看病、送藥都很積極，頭疼腦熱、換藥、慢性病都能治療，這幾名全科醫(yī)生不僅接受過(guò)衛(wèi)生局培訓(xùn)，還曾經(jīng)在大醫(yī)院各科室輪轉(zhuǎn)過(guò)，在實(shí)際操作上都是熟手，否則根本不會(huì)得到周邊居民的認(rèn)同。

????不少社區(qū)醫(yī)院經(jīng)常打出某退休醫(yī)生的牌子吸引居民就診，但這些老醫(yī)生多數(shù)是某一領(lǐng)域的專家，但并非能治療各專業(yè)的疾病，“有的醫(yī)生退休前接受過(guò)培訓(xùn)，是全科醫(yī)生，但退休后就不能再參加培訓(xùn)了，而且返聘的退休醫(yī)生多數(shù)是大醫(yī)院的，根本不參與全科醫(yī)生的培訓(xùn)?！笔心蠀^(qū)一家社區(qū)醫(yī)院負(fù)責(zé)人表示，退休醫(yī)生并不等于全科醫(yī)生，但在自己的領(lǐng)域會(huì)有很豐富的經(jīng)驗(yàn)。

????全科醫(yī)生有助“分級(jí)診療”

????根據(jù)國(guó)務(wù)院出臺(tái)的 《國(guó)務(wù)院關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見》，將大力推行全科醫(yī)生與居民建立契約服務(wù)關(guān)系。建立分級(jí)診療模式，實(shí)行全科醫(yī)生簽約服務(wù)，將醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)責(zé)任落實(shí)到醫(yī)生個(gè)人。在培養(yǎng)制度上，《指導(dǎo)意見》將全科醫(yī)生培養(yǎng)逐步規(guī)范為“5＋3”模式，即先接受5年的臨床醫(yī)學(xué)（含中醫(yī)學(xué)）本科教育，再接受3年的全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)。在過(guò)渡期內(nèi)，3年的全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)可以實(shí)行“畢業(yè)后規(guī)范化培訓(xùn)”和“臨床醫(yī)學(xué)研究生教育”兩種方式。根據(jù)規(guī)劃，全科醫(yī)生將主要在基層承擔(dān)預(yù)防保健、常見病多發(fā)病診療和轉(zhuǎn)診、病人康復(fù)和慢性病管理、健康管理等一體化服務(wù)，做居民健康的“守門人”。

????病人眼中的全科醫(yī)生????

??? ■出場(chǎng)人物·17歲女孩小唐 “找全科醫(yī)生省錢省時(shí)間”

????“我今天是最后一次來(lái)?yè)Q藥，刀口感染一個(gè)多星期終于好了?！弊蛱煜挛?，記者來(lái)到四方區(qū)新惠康社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，全科醫(yī)生高傳杰正在給做完闌尾炎切除手術(shù)的小唐換藥，由于感染化膿，小唐在這里治療了一周多，而花費(fèi)只有200多元，來(lái)回的路程也十分短，比去大醫(yī)院方便多了。

????“醫(yī)生讓我每天來(lái)一次，可以不輸液，但要吃點(diǎn)消炎藥，吃的是很便宜的一種阿莫西林?！毙√普f(shuō)，如果去大醫(yī)院看病，來(lái)回坐車就需要一個(gè)半小時(shí)，而且花費(fèi)也挺高。

????“我對(duì)醫(yī)學(xué)不懂，感覺全科醫(yī)生應(yīng)該什么都會(huì)，除了特別重的病之外，都能給幫忙解決。”聽到記者詢問(wèn)如何看全科醫(yī)生，小唐表示全科醫(yī)生應(yīng)該是 “全才”，懂的東西越多越好。

????■出場(chǎng)人物·54歲的董女士 “細(xì)心的全科醫(yī)生最好”

????家住燕兒島路附近的董女士患高血壓，由于距離健聯(lián)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站近便，她一般都去找40多歲的潘大夫看病?！拔业难呛脱獕焊吡司驼宜麊?wèn)，他就告訴我少吃鹽和油。”董女士表示，這家社區(qū)醫(yī)院的藥品很全，潘大夫的服務(wù)態(tài)度也好，有問(wèn)必答，生活中的瑣碎問(wèn)題也說(shuō)得很清楚。

????“除了做很大的檢查要去大醫(yī)院外，我看病買藥都來(lái)這里，每個(gè)月我要吃兩盒安內(nèi)真，再配點(diǎn)別的藥，也就是花四五十元?！倍空f(shuō)。在她眼里的全科醫(yī)生，應(yīng)該掌握所有的常見病和多發(fā)病，比如高血壓、心臟病、糖尿病等，除了疑難病上大醫(yī)院外，用藥、飲食、生活習(xí)慣指導(dǎo)都要能做得很好才行。

????合格全科至少“練功”15年

????在市南區(qū)健聯(lián)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站負(fù)責(zé)人眼里，一名合格的全科醫(yī)生應(yīng)具備的素質(zhì)很復(fù)雜，包括人體的整體觀，以及發(fā)病期、治療期、康復(fù)期、康復(fù)功能訓(xùn)練的所有理論知識(shí)和操作技能?！罢f(shuō)起來(lái)容易可做起來(lái)很難，上大學(xué)至少5年，之后還要考執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證、全科醫(yī)師培訓(xùn)、科室輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)?！痹撠?fù)責(zé)人表示，要真正做到內(nèi)外兼修，還要在診療服務(wù)中不斷積累經(jīng)驗(yàn)，為病人提供最有效的治療方案，從上學(xué)到成為一名合格的全科醫(yī)生，至少要苦練15年。

????全科醫(yī)生在工作中要了解病人的既往史、現(xiàn)病史，并及時(shí)拿出治療方案，針對(duì)病人病情，從整體觀念制定診斷治療方案，需要做哪些化驗(yàn)和檢查，做手術(shù)還是保守治療，經(jīng)過(guò)評(píng)估后再做調(diào)整。此外，全科醫(yī)生還要為病人做心理、生活上的指導(dǎo)，治療方案要融入中西專長(zhǎng)，還要掌握簡(jiǎn)單的針灸、按摩技術(shù)。

????希望全科醫(yī)生也能分級(jí)

????“社區(qū)全科醫(yī)生讓我們很自豪，也讓我們很尷尬?！彼姆絽^(qū)一家社區(qū)醫(yī)院全科醫(yī)生表示，他曾經(jīng)在市立醫(yī)院外科學(xué)習(xí)三年，輪轉(zhuǎn)其它科室一年，積累了豐富的診察經(jīng)驗(yàn)，可到了社區(qū)醫(yī)院當(dāng)全科醫(yī)生，他的月薪僅有兩千元，而在職稱晉升上，雖然是“全科”，但他仍然要選擇一個(gè)專業(yè)區(qū)評(píng)，“我可以選擇外科或內(nèi)科，沒有什么太大限制，但相比非全科醫(yī)生來(lái)說(shuō)，我就沒競(jìng)爭(zhēng)力了?！边@名醫(yī)生表示，自己的確多學(xué)到了很多東西，但一想到職稱的評(píng)定，就感覺心里沒底。

????對(duì)此，市南區(qū)社管中心有關(guān)負(fù)責(zé)人表示，全科醫(yī)生這個(gè)“崗位”已經(jīng)出現(xiàn)十多年，“如果將全科醫(yī)生作為一個(gè)專業(yè)來(lái)看，既然國(guó)家開始了正規(guī)培訓(xùn)，也將啟動(dòng)該專業(yè)的定向培養(yǎng)，那么也應(yīng)該設(shè)定其自身的職稱評(píng)定體系，讓全科醫(yī)生能良性循環(huán)地發(fā)展下去?！痹撠?fù)責(zé)人表示。 （記者 陳珂）